单春光
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科主任
耳鼻喉马建刚
主任医师 教授
5.0
耳鼻喉朱庆文
主任医师
4.0
耳鼻喉吕哲
主任医师
3.8
耳鼻喉张燕
主任医师 教授
3.8
耳鼻喉路虹
主任医师 教授
3.7
鼻科段乃超
主任医师 教授
3.5
耳鼻喉任秀敏
主任医师 教授
3.7
耳鼻喉印利霞
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3.7
耳鼻喉杨恩英
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3.7
王宝山
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3.7
耳鼻喉蒋新霞
副主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉徐鸥
副主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉张颖
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3.6
耳鼻喉何强
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3.6
耳鼻喉王静妙
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耳鼻喉蔡丽
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耳鼻喉张玉波
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副主任医师 副教授
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耳鼻喉毛昳楠
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耳鼻喉郝芳
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耳鼻喉李熙星
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耳鼻喉董金辉
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耳鼻喉岳丽艳
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耳鼻喉于磊
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崔卫娜
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耳鼻喉杨建旺
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耳鼻喉边艳蕊
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耳鼻喉贾晓菲
医师
3.4
许多新生儿在吸气的时候会出现喘鸣,像小公鸡打鸣似的,里面还像带着些痰。这种情况会导致家长极大的恐慌,是呛奶了、肺炎了还是咋的?有危险吗?有的孩子随着年龄的增长,这种声音还会变大,那这种情况会持续多久?能自己好吗?看下文吧。 目录 1.孩子有没有这个问题? 2.什么是喉软化症? 3.喉软化症的表现? 4.喉软化症的原因 5.喉软化症的分度 6.喉软化症合并症的危害 7.喉软化症的诊断 8.喉软化症的治疗 9.喉软化症的预后 1.孩子有没有这个问题? 这是个不太常见的疾病,如果你发现宝宝在吸气的时候出现喘鸣,就是下面视频中的声音,并可能伴有胸骨上凹陷,那么这个疾病的可能性较大。这个问题叫喉软化症(Laryngomalacia),也叫喉软骨软化,也叫先天性喉鸣。 2.什么是喉软化症? 喉软化症是最常见的喉先天性异常,是吸气时声门上方的结构塌陷导致的一系列表现,例如喉鸣,胸骨上凹陷,严重者会有呼吸、喂养困难。看的有困难吗?没事,一点点的讲解。 下面的示意图可以看到,左边正常的喉头,声门上的结构(会厌和楔状结节、杓状会厌襞)都是正常的,右侧塌陷的喉头,声门上结构都是塌陷的。当塌陷的时候,气道出现梗阻,吸气的时候就会出现进气不畅,出现气流的涡旋,导致喘鸣出现。 3.喉软化症的表现 ●以往的报道中男孩比女孩多见,男孩约占报道的76%,但最新研究男女没有区别。 ●在新生儿期(约生后2周左右出现,也有些在生后2-3月出现)出现的吸气时的湿性的喉鸣,部分像鼻塞的声音,具体声音可以听条目1视频。 ●严重者可出现胸骨上、剑突下吸气性凹陷。部分患儿出现喂养困难、漏斗胸、肺心病,在第6条危害中详细讲解。 ●症状在喂奶、哭闹活动后、仰卧位、睡眠时明显,在俯卧位时减轻(该位置时,会厌不压到声门上,下图可以看到);而严重喉软化症时,哭泣时喘鸣最明显。 ●其喉鸣在生后4-8月最重,之后随着发育成熟,逐渐下降,多在1岁—1岁半左右缓解。 4.喉软化症的原因 现在还不明确,可能和声门上软骨结构发育不成熟、声门上结构损伤、神经肌肉疾病有关,目前最后一个理论的支持者较多。 5.喉软化症的分度 通过呼吸和喂养、体重情况分度的: ●轻度:吸气性喘呜,可能伴有喂养时咳嗽。(可以简单记忆为,仅仅有喘鸣) ●中度: 吸气性喘呜,进食时咳嗽或者窒息、频繁胃食管反流、轻度发绀或呼吸暂停,体重增长正常。(可以记忆为,有喂养问题,单不影响生长) ●重度:吸气性喘呜,呼吸困难,三凹征明显,严重的呼吸暂停、发绀、缺氧,需要医学干预;喂养困难,体重不增。(影响生长啦) 6.喉软化症合并症的危害 ●轻度的没什么危害,不影响生长发育。 ●中度到重度的喉软化症,会出现喂养困难,喂养过程中出现呛咳、窒息、反流,导致体重下降,发育停滞。 ●当气道梗阻严重的时候会出现呼吸困难,吸气三凹明显,发绀等需要呼吸支持。因为气道不通畅,长期使用辅助呼吸肌用力吸气,到形成漏斗胸。长期慢性的缺氧可导致肺心病,危及生命。 ●喉软化症最常见的合并症是胃食管反流,合并该疾病的患儿喂食后反流严重,反流的部位甚至高达口咽和鼻咽部,影响孩子生长发育。部分人认为是胃食管反流导致的喉软化症,是反流的酸性物质腐蚀了声门部组织,还导致杓状会厌襞上神经损害,产生喉鸣。 ●多达20%的患儿存在其他气道异常,大多不危及生命。 7.喉软化症的诊断 ●根据病史和体格检查可作出疑似诊断,如果不影响孩子饮食、发育,可以不用再进一步检查了。 ●如果孩子有饮食、发育问题,呼吸困难加重、频繁呼吸暂停、发绀的,使用纤维喉镜确诊,排除其他导致喘鸣的疾病,例如声门下狭窄,声带麻痹,气管软化,肿瘤等。 8.喉软化症的治疗 ●轻度喉软化症,仅仅有轻度的喘鸣的,无需要治疗,检测即可。 ●合并胃食管反流的患儿,例如孩子喂养时和喂养后呛奶、反酸、呕吐,应该治疗反流:例如改变喂养姿势,抬高床头,给予抑酸药物,给予高热量配方食品等治疗。 ●中度到重度喉软化症的孩子,如果经过治疗反流后效果不好,仍有严重的喂养问题,体重不增长,严重的呼吸暂停、发绀,患有肺心病等,需要进行手术治疗。手术方式为声门上成形术,就是切除声门上的冗繁组织,术后可以改善孩子的呼吸、喂养问题,改善生活质量。一些有神经系统疾病的患儿手术效果差,需要耳鼻喉科医生权衡下利弊。 上图为术后的喉部 ●但是,手术后可能的后遗症为声门上瘢痕形成、声门狭窄(4%左右),所以,一定要遵守手术指证,根据耳鼻喉科医生的评估进行。千万不要因为爸妈不喜欢孩子喘鸣就进行手术。 9.喉软化症的预后 ●大部分孩子的喉软化症会在2岁左右完全自行好转。 ●部分严重的喉软化症的或者合并气管畸形、胃食管反流的患儿,其自行恢复的可能性降低,需要治疗,治疗后一般不再复发。
