冯志海
主任医师 教授
科主任
内分泌科谢文英
主任医师 教授
3.3
中医内分泌李真
主任医师 教授
3.6
中医内分泌燕树勋
主任医师 教授
3.5
中医内分泌王辉
主任医师 教授
3.5
中医内分泌卢依平
主任医师 教授
3.5
中医内分泌吕久省
主任医师 教授
3.4
中医内分泌马丽
主任医师 教授
3.4
中医内分泌赵云芳
主任医师 教授
3.4
内分泌科金小琴
主治医师 讲师
3.0
庞国明
主任医师
3.3
中医内分泌韩景辉
副主任医师
3.3
中医内分泌巴明玉
主治医师
3.2
中医内分泌岳新
副主任医师 副教授
3.2
中医内分泌符宇
副主任医师 讲师
3.2
中医内分泌万红
主治医师
3.2
中医内分泌史素琴
副主任医师 讲师
3.2
中医内分泌潘研
副主任医师
3.2
中医内分泌张迪
主治医师
3.2
中医内分泌李富成
主治医师 讲师
3.2
李先行
主治医师
3.2
中医内分泌孟长海
主治医师 讲师
3.2
中医内分泌李健
主治医师
3.2
中医内分泌赵一冰
主治医师
3.2
中医内分泌王娴
主治医师
3.2
中医内分泌张胜威
主治医师
3.2
中医内分泌余丹丹
主治医师
3.2
中医内分泌陈亚琳
主治医师
3.2
中医内分泌闫诏
主治医师
3.2
中医内分泌张慧
主治医师
3.2
张原
医师
3.1
常有老年病人或家属咨询,或者反应自己糖尿病治疗服用二甲双胍的问题,一是吃了这么多年没有效果,一种是有效果但是有医生不让吃了,说这药老年人不适合吃。 这类问题北京大学首钢医院内分泌科副主任医师龚雄辉在健康时报曾答复如下: 这个问题非常有代表性,其实在糖尿3病的治疗中没有“最好”的药,只有相对最适合自己的药物和方案。 二甲双胍是真正的抗糖老兵,但它也有应用条件,当患者出现或伴发酮症酸中毒、肝及肾功能不全、呼吸衰竭、心力衰竭、严重感染、外伤、重大手术、缺氧等情况时,是不能用的。而年龄不是其能否应用的绝对标准。药品说明书之所以建议65岁以上老年患者谨慎应用,是由于老年糖尿病患者合并心肺疾病、肝病或肾脏疾病的几率相对较高,如果这些器官的功能已严重衰退但未被发现,服用二甲双胍,尤其是剂量较大时,就易发生乳酸酸中毒。 由于随年龄的增大,人的肾功能会减退,因此对年龄大的患者,使用本品要注意剂量及定期检测肾功能,可不作为首选用药。但如果患者长期服用效果很好,检查发现肝、肾功能等正常,糖化血红蛋白控制亦可,仍可以继续服用该药,定期检查肝肾功能即可,不用随意断药,但用量需要控制好,不可大量使用,并结合其他药物使用为妥。
一、甲状腺疾病多与情志不畅、生活刺激关系密切,平时要注意情绪调控,学会表里如一,心胸豁达很重要。对情志不畅病人要多些关心关爱。 二、甲状腺疾病古人早有认识,中医归于瘿病范畴,也可归于其他各类疾病,但甲状腺为本。对甲状腺疾病的治疗,中西医结合治疗效果好,为首选方案。 三、甲亢病人以消耗性兴奋性增加为主要表现,日常见到情绪暴躁、多吃消瘦、眼睛突出的或容易出汗、心慌、舌颤手抖、大便拉稀次数多或月经不调、量少、脱发秃顶、阳痿早泄者均可排查,如今竞争压力大,生活不易,建议将甲状腺彩超和甲功五项作为常规体检项目。 四、甲减患者以低能量代谢为主,如果甲亢属阳,甲减则属阴,临床见表情淡漠、手黄脸黄、怕冷、皮肤粗糙、月经量多者要排除甲低可能。 五、体检彩超结果显示结节,先不要紧张,要进一步确定分级,三级以下形状规则的,查个甲功五项,没事就可以回去定期复查。结节良性恶性和大小没有关系,怀疑结节恶变先看彩超结果,四级以上的要怀疑,此期多为骑墙族,可进一步排查确诊,或保守或手术要进行外科会诊。结节并不是现在就多,如今超声技术让结节无处藏身,实际上过去结节也不少。 六、桥本氏甲状腺病目前比较多,但常被漏诊,多数医生查甲功不查抗体,影响桥本氏病诊断。建议甲功五项作为常规,两个抗体必查。