周美宏
主任医师 教授
3.7
胸外科刘宝兴
副主任医师 副教授
3.6
胸外科巴玉峰
副主任医师
3.6
胸外科郑燕
副主任医师
3.6
胸外科程金华
主任医师
3.5
胸外科高宗人
主任医师
3.5
胸外科许金良
主任医师
3.5
胸外科闫明
副主任医师
3.5
胸外科刘先本
副主任医师
3.5
胸外科申思宁
副主任医师
3.5
秦子敏
副主任医师
3.5
胸外科何山宏
副主任医师
3.5
胸外科邢文群
副主任医师
3.5
胸外科吕宏伟
副主任医师
3.5
胸外科孙海波
副主任医师
3.5
胸外科蒋庆锋
主治医师
3.4
胸外科袁东风
主治医师
3.4
胸外科马海波
主治医师
3.4
胸外科梁光辉
主治医师
3.4
胸外科于永魁
主治医师
3.4
李浩淼
医师
3.4
版权所有,未经许可,禁止转载!本文仅发表于好大夫网站,其他网站均为盗版。由此产生的问题本人概不负责。201810更新:好消息:奥西替尼已经进入医保,零售价大幅下降,从五万多降价到15000元/每月。具体细则每个省有一段时间消化吸收,明年初应该就可以步入正轨啦!201908重大更新:这次的更新迟到了一个月,上个月初的时候就应该发出来,但是一直比较忙。上次更新的时候说,因为印度易瑞沙已经很便宜了,我根本就没有想到它会有假货,但事实,但是结果让我打脸:印度易瑞沙确实存在假货,而且很多竟然是从印度境内流出来的,其中还有印度人的配合,具体信息请看上一次的更新。可能是为了彻底杜绝易瑞沙的造假问题,NATCO,公司从2018年1月份出厂的产品开始,包装和防伪都进行了重大的升级。包装由原来的瓶装改为现在的板装,体积变得很大。但是取消了防伪标志,增加了二维码。下面我们结合图片具体来说一下。下图是正面图,盒子大小约168*104*8mm。扁平状盒子。右边有防伪二维码。下图是背面,有生产编号,日期和价格。盒子很奇怪,右侧竟然是开口的,药板和说明书竟然可以直接拉出来!!按照说明书,正确的打开方式是掀开底部蓝色标签指示位置,盒子主要是粘在一起的,但是右侧一部分盒子相连,打开后即会断开。这部分可能是为了增加造假的难度和成本。打开后可以看到胶水和右侧纸盒断裂处。把药板拿出来以后就是下面的样子。药板仍然是30片,按照第一片,最后一片加四周的方式排列好。重点:仔细对比观察药片,跟以前盒装的老包装一模一样,这就证明药片的工艺没有变化,只是包装的形式改变了!!最后看一下重要的防伪措施:防伪二维码其实上面是一层塑料膜,从右下角可以揭开,里面是15位防伪码,包括大写英文字母和数字。每一瓶的防伪码都不一样,里面提示:发送上述防伪码到5757522.重点来了:用手机扫描二维码,竟然得到了一个完全不同的码,与揭开的防伪码根本不一样!!!不知道有什么用?!需要说明的是,这个二维码比较小,需要光线好的条件下才能扫描出来。为此询问了印度药商,他回复说:也不知道这个二维码有什么用。在国内把防伪码发送到5757522,提示发送失败。然后又加上印度的区号0091,还是提示发送失败。而在印度发送防伪码发送到5757522,会从另外一个号码57575得到如下提示:这个码是合法有效的吉非替尼产品,谢谢你与NATCO确认。NATCO祝您身体健康。呵呵另外,网址www.natcopharma.co.in在中国用了各种网络(电信、联通和移动)怎么也无法打开,而在印度可以毫无压力的打开。这么说,防伪标志在国内岂不是没有用了?确实是这样的,至少那些防伪码是没有用的。最后,无意中发现了一个高级防伪方法:当我揭开防伪条再重新放回原处,竟然发现,防伪条上下诡异的出现了几个OPEN的字样。推测可能是某些物质接触空气以后发生了氧化。没想到印度阿三竟然还有这样的防伪技术,赞一个!!如下图:最后总结:以前的带小鸟的防伪标志已经不用了,改用新的防伪码。这个防伪码在印度可以用手机验证药品真假。国内只能靠仅有的几个防伪要点鉴别。从2018年1月起,所有易瑞沙改用新包装!!现在包装更换仅限于吉非替尼,其他几个厄洛替尼、索拉非尼等都没有更换包装。