赵军
主任医师 教授
科主任
胸外科黄海涛
主任医师 副教授
3.9
胸外科郑世营
主任医师 教授
3.8
胸外科李畅
主任医师 副教授
3.8
胸外科葛锦峰
主任医师 副教授
3.8
胸外科何靖康
主任医师 教授
3.8
胸外科倪斌
主任医师 副教授
3.8
胸外科徐春
副主任医师 副教授
3.7
胸外科马海涛
主任医师 教授
3.7
胸外科陈少慕
副主任医师 副教授
3.7
蒋东
副主任医师 副教授
3.7
胸外科李忠诚
主任医师
3.7
胸外科徐澄澄
副主任医师 副教授
3.6
胸外科邓卫军
主任医师
3.6
胸外科唐兴
副主任医师 讲师
3.6
胸外科朱江
主任医师 讲师
3.5
胸外科丁成
副主任医师 讲师
3.5
胸外科徐五音
主任医师
3.5
胸外科姚杰
副主任医师 讲师
3.5
胸外科秦华龙
副主任医师 讲师
3.5
宋心雨
副主任医师 讲师
3.5
胸外科冯宇
副主任医师 讲师
3.5
胸外科潘良彬
主治医师
3.4
胸外科陈科
主治医师 讲师
3.4
胸外科陈俊
医师
3.4
胸外科李广斌
医师
3.4
胸外科陆孝陈
医师
3.4
胸外科王宇轩
医师
3.4
胸外科韩佳珺
医师
3.4
胸外科崔源
医师
3.4
丁浩
医师
3.4
肺磨玻璃结节英文叫GGO(GGN),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。可能为恶性病变如腺癌,也可为良性病变如纤维组织增生、肺内淋巴结、坏死性肉芽肿、隐球菌感染、机化性肺炎、软骨性错构瘤等。故建议影像学高度提示恶性病变的肺部小结节病灶,尽早手术治疗。如为恶性病变,特别是原位癌微侵犯的早期肿瘤,治愈的可能性近100% ,手术切除的I期肺癌,10年生存率也可达90%以上。 目前高度怀疑恶性病变的磨玻璃结节可行单孔或单操作孔胸腔镜手术切除确诊,即在胸壁上开1-2个1-3cm长小切口即可完成手术,而不同于切口长,需截除肋骨强行撑开肋间的传统开胸手术。相比传统的开胸手术,胸腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、术后并发症相对较少,恢复快,住院时间短等优点,尤其适用肺早期肿瘤、小结节的诊治。对老年患者,心肺功能较差患者更安全,且更易被大多数患者所接受。
近年来,由于多排CT广泛应用,发现了一些以往胸部X线平片(简称胸片)不能发现的肺部小病灶,这些小病灶常常呈结节状,临床上习惯称为肺结节。由于部分肺结节是恶性,其中绝大多数为肺癌,加上少数医生对肺结节处理不规范,解释、宣传不准确,致使一些人误以为肺结节就是肺癌,在一定程度上造成了人们的恐慌,有些人更是谈结节色变。 肺结节的分类 肺结节的影像学表现,主要指在CT图像上的表现,大致分为三类:第一类是实性结节即软组织结节;第二类是非实性结节即磨玻璃样结节,磨玻璃样结节又分为两种,一种是纯磨玻璃样结节,即病灶的全部都是磨玻璃样密度,另一种是混杂性磨玻璃样结节,即病灶的一部分是软组织密度,另一部分是磨玻璃样密度。 上述三种类型的结节既可以是良性,也可以是恶性。据文献统计和个人的经验,混杂性磨玻璃样结节大多数是恶性,其中绝大部分是肺癌,但也有少数是良性;纯磨玻璃样结节良性占的比例比较大,恶性比例相对小,软组织结节良性比例比较高。这里讲的是概率,是相对的,对具体的每个病人,必须准确分清楚是良性还是恶性,但这是由相当难度的。 肺结节确诊难度高 肺结节的诊断和处理,目前不太规范,甚至有些乱象。