桥本氏病西医目前对抗体阳性办法不多,可以观察,或服用中药整体调节。因为抗体阳性提示甲状腺组织损伤,可引起甲亢或甲减,甲减可直接用药补充甲状腺素。而伴发甲亢的根据实际情况来考虑是否用药,无明显不适的可以观察暂不用药,有明显甲状腺素毒反应并且持续时间长的可给予抗甲亢药物。 七、甲亢治疗用药必须规范,用药前要检查肝功能和血常规,对自己和医生都是保护。无论何种药物都要个体化,因人而异,药物用量要适宜,不可逞强乱用,急功近利。调节用药犹要注意,复查甲功常是经济负担,但目前也是指导药量调整的必须手段,指标正常或稳定要坚持一年半以上,所以药物治疗甲亢要有耐心,不要随意停药或相信秘方,控制不当极易复发。 八、甲状腺素是激素药但不是毒药,甲低病人或做了甲状腺切除或放射治疗以及生育需要tsh高者,应该补充,需长久者可逐步调药到最小量,不要贸然停药或吃吃停停。对孕前未查但怀孕后发现甲低者也要尽快足量补充甲状腺素。 九、所有甲状腺疾病患者都可采用中医治疗,但中医应用关键在于辨证施治到位和优秀的医生,这个病高发常被不正规医院或医生利用,要注意看医院和医生资质,一般大包大揽包治包好或一个药方来路不明价格昂贵的都不靠谱,要提高警惕。一些中医排斥现代检查,一味使用中药半年一年,也不可取。一些病人西药控制良好或指标稳定,中医让其随意停药是不负责任的表现。对于青年型甲亢药物控制不好或过敏或肝功能损伤严重者,或选择放射治疗前,建议使用中药,尽可能保留甲状腺组织。 十、控制饮食和改良生活方式十分重要。甲亢要控制碘盐和海鲜等,甲减可适度增加。目前没有权威说法解释加碘盐诱发甲状腺疾病高发,因人而异吧。有家族病者,要注意观察,加强预防。 十一、甲状腺疾病不可怕,就是恶性也是有着极好的治疗效果,得了疾病心态很重要,要注意体质调整,有些人甲状腺乳腺子宫卵巢全发病,我称之为一藤多花,根本就是体质问题,要整体调整,不然就会按住葫芦起来瓢。 本文系孟长海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如何减少甲状腺结节患者的内心纠结和不安全感? 孟长海 河南中医药大学第一附属医院内分泌科 日常生活中,总有人喜欢开导得病的人心要放宽,心眼要大。我们当地说人得病了,多说心眼小如针鼻,啥都往心里搁,时间久了就得病了。 这话不假,中医西医都是讲情志的,情志心态对于疾病发生发展治疗和预后至关重要。而这一方面,甲状腺疾病患者更为突出。 临床所见甲状腺疾病患者多种多样,从中医上归属于瘿病范畴,当然有气、血、痰、石等不同类别,如此疾病发生早期多与气血运行失常有关,现在研究也多发现甲状腺疾病与情绪、压力、不健康生活方式有关。而得了甲状腺疾病,给人带来的压力特别是纠结感和不安全感十分明显。 临床见到很多病人是因为体检发现甲状腺结节而后开始增加纠结和恐惧的,主要是担心恶变可能。而当下对于甲状腺结节的发生比例很高,甚至于有些单位人人不能幸免,这是什么原因呢? 一方面与现代超声技术不断革新有关,看得更清晰,扫描更微观,这样很多过去发生了看不出来,现在轻易就发现了。其他一方面,也与现代竞争生活压力大有关,现代人熬夜多,为了工作加班多,不开心的事多,天天神经紧张,日久调节机制失调了,所以出现了问题。 甲状腺结节分为良性恶性,很多人习惯于担心恶性,而检查结果出来,一些人就坐不住了,自觉要崩溃的也有,一笑而过的有但很少,这样的纠结感觉对于下一步的处理意义重大。一些人一讲明白了,一些人讲了还是担心,非要查出所以然,确定良性恶性,还有的良性确定了不放心,觉得还是切除了一劳永逸。 纠结是人的本能,很多人当没有疾病的时候觉得无所谓,但是一旦查了个问题,就不得了。而这个结节很容易受到心理的诱导。因此,对待结节病人,千万要注意方式方法。 临床对结节的态度是有区别的,一些医生嘱咐病人不要在乎,一些医生见了就动员切除。