唐凯
主任医师
骨科科主任
小儿骨科汪飞
副主任医师
4.3
小儿骨科楼跃
主任医师 教授
4.1
小儿骨科廖维
副主任医师
3.8
小儿骨科夏榕圻
主任医师 教授
3.5
小儿骨科范毓华
主任医师
3.5
小儿骨科林刚
主任医师
3.5
小儿骨科张志群
主任医师
3.5
小儿骨科王儒法
副主任医师 讲师
3.5
小儿骨科刘飞
副主任医师
3.4
徐鹏
主治医师
3.3
小儿骨科董展
副主任医师
3.3
小儿骨科王波
副主任医师
3.3
小儿骨科雍明
副主任医师 讲师
3.3
小儿骨科倪磊
副主任医师
3.3
小儿骨科郑朋飞
副主任医师 讲师
3.3
小儿骨科刘玉文
主治医师
3.2
小儿骨科蒋立
主治医师
3.2
每年的六月是国际脊柱侧凸研究协会(ScoliosisResearchSociety,SRS)认定的“脊柱侧凸唤醒月”。因为天气转热,衣服穿得轻薄,家长们容易发现孩子的脊柱问题。其中最受关注的就是脊柱侧凸(国内宣传和交流中更多用“侧弯”,本文后续也使用“侧弯”一词)。图1 正常脊柱正面观和不同程度的侧弯近年来国家对于青少年儿童脊柱健康非常重视,对幼儿园至中学的学龄期儿童脊柱畸形的筛查也已被纳入全国学生常见病和健康影响因素监测与干预项目。图2 笔者作为脊柱畸形校园筛查方案培训人员,参与2019年启动的“江苏省学生常见病和健康影响因素监测与干预工作”项目图3 脊柱侧弯筛查校园宣讲活动虽然校内筛查可能更为专业,但是由于耗费人力、时间,并不是所有地区所有孩子都能得到定期评估。那作为每天和孩子在一起的家长,如何在家进行脊柱侧弯的自我检测呢?本文介绍几个步骤,方便家长们在家检测,判断孩子是否可能存在脊柱侧弯。第一步,先让孩子脱去上衣,暴露双肩至髋部区域,保持自然直立状态。家长可以先从背后观察孩子是否存在以下特征:1、双肩是否等高;2、双侧肩胛是否对称;3、两侧腰线是否对称;4、骨盆是否有倾斜;图4 一个10岁女孩,从背面看同时存在双肩不等高(b)、肩胛骨不对称(b)、两侧腰线不对称(c)、骨盆倾斜(d)第二步,让孩子保持膝关节伸直,向前低头弯腰,双手自然下垂,直至背部与地面平行。家长从背后观察整个弯腰过程中脊柱两侧是否对称。如果发现有一侧隆起,也是提示可能存在脊柱侧弯。图5 前屈试验,从背面看后背不平,右侧背部隆起,也称为“剃刀背畸形”第三步,家长也可以从正面观察孩子是否有以下特征:1、双肩是否等高;2、两侧腰线是否对称;3、骨盆是否有倾斜;如果是女孩,乳房已有发育的话还可以看一下两侧的乳房发育是否对称;图6 从正面看,这个孩子存在双肩不等高(b)、双侧腰线不对称(c)、骨盆倾斜(d)如果自我检测存在以上列出的一项或多项,建议到附近的医院请脊柱外科医师再次评估。如果确实存在,需要拍片确认。对于拍摄X片的要求,建议拍摄“站立位全脊柱正、侧位片”,可以完整地评估脊柱形态。图7 站立位全脊柱正、侧位片示例如果拍摄的范围局限,会影响评估的准确性。以下是几种错误的拍摄范例:1、太过狭窄这就像从门缝里看脊柱一样,不能评估双肩、胸廓和骨盆的情况。2、分段拍摄很多基层医院没有拍摄全脊柱X片的专用设备,会采取分段拍摄。这样的X片无法准确评估侧弯程度和冠状面平衡。在拍摄X片确认存在脊柱侧弯后,医师会测量相应的度数,并根于严重程度来推荐相应的治疗方案。图10 脊柱侧弯的程度通常用Cobb角来衡量对于45°以内的脊柱侧弯,可以采取保守治疗。目前最重要的保守治疗方式就是支具治疗。图112013年发表在新英格兰医学杂志上的关于青少年特发性脊柱侧弯支具治疗有效性的多中心研究结果(BrAIST项目),证据等级1级。该研究结果显示支具治疗可以有效控制侧弯进展,降低手术可能。目前大部分孩子使用的支具类型是腋下支具,比如波士顿支具、色努支具等,改善了外观接受程度和对儿童心理的潜在影响。图11 穿戴支具前后的脊柱X片与外观支具治疗的主要原理是诱导生长,需要在骨骼发育成熟前佩戴才有效,因此进入成年期后支具治疗不再适合。图1213岁女孩,诊断青少年特发性脊柱侧弯,初诊时侧弯程度:左上胸弯24°,右胸弯37°,左腰弯13度。佩戴支具一年随访时:左上胸弯21°,右胸弯25°,左腰弯13°。除了支具治疗以外,存在脊柱侧弯的孩子还可以进行一些主动的体育锻炼,改善脊柱旁核心肌群的力量。具体的锻炼方式,会在后续的文章中专门介绍。