不少医院放射科对肺结节常常不作出明确肯定的诊断,病人拿到的结果常常是模棱两可,如“左上肺结节,性质待定”、“右上肺结节,恶性不除外”、“右下肺结节,良性可能性大”、“左肺占位性病变,建议进一步检查”等等。 病人拿到这样的报告,往往一头雾水,全家惊恐万状,继续到处求医问诊。到了外科医生那里,因为放射科医师不能除外恶性,多数外科医生主张开刀。还有些外科医生主张,大于0.6厘米的结节都要手术切除,颇有点“宁可错杀一千,绝不放走一个”的味道。一旦开出来是良性,外科医生并不会因为开错而感到羞愧,反而会堂而皇之告诉病人“你可以放心了”。 而这种报告到了内科医生手里,一方面放射科医师没有排除恶性,另一方面这种小结节得到病理组织学证据不容易。有些基层医院在没有组织学证据的前提下给病人作化疗和放疗,几个疗程没有效果,才觉察诊断有误,但病人身心已受到严重摧残。还有部分医生包括放射科医生迷信外国人的处理指南,对几乎全部肺结节都要进行随访,等结节长大了再作诊断。其中有些人等待过程中发生了转移,失去了早期治疗的机会。 放射科医师为什么不作肯定诊断呢?原因很复杂。一是因为肺结节种类繁多,表现千差万别,准确诊断十分困难;二是政策导向的问题,目前医生的提职晋升主要看科研和论文,尤其是SCI论文,而不是主要看诊断和治疗水平,主要精力在临床看病的医生越来越少了;三是医生的利益和安全没有保障,因为经验再丰富的医生,也不可能永远不错(国外总的误诊率30%以上),但中国医生不能错,一旦错了,不但要承担经济赔偿责任,有些病人甚至要拳脚相加。被逼无奈,还不如都不肯定,既省事又安全。因此,要真正提高诊断水平,进而全面提升医疗质量,既要求医生提高技术水平,也需要相应的政策配套。 肺结节确诊手段多 在临床上偶然发现或CT或PET-CT体检发现的肺结节应该如何处理呢?既不能一味地反对开刀,也不可反对随访。但什么情况需要开刀,什么情况需要随访,都是有原则的,不是随意的。这个原则就是必须先明确诊断,任何治疗措施必须在明确诊断之后而不是在诊断之前。不明确诊断就随意决定治疗措施都是对病人的不负责任,而且现在我们有能力让绝大多数病人在治疗之前就能明确诊断。在此要强调的是一次性诊断,即病人第一次来到医院,就要在最短的时间内不间断的做好检查明确诊断。 有些病人仅仅通过片子或其他影像资料当天就能明确诊断,有些病人带来的片子可能因为检查不规范达不到诊断要求,需要重新做CT检查,当日或次日也能拿到结果,也就是说大多数病人仅仅通过影像学检查,花1-2天的时间就能明确诊断。但影像也不是万能的,少数病人通过影像学检查不能明确诊断,可能需要通过支气管镜、经皮穿刺、痰细胞学检查等方法来明确诊断。这些检查大约需一周的时间。 需要强调的是,无论哪一种方法明确诊断为恶性肿瘤者,并且具有手术适应症,就应该建议做手术治疗。因为对于早期或较早期的肺癌,手术还是第一治疗选择。对于明确是良性病变的,如小的良性肿瘤、不活动的肺结核或其他炎性肉芽肿性病变,可以建议不治疗,不随访。 由于在大约一周左右的时间内,对大多数肺结节病人都能作出了明确诊断,剩下的需要随访的就是少数了。而这些病人的情况也是各不相同的,应该区别对待。对于那些不能排除急性或恶急性感染性病变者,应在适当治疗后短期内(一月内)复查。尽快让病人和家属从恐慌中解脱。对于那些基本倾向良性并在短期内无长大和转移风险者,可安排较长间隔的随访。对于那些不能完全排除恶性,病人又不愿意及时处理者,应安排间隔较短的密切随访。 肺癌筛查首选低剂量CT 肺结节有许多是良性,即使是恶性,只要早期发现及时治疗,预后也非常好,所以肺结节并不可怕。