另外一个好消息是:易瑞沙耐药后的首选奥西替尼(AZD9291)正在和国家进行谈判,月底出结果,很可能会进医保报销!!价格会大幅下降!!===============================================================================================================20180526更新:接触到印度易瑞沙刚好十年了,可能是善良限制了我的想象力,这个社会的很多肮脏的事情已经超出了我的思维底线。所以迫不得已继续更新这篇几年前的文章!!今年3·15前后,国内出来了一系列报道,很多关于印度假药的,其中有些竟然是内外勾结造假,其中竟然有印度人参与其中。哎,原先我认为已经很便宜没有利润的易瑞沙,竟然也有假药。所以我要收回以前说的没有假药的话。至于病人买到的到底是什么样的东西,真是听天由命啦!我个人实在是无能为力了……其中原文如下“"该案为近年来国内最大的境外代购药品案件,涉案人员众多,涉案金额巨大、犯罪分子组织架构严密,"扬州市食药监局相关人士表示,该局与公安部门密切配合,在一年多的时间里奔赴全国多地调查取证,成功捣毁了整个抗肿瘤假药犯罪网络,抓获外籍犯罪分子,直接打击到代购药品的源头;抓获国内假药合成者,直接打击到假药的生产源头。”以下是各个报道:大家自己看吧。这起国内最大假药代购案货值2亿,有外籍嫌疑人落网人民网报道:扬州告破“抗癌神药”假药代购案案值达2亿元还有:全国多地出现特大假药案,告破案值达数亿!===================================================================20170811更新:NATCO厂家差不多一年多就会更换防伪标志,而且现在吉非替尼价格很便宜,所以市面上已经没有假药了,大家可以放心啦!!因此以后可能不会再更新啦!!多谢!======================================================================原先曾在好大夫网站发表过,后来删除了。现在重新发出来!!内容暂时还不过时。建议大家看最新更新的内容,中间的部分内容可以跳过!尤其是中间的过时的图片!我的上一篇文章《谋财害命--假药印度易瑞沙格列卫的危害!》发表以后,好多网友向我询问易瑞沙真假的问题。为了帮助更多网友及减轻我自己的负担,我特地把我近几年关于易瑞沙真假鉴别全部汇总,向大家一一说明。另外说明一下,我工作繁忙,没有义务为大家鉴别真假,请不要在QQ中让我鉴别了。我刚接触阿斯利康公司的易瑞沙是在2006年,那时候大多数人还不清楚这个药,只知道是治疗肺癌的,对有些病人治疗效果很好。过了2年,即2008年,有病人说有印度生产的易瑞沙,而且价格便宜,治疗效果相同。我才慢慢开始接触到印度的易瑞沙。有病人从印度带回些药,发现吃了以后确实效果不错。尤其是腺癌病人。需要说明的是,很多医生都说此药针对的是“不吸烟的女性肺腺癌”,这是刚开始的实验结果,时间长了就流传开了。具体机制大家反而不清楚了。但实际上我发现,其实这样说只是使说话更符合中国的习惯,真正的重点是1、腺癌,2女性,3,不吸烟。为什么这样说,其实对于大多数亚洲女性来说吸烟的很少,而且女性肺癌当中腺癌占了大多数,男性鳞癌占大多数。所以这句话应该有侧重点。首先要强调是肺腺癌。因为我的这么多的病人当中,吃易瑞沙后存活时间最长(都超过2年)的有十几个人,其中只有3个是男性,都是腺癌。而鳞癌的效果就不好了,最长的即使吃特罗凯也只维持了12个月。所以,肺腺癌是最关键的。另外,接下来的一些研究发现,其实易瑞沙这样的靶向药物最关键还是因为病人的基因变异:EGFR突变,腺癌突变的几率高,女性突变的几率也高而已。所以现在大医院一般要求病人做基因变异检测,然后根据结果选择是否使用易瑞沙——因为阿斯利康公司的易瑞沙是15000一个月的。检测费用大概是1500-2800之间(根据检测靶点的个数决定)。