张卫
主任医师 教授
科主任
肛肠科王颢
主任医师 教授
4.9
肛肠科高显华
主任医师 副教授
4.1
肛肠科于恩达
主任医师 教授
3.7
肛肠科孟荣贵
主任医师 教授
3.6
肛肠科郝立强
主任医师 教授
3.6
胃肠外科于冠宇
副主任医师 副教授
3.5
肛肠科闫飞虎
副主任医师 副教授
3.5
肛肠科王汉涛
副主任医师 副教授
3.5
肛肠科刘连杰
副主任医师 副教授
3.5
徐晓东
副主任医师 副教授
3.5
肛肠科楼征
副主任医师 副教授
3.5
肛肠科史晓辉
副主任医师 副教授
3.5
肛肠科邢俊杰
副主任医师 副教授
3.4
肛肠科刘鹏
副主任医师
3.4
肛肠科隋金珂
副主任医师
3.4
肛肠科龚海峰
副主任医师
3.4
肛肠科康争春
主治医师
3.4
肛肠科洪永刚
副主任医师
3.3
肛肠科辛诚
主治医师
3.3
杨晓虹
副主任医师
3.3
肛肠科刘启志
副主任医师
3.3
肛肠科曹付傲
副主任医师
3.3
肛肠科贺敬虎
主治医师
3.3
肛肠科李旭
主治医师 讲师
3.3
肛肠科李昂
主治医师
3.3
肛肠科王振
主治医师
3.3
普外科施赟杰
主治医师
3.4
肛肠科季力强
医师
3.3
肛肠科邱群
副主任护师
3.3
周继点
医师
3.3
黄城
医师
各位病友们注意:3月2日起上海长海医院门诊实行完全预约就诊制,本人专家门诊也同步开启预约,每周一下午,每周三上午。欢迎登录我院官网或者关注我院微信公众号预约。 周一下午,周三上午。 周一下午,周三上午。 周一下午,周三上午。
对于局部晚期直肠癌或者超低位直肠癌,通常选择术前长程放化疗方案:放疗5周共25次(一般周一至周五放疗,周末休息),每次2Gy;放疗同时口服卡培他滨,每次1.0g,每天2次(同步放化疗,周一至周五放疗时服药,周末不用药)。治疗过程中全程服用升白细胞药物。放疗结束8-12周手术。这是指南推荐的标准长程方案。这方案的优点是局部控制比较理想,多数患者肿瘤缩小,部分患者肿瘤消失,可以降低局部复发率,提高保肛率。其缺点是全身控制作用有限。因此我通常于放疗结束后两周开始化疗,卡培他滨+奥沙利铂,共两个疗程,又称为间期化疗。因为加用间期化疗是在标准治疗方案基础上的优化,所以治疗前需和患者及家属沟通,获得同意并签字。初步经验表明加用间期化疗可以强化全身控制作用,也使局部控制效果进一步提高,相关数据将于近期发表。
肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织,在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升,男性多见。以结肠和直肠息肉为最多,小肠息肉较少。有些息肉可以观察随访,有些息肉需要手术,那么肠息肉手术有几种方法,各手术方法适合哪类人群,有什么优势?下面一起了解下一、肠息肉手术有几种方法?结直肠息肉的手术方法有很多种,主要分为三大类,即结肠镜下切除、经肛门手术切除和开腹手术切除。结肠镜下切除术又可以分为:凝除术、钳除术、圈除术、内镜粘膜切除术(EMR)和内镜粘膜下剥离术(ESD)。绝大多数结直肠息肉不需要进行开腹手术,在结肠镜下就可以切除。小的息肉可以PSD热活检钳凝除(图1),较大的息肉则可以用PSD热活检钳钳除(图2), 带蒂的息肉可以用圈套器圈除(图3)。而大息肉和扁平的息肉则需要行内镜粘膜切除术(EMR)或内镜粘膜下剥离术(ESD)。