但是如果恶性肺结节发现晚了,那也是可怕的。小的肺结节,无论是恶性或良性,大多数病人都没有症状。那怎样才能发现肺结节呢?目前唯一的办法是健康体检。但问题又出在体检上。社会上的体检中心多如牛毛,绝大多数仍然用胸片。但表现为磨玻璃样结节的早期肺癌胸片体检几乎全部会漏掉,软组织结节由于体积小也多半会漏诊。这就是过去发现的肺癌绝大多数是中晚期的主要原因。 目前发现肺结节当然包括早期肺癌的最佳方法是CT检查,就发现而言,可用低剂量CT。这又牵出一个问题,X射线究竟是好还是坏?其实,世界上许多事物都有两重性,X射线也一样。自1895年应用于临床以来,X射线拯救了数以亿计人的生命,但人类把它的好忘了,把它的缺陷记住,夸大并进行渲染。这倒过来又把我们自己害了,大家都怕X线,不去检查,早期肿瘤拖到晚期,只有阎王才欢迎。射线对人的作用主要取决于它的量,原子弹的量是要死人的。但适量的射线对人不但无害而且是人类和一切生物生长发育的必备条件。晒太阳就是一项重要的保健措施。 用于日常诊断的X射线对人到底有多大危害呢?军事医学科学院的一项研究表明:小于100mSv(mSv,毫希伏,射线计量单位)对人体无影响。常规放射治疗一个疗程至少2000mSv以上,虽然病人有反应,但能接受,停止照射可恢复。长征医院研究测量结果:一次常规胸片:0.2-1.2mSv,一次低剂量CT检查:0.5-1.0mSv,一次常规胸部CT检查:3-5mSv。由此可见,用于诊断的X射线,只要正确使用,不会对人体健康造成损害。 人吃五谷杂粮,都是会生病的,也有可能长肺结节,小的肺结节普通胸片可能会漏诊。建议45岁以上的人,不分男女每年至少做一次胸部CT,真的查出有肺结节,也不要慌张,先把诊断搞清楚,因为有许多肺结节是良性,即使是恶性,只要早期发现、准确诊断、正确治疗,健康仍然属于你。
1 当前国内/美国的肺癌发病情况如何?可否提供目前国内/美国的肺癌发病率和死亡率的数据?肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因,也是全球最普遍和最致命的癌症之一。据统计,我国肺癌发病率每年增长20%以上, 2015年我国男性肺癌发病率50.93/10万,死亡率43.24 /10万;女性肺癌发病率22.4/10万,死亡率17.78/10万。美国肺癌发病率近年呈下降趋势,男性大约在80/10万左右;女性约为55/10万左右,还是明显高于我国的。2传统的肺癌确诊方式都有什么?有什么优势和弊端?肺癌诊断首先是X光片、CT、PET-CT等影响学检查发现病灶,然后需要取组织活检以明确病理诊断。对于在肺段支气管以上的中央型病灶支气管镜检查可以观察肿瘤的部位和范围,取到组织作病理学检查,但是由于支气管镜口径的局限性,常规支气管镜对于周围性肺部病变难度高。对于靠近肺边缘的周围型病灶可以用经皮肺穿刺的方法取得组织作病理学检查,但是有引发气胸、出血的可能,而且只适用于对于靠近肺边缘2cm之内病灶。介于以上两者之间的病灶往往是检查的盲区,CT看得见,活检够不着,这就需要我们的电磁导航支气管镜(ENB)来解决这些问题。3 近年来一直强调肺癌的早诊早治,这一部分工作近年来的进展如何?早期诊断和早期治疗可以很大程度上提高肺癌的治愈率,降低死亡率。目前我们已经完善了包括X光片、CT、PET-CT在内的影像学诊断手段,建立了胸腔镜、经胸腔超声、支气管镜、经气管超声等组织活检诊断平台,电磁导航支气管镜将更好的丰富我们的诊断手段,提高诊断的准确性和成功率。