最常见的变异是19和21位点的变异,如果出现变异(阳性),吃易瑞沙的有效率超过90%,效果甚至比化疗还要好(这就是所谓的一线治疗)。言归正传,印度某些产业(比如说包装业)相比中国要落后20年左右,所以生产的东西包装很粗糙,这一点大家见过药品就知道了——根本不像几千块钱的东西。尤其是早期产品,没有换包装之前,很容易仿制。再说说假货来源:最以假乱真的莫过于所谓的“杭州版”,市面上尤其是大城市如北京,最多的就是这个版本。由于仿真度极高而且大多数含有吉非替尼成分,能产生治疗效果,极受欢迎,占到所有假货的70-80%左右。可能是由于最早生产于杭州,所以叫杭州版。最最可怕的是,有些网站竟然用这种高仿版作为真品卖,同时旁边还有所谓的“鉴别方法”,而这些鉴别方法都是引大家到误区里面的。这种欺骗性极高,90%的人都会上当!!下面我会谈到可行的鉴别方法,而不是误导的骗局。还有些低下小厂生产的,仿真度低,而且还会犯低级错误,如去年竟然还有人卖带有“NEW PACK”的仿版,而这早就不生产了。这种版本大家只要仔细留心,很难被骗。一.最早的是正方形的小绿盒子,没有防伪标志,颜色很难看,而且即使是正品也会出现盒子表面绿色掉色的情况(呵呵,恐怖吧)。那个时期(到2009-2010年)是假货最猖獗的时期价格也是最高的时期,基本上在2400-2800元左右。但是后来由于假药太多,厂家不得不加上了防伪标志。但是假药依然很多,最后只好定期更换包装。所以,现在如果还有绿色的小盒子的易瑞沙,肯定都是假药!二.2010年9月以后,为了打假,NATCO公司畅销的易瑞沙全部改头换面,盒子变成长方形,颜色也好看多了,同时加上了好几处防伪标记。为了醒目,正面左上角还有“NEW PACK”字样,以示区别。如图2.需要注意的是,这个“NEW PACK”的包装是过渡用的,不是正式版,半年以后此包装就停止使用了!!现在如果还买到NEW PACK”这种包装,肯定是假货!!三.正式版的面世。在过渡版后半年,很多人都接受了新包装,正式版本面世了,并一直流传到现在,我们在这里详细讨论。本来想把网上一篇售假的照片转帖过来的,现在找不到了。那是一篇以鉴别为名,售假为实的博客。贴的照片一看就知道是高仿的杭州版!欺骗性极强!!所谓的防伪主要几点:1.防伪标志。2.生产日期。3.盒子的印刷字体。4.瓶底的印度人写的数字。5.盒子凹凸感和瓶子的质感。6.疗效。7.价格。8。测成分(药检所送检)。9.溶解实验。10.拼人品,找个熟人或亲戚代购,或网友推荐的网购。我可以真实的告诉你,以上那么多方法,真正切实可行的只有第1、2和第3条。为什么?你再看看下图就知道了。如果我不说哪瓶是真哪瓶是假,一般人根本看不出差别!即使蒙对了,也说不出道理(因为右边的盒子有点破,但刚拿到手里的时候是崭新的)。事实就是左边为真,右边是假!!防伪标志是重中之重,否则厂家也不会贴上这个了。至今为止,我还没见过假药做成真的防伪标志的。防伪标志鉴别要点如下:1.防伪标上半局部对准亮光的住址请仔细看"NATCO”字母及外边的椭圆圆圈,仔细对光反射(稍微晃动一下更明显)看,会看到一些平行的小横纹(尤其是左右稍厚的地方),个别的甚至可以看到小四方格子。这是极其细微的地方,高仿版也做不到。2.小鸟(我喜欢叫鸽子)。位于右上角和左下角靠近中间的地方。对着灯光侧着看,同时轻微翻动盒子,可以看到鸽子的翅膀上下翻动(确切的说是上中下三个方向),形象比较逼真,而且翅膀很“灵活”而不重叠。高仿版的是直接印刷的3个方向的翅膀,不会随着光线“挥动翅膀”,这是最关键的地方,但是就像我上次文章说的那样,绝大多数初次接触的人即使告诉他要点,他也看不出来。3.印刷精美,反射光线时感觉五彩缤纷。在不同角度的亮光下,真印度易瑞沙的防伪标签的会呈现不同的色彩光芒,有紫色,深绿色等,真正的防伪标签在不同角度的亮光下观察,会呈现出多种色效,请朋友们一定要学会如何去辨别但是假货也印刷不错的,这点不算!所以防伪标志基本上靠前两点鉴别!