肝血管瘤顾名思义是生长在肝脏的血管良性肿瘤,以海绵状血管瘤为主要类型,传统观点认为血管瘤对人体健康没有大的影响。没有恶变可能,无需担心对生命的威胁。总体上呈局灶性的非侵袭性生长态势,对肝功能的破坏性小,无需药物治疗,药物也无法阻止其继续生长。多数情况下瘤体生长缓慢,甚至终身无害化并和谐相处。小的瘤体一般无症状,大的瘤体可能会有不同程度的局部不适如胀痛等。巨大血管瘤因挤压正常肝脏或邻近脏器可能有腹痛,腹胀,甚至影响消化功能乃至肝功能严重损害肝血管瘤是否治疗,在于其瘤体的大小和是否伴有症状。具体的治疗方式分为手术切除、介入栓塞、射频消融等。①定期复查,无需治疗5厘米以下的肝血管瘤或多发微小血管瘤一般没有临床症状,建议定期观察。无进行性增大者可终身无需任何治疗。②手术切除适用于5厘米以上的血管瘤且合并临床症状而患者有手术意愿者。10厘米以上的边缘型巨大血管瘤多数采取局部手术切除,现在三甲医院多数都是腹腔镜肝血管瘤切除术,即微创又安全。局限于单一肝段叶实质内的巨大血管瘤,可采取连同血管瘤在内的肝段叶切除。弥漫性全肝血管瘤并导致肝功能失代偿者也可考虑肝移植。③ 介入治疗适用于5厘米以上肝血管瘤而拒绝手术者。介入插管下往血管瘤的供血动脉注射栓塞剂或硬化剂,期望栓塞血管达到未来瘤体缩小或硬化, 问题是这种方法因存在药物代谢而消失,时间延长肿瘤血管再通或侧支血管建立等,瘤体仍可能增大, 需要反复进行介入栓塞,治疗效果不尽如人意, 而介入费用不菲。④射频消融治疗通过射频针产生的高热量,破坏血管内皮细胞,使瘤体凝固和碳化,肿瘤缩小或无害化留存体内。位于肝实质中央,10厘米以下的血管瘤可选择射频消融。外生型瘤体如靠近膈肌、空肠脏器或胆囊,影像学引导下进入射频针可能会误伤上述器官或者发生出血,可以考虑腹腔镜直视下射频消融。巨大瘤体也可采取分次反复消融,出于安全因素考虑可遗留部分瘤体,不必象肝癌那样担心非彻底消融影响预后。综上所述,手术切除创伤大但效果最为彻底;介入栓塞微创但需反复进行;射频消融立竿见影,10厘米以下瘤体可一次性达到手术切除的效果,代价小,现今国内外医学界已经达成共识--射频消融应该成为5厘米以上肝血管瘤的的首选治疗方式。本文系周载平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
谈谈肝癌的早期发现肝癌在中国的发病率高主要还是归功于肝炎大国这个头衔, 从慢性肝炎到肝硬化再到肝癌这个发展链条来看,肝硬化转变为肝癌的这个大样本数据说明癌变率是比较高的。大多数肝硬化转变成的肝癌一开始为结节型肝癌,就是俗称的小肝癌,只有在不自觉任其发展到有症状时检查才到巨块型肝癌甚至弥漫型肝癌,丧失了早期手术等有效治疗的时机,所以早期发现肝硬化转变为肝癌非常非常重要。 那么,哪些肝硬化是转变为肝癌的高危因素呢 1.合并长期慢性活动性乙肝患者,乙肝病毒的反复激活增生是肝脏恶性演变的前提条件 2.影像学手段显示结节型肝硬化,普通理解就是肝脏出现边缘锯齿状,苦瓜肝、菠萝肝等形态学改变,肝内结节甚至无法和小肝癌鉴别。 3.10年以上的肝硬化明确病史,如果不通过积极护肝和抗病毒治疗肝组织继续硬化的话,长期的慢性增生极易癌变。 4.伴有比较严重的肝硬化并发症如腹水、消化道出血、黄疸等等。 5有肝病、肝癌家族史的乙肝患者一定要定期筛查。 有何办法早期发现肝硬化癌变呢? 1.重要的事情说三遍,定期复查、定期复查、定期复查呀。 2.比较靠谱的方法是三甲医院专一的资深肝脏专科医生长期定期随访非常重要。 3.选择每隔一段时间查乙肝病毒DNA、AFP联合凝血酶原、或目前主流医学认可成熟的肝癌四项指标等,肝纤维指数检测以及影像学检查。 4.有报道替诺福维治疗肝炎五年后可实现74%的肝硬化逆转,但实际上肝硬化是一种无法逆转的慢性肝病,只有通过抗病毒和护肝治疗阻断肝脏的继续组织增生,避免其继续恶化。 长期的抗病毒治疗可降低肝癌的发生率。延缓疾病的进展。 抗病毒治疗药物的选择有:拉米夫定,替比夫定,阿德福韦,恩替卡韦,普诺福韦等,一定要在资深肝病专科医生指导下选择。 本文系周载平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胆囊是人体储存和浓缩胆汁的器官,胆囊结石患者朋友们可能最关心的是胆囊切掉以后对生活有什么影响?