图13 一些脊柱通用拉伸训练方法此外还有一些针对的脊柱畸形的专项训练体系,比如德国的Schroth体系,意大利的SEAS体系,波兰的FITS体系,法国的Lyon体系,英国的Side-shift方法等。但目前这些训练体系单独使用对于侧弯矫正有效性的文献证据仍不足,大多需要配合支具治疗。至于国内一些“中医正骨”、“针灸”手法对于侧弯的矫正是否真的有效,目前仍缺乏科学理论基础和严谨的研究论证,尝试需谨慎。最后给大家做一个小测试。下面这些前屈位图片中,大家可以判断出哪些有异常嚒?可以在文章尾部留言回复。图14 大家看看这些前屈位照片中有哪些是存在异常的图15 笔者在美国访学期间,与SRS前主席VernonTolo教授参考文献:1.中华医学会骨科学分会脊柱外科学组.中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引[J].中华骨科杂志,2020,40(23):1574-1582.DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20201108-00643.2.WeinsteinSL,DolanLA,WrightJG,DobbsMB.Effectsofbracinginadolescentswithidiopathicscoliosis.NEnglJMed.2013Oct17;369(16):1512-21.doi:10.1056/NEJMoa1307337.3.ToloVT,HerringJA.Scoliosis-specificexercises:AstateoftheArtReview.SpineDeform.2020Apr;8(2):149-155.doi:10.1007/s43390-020-00036-1.
最近查阅到美国儿科学会骨科分会(American Academy of PediatricsSection on Orthopaedics , AAP ) 和北美儿童骨科学会( PediatricOr
很多家长因为怀疑小朋友有斜颈前来就诊,但和他们的沟通过程我们发现很多家长并不知道斜颈是怎么一回事,而关于斜颈的治疗更是有各种听来的奇异方案。特别是前段时间媒体披露的一些机构采用“剧烈晃动”给孩子做治疗,是具有较大的安全隐患的。在这里给大家分享一下儿童斜颈诊疗的常规过程。 怀疑斜颈来就诊的患儿主要分为两个年龄段:婴儿和儿童。 1. 新生儿期,因颈部包块就诊新生婴儿在出生后不久被家长摸到脖子的一边有硬硬的疙瘩。这个就是我们通常所说的先天性胸锁乳突肌包块。如图下展示的这样: 此种情况通常需要先做个颈部的超声来评估包块的大小: 根据先天性胸锁乳突肌包块的自然史,大部分包块在一周岁内是逐渐减小的趋势。所以要求家长每隔三个月复查一次,监测变化趋势。 如果在此期间患儿的头有一侧偏斜,每日可以扶着宝宝的头进行颈部活动锻炼,但是不建议对包块处进行按、捏、揉。 2. 婴儿期,因头颈偏斜就诊如果在新生儿期并没有颈部包块,两侧的胸锁乳突肌发育也没有不对称,但还是觉得宝宝头部偏斜,需要排除眼科疾病引起的继发性斜颈,颈椎发育畸形引起的斜颈,神经系统疾病引起的斜颈,以及姿势性斜颈。当然这些类型的斜颈需要进行相关的检查来排除。 若患儿存在导致继发斜颈的具体原因,需要要专科去就诊。如果排除以上继发斜颈可能并判断为姿势性斜颈,可以通过改变喂奶或睡眠时姿势或引导头颈各向活动等方式来改善。 通常肌性斜颈和姿势性斜颈预后良好,少部分孩子颈部包块在1岁后仍不能消退的。若造成两侧胸锁乳突肌不对称并仍能在外观上看出来一侧紧张的,可以继续通过头颈活动锻炼来改善,不建议进行肌肉局部的按摩。 2. 两岁以上,因头颈偏斜就诊对于2岁以上来就诊的患儿,需要仔细询问既往病史,判断斜颈的类型。若无继发因素,主观上能接受目前外形,建议继续行头颈部活动锻炼,但不建议行患侧肌肉局部按摩。若外观偏斜明显,B超提示双侧不对称,在排除继发因素后,可以进行手术治疗。 3. 斜颈术后注意事项由于斜颈手术通常需要留皮片引流,术后第一天进行伤口换药判断引流量。然后开始佩戴斜颈帽维持矫形效果。 术后2天拔引流皮片,定期换药。术后一周开始佩戴如下的矫形支具维持矫形效果,佩戴时间需半年左右。 希望所有的小朋友都能得到合适的治疗,并拥有美丽人生!
总访问量 29,891,587次
在线服务患者 46,740位
科普文章 147篇
年度好大夫 1位
领导风采