以下防伪标志的内容已经过时,请看2014年11月以后的最新更新图片!!防伪标签的上部,仔细看左边NATCO字母外边的椭圆!用肉眼看,它是由一道道横纹组成,(由于照相机捕捉能力太强,连组成横纹的小方块都看到了!)对于假的易瑞沙标签,这些横纹是没有的!而且记住!只有椭圆里有横纹,字母里没有!请您再看那个小鸟飞翔的图案,它是由一连串连贯的飞行动作组成!美轮美奂!标签的下半部分,再请您看左边的NATCO文字和椭圆,这一次,一层层的波纹是又字母到椭圆的,字母上也有!第2,生产日期。其实这个是最简单的,因为NATCO生产的易瑞沙很畅销,基本上没有存货,生产后到达经销商是1个月,到国内是1个月(印度效率低是众所周知的)。所以一般国内最新产品是2-3个月前的,销售3-4个月很快就卖完了。如果生产日期已经超过6个月的,就要小心是国内套用批号仿制的。由此还有一段故事:大概2010年,有一批假货,随便用了一个批号生产仿制易瑞沙,用的最新的生产日期,结果过了一段时间,发现生产批号套用错了,用的是特罗凯的批号!!呵呵,结果这批货成了过街老鼠被网友“通缉”,销售成了问题!后来地下工厂为了避免再出错,就要等正品出来以后再“套牌”,因此时间上就慢了许多!!希望那些人别看到这篇文章,否则这一条简单实用的鉴别方法可能也不能用了!!第3.印刷字体。我们可以看到,左右真假盒子的侧面,就是生产日期和批号、价格那一面,字体是不一样的。真品稍微细一些,仿的稍微粗一些。仅此而已——所以第一次见到仿版如果手头没有对照的话,这一点也不容易鉴别!第4,瓶底的手写数字。这点就算了,随便找几个人都可以模仿的,即使印度人写字有特点(比如说写7,他们习惯中间加个小横线),模仿也太容易了,而且没有特异性!5.盒子凹凸感、瓶子的质感和药片的字迹。我个人感觉凭手感我绝对鉴别不出来,我不知道网上那些所谓的“大侠”怎么鉴别出来的,纯粹是互相抄袭,凭空想象的,没有可操作性!!另外,我亲自把杭州版和真品放到手里对比,根本就不像网上所谓的“字迹不清晰”,翻来覆去看了几眼,发现自己完全分不清真假了!!关于“用手掰”这本来就很可笑,因为每一个人的力量是不一样的,男人的力量就比女人大,大人的力量也比小孩大。能不能掰开,看个人力量。容不容易掰开,也是凭的个人感觉。6.疗效。这个不说了,上次的文章已经说了——假药也有效果的!7.价格。现在竞争激烈,真药假药鱼龙混杂,有的真药卖1600(良心价),有的假药竟然要2400甚至更高(良心被狗吃了)。价格纯粹是心里影响,无鉴别价值!!价格的下降有以下因素:竞争激烈,假药把价格拉下来了(1300的假药我都见过,而且病人还吃了很久);印度各厂家参与了竞争(以后会写到),人民币升值(这是我所知道的人民币升值对我们的唯一好处)!8。测成分(药检所送检)。有几个病人会没事跑到药检所测成分?尤其是小城市的?药检所是国家事业单位,“大爷”级别的。我不知道那些大侠怎么随便能让他们做药检?!如果他们能随便给平民老百姓做检测,我看市面上也不会有那么多的假药!!找个实验室的研究生帮忙做做还差不多!!何况价格几何啊……9.溶解实验。这个我就更不想说了,太傻了,太不现实了。既然你已经信任他,花了高价买到药了,还去做这个实验干嘛?!对于“用水泡”观察药品变化,是不可靠的,因为肉眼是不能看出药品的成分和含量的。要鉴定易瑞沙真假,唯一可靠的科学办法就做药品的“色谱分析”,这样专业名词对普通患者及家属是非常陌生的。何况现在科技那么发达,药品的辅料一定要用淀粉吗?为什么不用标准的可溶于水的药用辅料。我猜想杭州版的肯定是可溶于水的,因为造假的是美国归来的药学博士!!10.拼人品,找个熟人或亲戚代购,或网友推荐的网购。本来找朋友、熟人、亲戚等从印度带药回来是以前最常用的,但是近两年海关检查很厉害,还专门抓了几个并判刑(最典型的是华为公司的海外员工,大家自己百度……),很多人都不敢带药了——因为毕竟是违法的事情。我认识的好几个农村人,以前都是同乡在印度打工,回来是捎带的,现在人家都不愿意了。还有一个就是网络代购,我试过,确实有真的!