血管性耳鸣也称为脉动性或搏动性耳鸣属于客观性耳鸣,顾名思义是由于耳周血管的原因引起的耳鸣或是耳朵听到了耳周血管的声音。 这里面有两种可能,一种可能是血液流经血管产生的声音发生了改变,比如声音变大,声音频率特性发生变化,这些变化由于与之前的不同,大脑会重新关注该声音,产生感知。 另外一种可能是耳朵本身的敏感度增强,之前没有听到或没有达到耳朵感受阈值的血管声音被敏感度增加的耳朵听到了,从而产生感知。 第一种情况的出现也存在两种可能,一种可能是血管的内外结构发生变化,引起血流经过产生过大的声音,比如外伤引起的动静脉瘘,血管内斑块形成造成血管狭窄,第二种可能是血液流速加快,此时产生的声音比以往大,这种情况正常人在剧烈运动时也可以一过性感觉到,但是有些疾病比如甲亢,贫血等则是持续性的。 目前对于血管性耳鸣的治疗主要从血管结构变化、血液流速和耳朵本身敏感度增加的角度来考虑,但由于临床上个体差异和疾病本身的复杂性,很难准确的判断。往往需要反复多次就诊方能确诊。目前我院开展的独特的B超检查对诊断极有帮助,目前在总结中。 对于手术治疗血管性耳鸣的问题,临床上进行着探索很多,这里仅仅是个人的思考 供大家批评讨论。对于动静脉瘘是确切的需要手术治疗的,对于血管的畸形则是需要权衡利弊的采取手术,因为大家知道血管畸形多数从儿童时期(从理论上说人耳开始感受周围环境声音信号那一刻开始,就可以听到自己和母亲的血流和心跳声,这诸多的声音在空白的大脑中存在下来,但很快就被当成无害的声音被大脑滤过或漠视了,这种机制对我们治疗耳鸣有很强的启示作用,尽管目前尚不清楚其具体机制)就伴随着患者了(目前有一种认为这种畸形是逐渐发生的过程,尚有待证实),但是耳鸣的发生则是近期的事情,此时对血管畸形进行干预,从血管性耳鸣发生的可能来分析,似乎并不是解决问题的关键,尽管有部分患者短期内确实改善了,而且一些少量案例研究短期有效率还很高。当然此种手术创伤不是很大,对患者的影响小,在患者的强烈要求或影响很大又不能用保守治疗缓解时,可以尝试,但应该说明解决的不是问题的关键。对于血管相关的肿瘤引起的耳鸣,比如副神经节瘤(目前有学者考证认为‘’神经节旁体瘤‘’这个名称更为恰当),手术或介入治疗是必须的。 保守治疗应该还是血管性耳鸣的主流,临床上中年女性多见,多数是更年期患者,出现血管性耳鸣绝大多数与颈内静脉相关,这种应该与耳朵敏感性增加和血流过速都有关系,当然尚需要进一步的研究,此种治疗以治疗更年期为主,对于耳鸣声音严重影响患者入睡和心情的,可以使用音乐治疗辅助。关键是向患者说明这种情况的危害很小。 对于甲亢的患者同时治疗甲亢是必须的。对于非更年期的患者,情绪评价是有必要的,焦虑或抑郁的躯体症状繁多而难以解释,包括血管性耳鸣不难理解,而据报道国内十分之一二的人可能有不同程度的焦虑或抑郁,因此改善焦虑或抑郁对改善血管性耳鸣是有帮助的。在临床上本人采取降低血液粘稠度的治疗药物取得了和手术治疗差不多的效果,值得采用。当然,中医在这种情况可能有更好的效果。 总之血管性耳鸣需要查找可能的疾病进行对因治疗,在查找病因的过程中辅助音乐转移耳鸣的困扰,降低血液粘稠度从而降低血液流体摩擦力是比较好的选择。对于不能明确原因而查到有可能是血管结构异常引起的情况,手术治疗建议放到最后采用。
