蛋白尿(proteinuria)是常见的临床表现,一旦出现尿蛋白阳性,绝大多数人首先想到的就是肾脏出了毛病。部分患者表现为尿面泡沫增多,久置不灭,或伴有尿色加深,或伴有水肿,包括眼睑、顔面部和(或)四肢部水肿,或伴有血压升高;部分患者无明显异常表现,往往通过常规体检发现。一部分患者在发现尿蛋白阳性的同时,已经伴有不同程度的肾功能损害,严重的患者甚至达到了尿毒症期,需要接受血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗。 流行病学调查发现,我国的慢性肾脏病(chronic kidney disease CKD)发病率达10.8%,总人数约1.4亿。CKD的病因复杂多样,常见的病因包括2型糖尿病、高血压病、原发性肾小球肾炎、痛风、肾毒性的药物、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、病毒等微生物感染、遗传性肾病等等,其中,有一部分患者会渐渐进展至尿毒症。随着2型糖尿病发病率不断增长,以及维持透析患者生存期延长,我国尿毒症患者数量也呈不断上升趋势,严重影响了人们的生活质量,甚至缩短了预期寿命。 蛋白尿是促进肾功能损害和持续进展的独立危险因素,即使微量白蛋白尿也显著增加心血管事件的发生率,从而增加死亡风险;而显性蛋白尿,以至中、大量蛋白尿则危害更大。大量临床研究证实,降低蛋白尿能有效保护肾功能,并能有效延缓肾功能损害的进展。因此,早发现、早诊断、早治疗显得尤为重要。 多年来,全世界肾脏病专家一直致力于降低蛋白尿的药物研究,常用的西药包括有降压作用的药如血管紧张素转化酶抑制剂(普利类)和血管紧张素II受体阻断剂(沙坦类)、激素、化疗药物环磷酰胺、免疫抑制剂(如吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司等)、生物制剂如美罗华等,上述西药有的疗效偏弱,如降压药,有的副作用较大,如激素、环磷酰胺等,有的价格昂贵,如美罗华,而中医药在治疗肾脏病方面有独特的优势,对相当一部分蛋白尿患者,中医药治疗同样可以取得较好疗效。中医通过望、闻、问、切,四诊结合,辩证分析,并开具汤药处方。此外,临床使用较多的中成药如雷公藤多苷、火把花根、昆仙胶囊更是方便、有效。 昆仙胶囊的有效成分是为卫矛科植物昆明山海棠的根,具有祛风除湿,活血止血,舒筋接骨,解毒杀虫之功效,治疗类风湿性关节炎有良效。其有效的化学成分是萜内酯和雷公藤内酯醇,具有抗炎、抗肿瘤、免疫抑制、镇痛等药理作用。而其强大的抗炎和免疫抑制作用能有效降低蛋白尿,对中等量蛋白尿患者疗效尤其明显。昆仙胶囊在昆明山海棠的基础上加入温补肾阳的菟丝子、淫羊藿、枸杞子,一方面起到补肾的作用,另一方面制约昆明山海棠的寒凉药性,相得益彰。 需要注意的是,雷公藤多苷、火把花根、昆仙胶囊等固然能有效降低蛋白尿,也存在副作用,部分患者会出现肝功能损害、恶心、月经紊乱等,建议在医生指导下使用。
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