实际上,有时候说不要在乎的可能会耽误病情,而动员做手术的可能夸大了病情。 目前甲状腺结节分类,一般依据彩超就有很大的把握,采取甲状腺影像报告数据系统(TI-RADS),TI-RADS 最初由Horvath 等于2009 年首先提出,这种分类系统建立在美国放射协会乳腺影像报告和数据系统( breast imaging reporting and data system,BI-RADS) 的基础上,它将甲状腺结节特有超声表现重新组合,并根据恶性程度分为TI-RADS 1-6 类。TI-RADS 系统是一个标准化工具,其作用是标准化甲状腺超声术语。所以,体检发现有结节,彩超结果一般都会分类。而依据1-6级的结果,由轻到重。如下图: (图 图 图 图 看下边) 如图所示,很多人一旦知道了分级就完全可以放松了。门诊一些病人咨询了,不放心再做个甲功五项检查,如果无阳性发现,基本上就可以轻松的回去了。 留下继续纠结的病人需要引起关注,比如一些病人即使诊断2级但是也是紧张兮兮,这可能带有心理的因素,或者是敏感的体质。其他情况可能就是源于新的疾病的发现,如结节排查后出现了甲亢或甲低,或者自身免疫疾病,当然也有可能是恶性发现。 这种带有新发现的结节病人常常会陷入更大的纠结和不安全感。如何处理?这就必须依据具体情况。 一种是恶性的。在目前外科技术迅速发展的情况下,建议要做切除,不需要犹豫,可以开放式也可以微创,目前技术都比较成熟。至于术后带来的可能甲低以及喉返神经损伤的问题,手术要交代清楚,患者都能接受。 二是疑似状态。这对人绝对是考验,不仅对病人而且对医生也是,医生说话不能说满了,毕竟预测的功夫不是人人都有的,而且疾病如何发展影响因素很多。见到过一些高度怀疑恶性的,结果病人拒绝手术,多年来状态很好。而一些看着良性但是会继续发展的。所以疑似状态建议病人多些咨询,包括西医专家或者中医西医之间,更加准确做出判断。如果因此而背负心理包袱,影响生活,也可以手术。如果能接受的,可观察复查。 三是无问题或者问题不大的。这些病人,科普为主,一般医生耐心讲了,实事求是说明了,患者可以消除紧张纠结和不安全感。 四是并发他病。这种情况下,需要积极引导患者树立对抗疾病信心,认识疾病发生变化的有关知识。如果甲亢甲减病人,要有持久战意识,不要急于求成,也不要听信秘方捷径。一般正确规范治疗,效果可以很好保证。病好了,心理问题也就缓解了。在治疗过程中,要引导患者不要纠结指标点滴变化,高高低低,要突出自我舒适感。 在结节的处理上,许多专家主张多管齐下,一方面要改变不良生活方式,调整心态,阳光豁达。另一方面主张中西医结合治疗,相得益彰。比如结节良性的问题,西医无药可用时候完全可以中医辨证论治,通过调节患者体质,达到结节消失或者不再进展的目的。而发生甲亢甲减或者恶性之后,中药介入也能够很好的从根本解决造成甲亢甲减的问题。 不过,临床常有不少对抗,有反对用西药的中医,也有反对用中药的西医,实际上没有必要。实践证明,两者有机结合,更有利于病情。如甲低的结节患者,补充甲状腺素很好能很快改善症状,但是对于造成甲减的诱因中医可以很好的调整。一些中医一味地吃中药,实际上周期长,效果因医生水平高低变化很大,一些症状缓解但容易耽误病情,这种情况下完全可以大胆补充甲状腺素。 只有找寻到有效的方法,知道了相关的理论,结节患者才能正确面对,心理平衡,而这些不能不去下下功夫,如果能从科普角度改变人们不当生活方式,从中医西医优势结合方面处理好病人,那么纠结和不安全感也就会缓解或消失了。 本文系孟长海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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