术后饮食该怎么注意?胆囊是人身体里储存胆汁的场所,不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来,并加以浓缩,在进食的时候,胆囊通过自身的收缩,将浓缩的胆汁排入十二指肠,以帮助消化脂肪。如果胆囊因诸如胆囊炎、结石、息肉、胆囊癌等种种原因不得不被切除时,人们将面对因胆汁得不到调控而引起的生理状态的改变。这时,胆汁将持续进入十二指肠,而在人们进食时却又不能得到足够的胆汁来帮助消化,会出现一些消化不良的症状,如腹部不适、腹胀、腹泻等。切除胆囊以后,这些机体的代偿性变化是适应消化的需要。这一过程大约需要2~3个月的时间。在这段代偿、适应的时间里,消化吸收脂肪的功能会暂时受到一定的影响。为适应这种改变,胆囊切除的人,吃脂肪的量要适当地加以限制(即所谓低脂饮食),可以采取少吃多餐的办法,尤其不宜一次吃太多的动物脂肪食物,如肥肉、猪蹄等。2个月以后,根据对食物的反应,也可以逐渐适当增加一些脂肪食物,由少到多,如有不舒服,再酌情减少或暂时不吃。经过一段时间适应后,对脂肪食物也就不会有任何反应了。另外胆囊炎做了胆囊切除术,一般有40%~45%的病人疗效满意,症状消失。但是少数病人手术后原有的症状仍然存在,或经一段时间缓解后原有症状又复发,还有的出现新的症状,这些统称为“胆囊切除术后综合征”。 胆囊切除术后综合征的病人出现上腹部疼痛、绞痛样发作、黄疸、怕冷发热、恶心、呕吐、忧郁、焦躁以及进行性体重减轻等胃肠道症状及全身症状。胆囊切除后有2%-8%的人出现这种症状。 术后以低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素为饮食原则,控制热量减轻体重,控制进食总量,每餐应七八分饱(特别是晚餐要少吃)。保持体重在理想范围内,超重和肥胖者应该减肥。术后前3个月尤为重要。一、减少脂肪和胆固醇。讲究荤素合理结合,尽量减少食物中的脂肪和和胆固醇含量,胆囊切除后,因缺乏足量浓缩胆汁,若过量摄入脂肪和胆固醇,会引起消化功能紊乱,重者出现脂性腹泻,导致营养不良。平时提倡使用植物油,避免摄入动物油,尽量少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等食物,减少摄入脂肪含量高的坚果类食物如花生、瓜子、核桃 、大杏仁、开心果等。严格限制动物内脏,蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物,每周最多吃四只鸡蛋,避免暴饮暴食或过度饥饿,尽量做到少量多餐。二、补充优质蛋白质。补充充足的低脂优质蛋白质,有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损害,可以选择鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品等食物。三、摄入足量的蔬菜水果。每天蔬菜摄入量应大于500克,水果至少有2种,来补充维生素和矿物质以及膳食纤维,并且可以减少胆固醇的形成,减少脂肪和糖的吸收。四、戒烟酒及少食冷、硬、辛辣食物。吸烟酗酒都会加重肝脏的负担,一定要戒烟戒酒。少食辛辣等刺激性强的食物,如洋葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等。五、补充膳食纤维。多食含膳食纤维高的食物,包括玉米、小米、甘薯、燕麦等粗粮,以促进胆汁排泄。六、讲究烹调有方法。烹饪应力求清淡,最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法,并尽量少用调味品,适应手术后胆道功能的改变,减轻消化系统的负担。 因个体差异不同,消化不良的症状大概会持续3个月至半年左右,随着时间的推移,胆总管逐渐扩张,会部分替代胆囊的作用,消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。胆囊切除患者要多参加体育活动,促进肠蠕动;要多吃些富含纤维素的蔬菜、水果和粗粮,保持大便通畅;控制体重,避免肥胖;多食鲜奶和奶制品,牛奶中丰富的钙和维生素A、D等,能抑制或减少胆酸的分泌。