在头颈部肿瘤的治疗中,放射治疗是非常重要的治疗手段。但放射治疗可以引起多种口腔并发症,如:口腔干燥、粘膜炎、放射性骨坏死、局部感染、牙齿感觉过敏、快速进展的牙周病、味觉减退、张口困难等。其中,口腔干燥是最常见的,其发生率几乎为100%,而且有89%为中-重度。口腔干燥患者口腔的正常菌群发生改变,产生更多的病原菌,引起牙齿成分的过快丢失,从而导致龋齿;口腔干燥还会使口腔粘膜变干、开裂、疼痛、溃疡;还会影响咀嚼、吞咽、说话、睡眠功能,造成营养不良,影响社会活动。这都对生活质量造成负面影响。 一 唾液腺的组成 唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺及小唾液腺。前三者合称为主要的唾液腺。腮腺是由分泌富含水分和蛋白成分的浆液性腺泡组成的浆液性腺体,下颌下腺是浆液性腺泡和粘液性腺泡组成的混合性腺体;舌下腺和小唾液腺主要是粘液性腺体。腮腺是刺激后分泌唾液的主要腺体,其分泌物的主要作用是湿润食物,使其便于吞咽;其余腺体则在未刺激或休息状态发挥主要作用。受刺激时,腮腺的分泌量占唾液总量的60-65%,下颌下腺占20%,舌下腺占2-5%,小唾液腺占10%。未刺激时,腮腺的分泌量占20%,下颌下腺占65%,舌下腺占7-8%。有作者认为未刺激时的唾液分泌在口腔健康中扮演重要角色,刺激后的唾液分泌则反映腺体功能。小唾液腺的分泌量虽较少,但它分泌的主要成分-粘蛋白却占粘蛋白总量的70%;有作者认为口腔干燥的恢复主要是粘蛋白分泌的结果[13]。成人每天的唾液分泌量约为600ml,甚至有报道为1000-1500ml。 二 唾液腺的放射损伤 放射损伤主要发生在腺泡和导管系统,引起腺泡萎缩和唾液腺的慢性炎症。浆液性腺泡的放射敏感性比粘液性腺泡高,故腮腺是所有唾液腺中最易受损的。放疗后,唾液分泌量减少,其组成成分也发生了改变,这些都是剂量相关性的,而且会长期存在。但在放疗过程中及放疗后数月,腺泡细胞的分泌功能和分裂功能都有不同程度的恢复,但伴随着血管的退化和结缔组织纤维增生;最终腺体缩小并与周围组织粘连。在某些病例,腺体成分可以再生,而且有时这些再生是有功能的,这与放疗野大小、放疗剂量及患者年龄有关。有作者认为腺体发生放疗晚期损伤的机制是亚致死性损伤的延迟表现,这是在死亡细胞的更替过程中发生的;还有人认为放疗导致粘膜损伤的原因是由于:放疗引起铜铁离子催化氧化还原作用促进自由基反应;或是因为腮腺电解质液体分泌调节功能比细胞排量的功能更易受损。 三 口腔干燥的防治 已经有好几种方法被用来减轻放疗引起的口腔干燥,如:用IMRT(Intensity modulation radiation therapy)或三维适形放疗保护腮腺;使用唾液分泌刺激物-拟胆碱药物预防和治疗口腔干燥;使用放疗细胞保护剂-氨磷汀(Amifostine);将健侧下颌下腺移植至颏下区予以防护。这些方法都有不同程度的效果。现分述如下: 1 用IMRT或三维适形放疗保护腮腺 总体而言,三维适形放疗不能有效预防口腔干燥,而IMRT可以。 2 唾液分泌刺激物-拟胆碱药物的使用 腮腺接受交感、副交感神经的支配。刺激交感神经,将引起下颌下腺的分泌,但不引起腮腺的分泌;刺激副交感神经,将引起所有唾液腺的分泌。拟胆碱药物缓解口腔干燥的机制可能是刺激唾液腺细胞的残余功能,但在保护腮腺的同时导致了腺泡细胞的刺激性增生。若能同时对腮腺进行放疗保护,则效果更好。 口服毛果云香碱5mg Qid可缓解口干症状。而且长期服用安全,无明显副作用。 3 使用放疗保护剂-氨磷汀 氨磷汀是一种有机硫磷酸盐,其活化代谢产物WR-1065可以选择性的保护正常组织,减轻放、化疗的毒性反应。 4 将健侧下颌下腺移至颏下区 许多研究报道将健侧下颌下腺移至颏下区(放疗野外)的病人没有发生口腔干燥。 5 增加毒蕈碱受体的数量 使用正瑞(环戊硫酮片),可以通过增加毒蕈碱受体的数量,来达到提高腺体(如唾液腺、泪腺)的分泌量的作用,而缓解口干。 6 其他 此外,预防和治疗口腔干燥的方法还有:使用唾液替代物;针灸;在放疗前使用金属螯合剂、自由基清除剂或抗氧化酶;以及使用转基因技术等。
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