图1:结肠息肉凝除术:通过结肠镜插入一个带电的PSD热活检钳,通电后,利用电能产生的热量将息肉烫死。图2:结肠息肉钳除术:通过结肠镜插入一个带电的PSD热活检钳,将钳子的两个嘴张开后,夹住息肉,通电后,利用电能产生的热量将息肉切下来。切下来的标本取出后送病理检查。图3:结肠息肉圈除术:通过结肠镜插入一个带电的PSD圈套器,将圈套套在息肉的基底部,收紧圈套,通电后,利用电能产生的热量将息肉切下来。切下来的标本取出后送病理检查。二、什么是内镜粘膜切除术(EMR)?1、内镜下粘膜切除术是一种在结肠镜下对无蒂的、平坦的肠息肉或早期癌症进行切除的新技术。它通过往粘膜下层注射液体(甘油果糖+肾上腺素+亚甲蓝), 将息肉抬起,然后用圈套器将息肉完整圈除。2、内镜粘膜切除术有什么优势?①在结肠镜下将一些体积较大的、扁平的息肉切除,避免了开腹手术;②可以完整地切除肿瘤,疗效确切,复发率低;③并发症少,创伤小、恢复快、住院时间短、节约治疗费用。3、哪些病人适合行内镜粘膜切除术?①结直肠息肉:包括宽基底的息肉、平坦型息肉、凹陷型息肉、侧向生长型息肉。②早期的结直肠癌:没有淋巴结转移的早期结直肠癌均可以通过内镜粘膜切除术彻底切除。4、内镜粘膜切除术术后的注意事项①如果是分块切除的,建议术后1月内复查结肠镜检查,检查是否有肿瘤残余。②大的结直肠息肉癌变的风险较高,如果术后病理报告提示为息肉癌变,需要进一步行开腹手术。③术后发生肠穿孔、肠出血的概率较高,还有部分息肉术后会出现迟发性穿孔出血,所以术后禁食时间应更长一些。三、什么是内镜粘膜下剥离术(ESD)?内镜粘膜下剥离术是一种新型的治疗结直肠巨大息肉的方法。它通过在病变下方的粘膜下层注射液体(甘油果糖+肾上腺素+亚甲蓝),将病变抬高,然后用IT刀或flex刀在病变的周围和底部逐渐切割,最后将病变完整切除。1、内镜粘膜下剥离术的优势①在切除巨大的平坦型息肉方面优于内镜粘膜切除术:内镜粘膜切除术一次只能切除一个直径小于2厘米的平坦型息肉,对于直径大于2厘米的平坦型病变,则只能通过分片切除,使肿瘤容易复发,切下来的病变破碎也不能进行准确的病理检查。而ESD却可以一次完整地将巨大的息肉切除下来,减少了肿瘤的残留和复发。②将完整切除的病变组织送做病理检查,可以明确肿瘤的性质和程度。③创伤小、恢复快、住院时间短,最大限度的保留正常消化道功能,特别适合于全身情况差的老年人。④避免了开腹手术带来的各种并发症,生活质量明显提高。2、哪些病人适合做内镜粘膜下剥离术?①巨大平坦型息肉或无蒂的结直肠息肉:超过2cm的息肉,尤其是平坦型息肉。②早期结直肠癌:局限在粘膜层和粘膜下层、没有淋巴转移的早期癌,可以通过ESD切除,可达到外科手术同样的治疗效果。③粘膜下肿瘤:如结直肠间质瘤、类癌等。如位置较浅(来源于粘膜肌层和粘膜下层),通过ESD可以完整切除。3、内镜粘膜下剥离术的注意事项①ESD手术难度大,手术时间长,手术过程中需要患者不断地改变体位,患者应按照医师的指导密切配合好。同时,平稳地进行胸式呼吸,避免腹式呼吸,以便将息肉暴露好,方便术者操作。②怀疑癌变的结肠息肉慎行ESD术。ESD仅适用于T1期大肠癌,T2、T3期大肠癌不适合行ESD。③大的结直肠息肉癌变的风险较高,如果术后病理报告提示为息肉癌变,需要进一步行开腹手术。④术后发生肠穿孔、肠出血的概率较高,还有部分息肉术后会出现迟发性穿孔出血,所以术后禁食时间应更长一些。
总访问量 11,723,440次
在线服务患者 16,489位
科普文章 110篇
年度好大夫 1位
领导风采