医周丨梅奥权威研究发布:全身麻醉会不会影响儿童智力发育? 原创: 医信妇儿频道 医信妇儿频道 昨天 编译 / 李媛 暑假到了,由于假期时间充裕,所以很多家长都会选择带孩子们扎堆做择期手术。关于儿科手术,很多家长最担心的事情之一就是手术麻醉对孩子的长期影响。全身麻醉手术安全吗?究竟会不会影响孩子的智力发育?适逢2018年7月梅奥儿童麻醉安全研究结果新鲜发布,让我们一起来学习一下儿童麻醉安全知识。 ▼麻醉影响智力的说法并非空穴来风 大量的动物实验证明,在神经系统发育期进行麻醉暴露可引起神经退化(细胞凋亡)和异常的突触形成,从而使今后的学习和行为产生功能性缺陷。家长和医护人员最担心的就是动物实验发现的麻醉相关神经毒性在人体内同样存在,从而使儿童进行全身麻醉手术后出现长期的神经认知损害。 2017年FDA更是发布了药物安全通告,要求3岁以下儿童使用的全身麻醉药物增加以下警告:多次或长时间使用可能会对3岁以下儿童大脑发育产生负面影响;动物实验发现全身麻醉和镇静药物会导致大脑神经细胞广泛缺失,并且负面影响长期行为和学习能力。但是同时,FDA强调不应该因此而放弃或推迟必须进行的手术。 虽然临床麻醉中给孩子使用的全麻药的剂量和持续时间均小于或短于动物实验,而且目前还没有任何对于人群的研究证明特定的儿童麻醉药物或技术与潜在神经认知缺陷之间存在直接联系,但是一些认为麻醉影响智力发育的说法在医务人员和家长之间不断传播。支持这些论点的大多是低级别的证据,只有前瞻性的随机对照研究才能证明特定的药物是否对神经系统发育有影响。 对于儿童,很多麻醉药物都缺乏安全的生理参数和药代动力学/药效学的数据。除了药物,围术期管理风险还包括缺氧/高氧、低碳酸血症/高碳酸血症、低血压、低钠血症、低血糖/高血糖、体温控制不佳和痛觉消失不足。上述每一项风险都可最终影响器官成熟和神经认知发育,还可造成严重的围术期脑损伤、脑死亡和/或死亡。 ▼几个儿童研究的结果:麻醉对智力发育有影响吗? 据现有研究看,基本认为麻醉对孩子影响不大。 2018年7月发表于Anesthesiology杂志的梅奥儿童麻醉安全(Mayo Anesthesia Safety in Kids, MASK)研究是针对3岁以下儿童开展的配对队列研究,研究婴幼儿期麻醉暴露对长期智力、行为发育的影响。共有411名未暴露儿童、380名单次接受全身麻醉儿童、206名多次接受全身麻醉儿童在8~12岁和15~20岁的两次随访完成智商评估,以及神经心理学评价和家长反馈。 对于定量的智商数据分析显示,单次麻醉儿童智商比未暴露组低0.5分(95%置信区间-2.8至1.9,p=0.70),多次麻醉儿童智商比未暴露组低1.3分(95%置信区间-3.8至1.2,p=0.32),但是显著性分析麻醉暴露与否对智商的影响没有显著差异。 对于神经心理学评价和家长评估的分析显示,多次麻醉儿童的学习速度和精细运动能力比未暴露组下降,单次麻醉儿童与未暴露组相比没有差异。多次麻醉儿童的家长还反馈孩子执行力、行为、阅读能力障碍。 2017年1月JAMA Pediatrics发布了关于4岁以下儿童麻醉和手术对远期学业表现和认知功能影响的队列研究。研究指标选择16岁的学校成绩和18岁军队入伍时的智商测试分数。麻醉暴露组学校成绩比未暴露组低0.41%(95%置信区间0.12%至0.70%),智商比未暴露组低0.97%(95%置信区间0.15%至0.78%)。单次与多次麻醉、不同麻醉时间的影响无显著差异。 另外,2015年10月权威医学杂志Lancet发布了一项顶级研究成果:出生60周以内的孩子接受手术,随机接受全麻或局麻,随诊观察2年,发现他们的神经发育状态没有差异。也就是说,全身麻醉和局部麻醉对孩子短时间内没有显著影响。这也是迄今为止关于儿童麻醉的最有说服力的研究之一。 ▼结果摆在这,那么儿童究竟能不能接受全身麻醉? 在不影响孩子的生长发育前提下,有些手术是可以等到3岁以后进行的。但是孩子的手术疾病谱中有很多是先天性疾病,需要尽早手术才能治愈或者减轻病情。如果担心麻醉的影响而一味延迟手术或选择替代方案,带来的风险远远大于麻醉本身。两害相衡取其轻,如有必要,还是应该听从医生的建议,尽早手术治疗。 根据既往的研究结果,我们知道接受过麻醉的孩子学习能力可能受到影响,却没有研究验证其具体机制,因此尚且不能把麻醉暴露看作学习障碍的原因,注意避免因一味逃避麻醉和手术而使疾病进展,产生的更加严重的后果。因此家长配合医生,该麻醉做手术时不能犹豫才是最好的选择。 很多时候,如果孩子手术得不到适当的麻醉,反而会增加手术风险。首先,孩子的自控能力和智力不足以理解医护人员、配合手术。一个孩子如果清醒地进入陌生的手术室,忍受剧烈的疼痛,难免造成心理创伤。如果没有全身麻醉,太小的孩子在手术时很难在一段时间内一直保持静止配合医生,对手术的进行也会产生巨大影响。 资料来源 [1] Weiss M, Hansen T G, Engelhardt T. Ensuring safe anaesthesia for neonates, infants and young children: what really matters[J]. Archives of Disease in Childhood, 2016, 101(7):650-652. [2] Warner D O, Zaccariello M J, Katusic S K, et al. Neuropsychological and Behavioral Outcomes after Exposure of Young Children to Procedures Requiring General Anesthesia: The Mayo Anesthesia Safety in Kids (MASK) Study.[J]. Anesthesiology, 2018:1. [3] Glatz P, Sandin R H, Pedersen N L, et al. Association of Anesthesia and Surgery During Childhood With Long-term Academic Performance[J]. Jama Pediatr, 2017, 171(1):e163470. 版权声明: 本文版权归作者和医信共同所有,未经授权不得转载,需转载请联系我们。
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