今后,二代基因测序、液体活检的新兴技术手段必将推到肺癌早期诊断的迅速发展。在这里,我们还要强调高危人群的体检和筛查,提倡控烟戒烟。4 针对一直来比较难以穿刺活检的周围型病变,电磁导航支气管镜有哪些优势?对于肺部周围性病变的病人,常规支气管镜(包括EBUS内镜)只能到达肺段支气管,在常规支气管镜无法深入检查的情况下使用电磁导航支气管镜(ENB)可以进行深入诊断, 由探头引导进入下一级支气管可直至肺泡,并通过活检进行病理取样,对于周围性病变诊断率达80%以上,远远领先于现有其他诊断手段。另据研究表明,ENB与EBUS-TBNA技术联合诊断,可使周围性病变确诊率高于88%。5 电磁导航支气管镜与现有的肺癌确诊方式有什么不同和革命性改变之处?在常规支气管镜(包括EBUS内镜)无法深入检查的情况下使用电磁导航内镜可以进行深入诊断, 由探头引导进入下一级支气管可直至肺泡,进行病理活检取样、病灶标记定位和微创消融治疗。电磁导航支气管镜(ENB)技术的优势在于:(1)及时诊断早期肺癌,避免病情延误;(2)精确的手术前诊断和定位标记,避免不必要的肺切除,提高手术安全性,真正做到微创手术;(3) 电磁导航支气管镜(ENB)技术较目前常规的经皮肺穿刺(TTNA)技术明显提高了肺活检的成功率和安全性,杜绝了气胸、血胸的发生;(4)电磁导航支气管镜(ENB)技术与经气管超声(EBUS)技术互为补充提高诊断成功率并控制医疗成本。6 电磁导航支气管镜的发展前景如何?与胸外科手术/呼吸介入手术如何实现结合?近年来,苏州地区肺癌的发病率持续增高,肺部小结节的发病率也明显增高。我院每年新诊断肺小结节千余例,即使综合运用CT、PET-CT等影像学检查和纤维支气管镜、经皮肺穿刺等有创检查,肺小结节的定性诊断依然面临巨大的困难。在这些肺小结节患者中,至我院胸外科寻求手术切除和活检的超过1000例/年,其中肺癌的约占80%。电磁导航支气管镜(ENB)将极大地提高肺小结节等周围型肺部病变的诊断准确率,可以对肺小结节、早期肺癌等肺部病变开展真正意义上的微创诊断和微创治疗,减少患者痛苦,节约医疗资源,造福苏州及周边群众;同时,提升医院技术水平和竞争力,必将创造出巨大的社会效益和经济效益。7 电磁导航支气管镜对于搭建医院MDT(多学科会诊)有哪些好处和优势?肺癌MDT(多学科会诊)的目的是明确诊断,并在此基础上确定最适合患者具体病情的治疗方案。精确的病理学和分子生物学诊断是精准治疗基础和前提。电磁导航支气管镜为肺癌患者的精确诊断提供了先进的技术支持,而且,电磁导航支气管镜检查的实施需要胸外科、麻醉科、呼吸科、病理科等多学科医师的通力合作,这本身就组成了一个MDT的团队。8 电磁导航支气管镜在肺癌早诊早治方面的革新性作用对肺癌未来的诊疗方式会有什么影响?从而对人们的肺癌防治都有什么深远意义?电磁导航支气管镜的应用可以避免一部分早期肺癌的“等候观察”导致的病情延误;部分替代纵膈镜及胸腔镜活检手术,减少不必要的外科手术干预和影像学检查;提高胸腔镜手术的定位成功率,减少手术耗材的使用,降低手术创伤和手术费用;此外,ENB系统还可以对肺部病变实施消融、注射药物或放射性粒子植入等微创治疗措施。ENB技术是一项新兴技术,它的成熟应用将在很大程度上改变肺癌,特别是周围型肺癌的诊断和治疗模式,促进肺癌诊疗进一步的微创化、精准化。本文系黄海涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。