现在做一个网站几百块钱,反正是真真假假,靠大家火眼金睛了。同时如果有网络保镖类的杀毒软件,可以看到很多网站都是骗子网站!!其实,说的远一点,想当年2008年,有一种所谓的“秘鲁巅峰药业”生产的特罗凯,什么“巴西版”的特罗凯,都有所谓的“官方的网站”及“验证码”,最后统统被证实是国内自己人建的网站,从头到尾都是骗局。跟现在所谓的“意大利名牌”是一个道理。更可怕的是,听说现在有很多奸商开始把假药走私到印度,再邮寄回来……就像是螃蟹在“阳澄湖水”里洗一下,就变成“正宗阳澄湖大闸蟹”了!还有一些骗子,专门骗不懂行的病人,编造一些鉴别方法,跟病人说假药瓶底的R实在三角形外面的,真药是在里面的——根本就是无稽之谈!说实话,大家要有思想准备,国人造假能力真的是非同凡响,根本不会有那么大的漏洞给你。好的网站找一些粗制滥造的瓶子说是假的,但是当我看到成条的假药时候,我发现假药包装比真药好多了。真药的防伪标志经常掉落或“开胶”,这在国内是不可能发生的!!哎,现在想想,有中国人的地方真可怕!做中国人真不容易!!买什么东西都得成为专家!!我在网上看到,有很多病人买实验用的药品粉末——半成品,自己在家里装胶囊。而有些则直接买的是工业用的化工原料药,太可怕了……超出我的想象!!!再次提醒,其实很多医生根本不知道他推荐的是否真药,他的推荐有时候仅是因为对“业务人员”的信任而已。结案陈词:要买真药一定要在买之前明确,否则买到手就晚了。即使溶解、药检、鉴别,也最多是避免二次上当而已!因为我看到很多鉴别文章都是2008年写的,到现在已经毫无意义了!!但是我希望网友看到以后不再被骗,中国的肺癌病人能再延长一下寿命,提高终末期的生活质量。人在做,天在看,举头三尺有神明,问心无愧即可!!左侧为真,右侧为假!!个人原创,版权所有,转载请告知!!2013年以后的产品!2012年11月以后所有印度NATCO生产的药品,如易瑞沙、特罗凯、及格列卫等,外表都有小小变化:价格那里的数字变了——也就是零售指导价变了。原先易瑞沙为10353.00,现在变为5900.00;特罗凯原先为25000.00,现为11900.00.其他的没有变。变化的具体原因不清楚,有可能是降价占领市场,同时打击国内各种假药行业。厂家可能不定期的更换包装和价格,大家一定要小心谨慎。===========================================================================================================2014年8月23日更新:经网友最新爆料,2014年6月以后,所有NATCO生产的印度易瑞沙更换新包装,包装大体风格没变,只是有几个小的变化:1.防伪标签由上面封口处的一个变成上下封口各一个(像特罗凯一样)。2.最上面的盒盖图案有变化。3.正面有条纹样的感觉。新包装应该没有假药吧!2015年3月最新更新:过完元宵节,基本开始步入正轨。有网友拿了最新的包装咨询,我才突然想起这篇文章也需要更新了。自从2014年11月以后,NATCO厂家又开始大规模更换防伪技术,而且是每半年更新一次包装和防伪。看来是要与“盗版”斗智斗勇,拼速度。呵呵。这一次主要表现在防伪标签上,防伪标签的图像全部更换了,所以以前写的内容已经没有参考意义了。注意:是NATCO生产的所有产品的防伪标签,包括特罗凯(厄洛替尼)、多吉美(索拉非尼)等产品。所以不再另外说了。最新的图案如图,谢谢提供照片的网友:)盒子还是一样的,只是防伪标志变了,有很多NATCO字母。其他的自己看吧,语言难以表达。这样的话应该“盗版”难度更大了2015年10月更新刚从美国波士顿的哈佛大学医学院学习回来,还没有正式上班。打开QQ发现很多仍然有很多网友咨询真假问题,感觉这篇文章更新有点慢了。我总结一下:防伪标志更换为下面的样子,上下盒盖处各有一个防伪标志,不同角度观察会显示“NATCO”及一个飞翔的小鸟。盒盖中间位置有一个小突起正面不是平整的,摸起来是瓦楞的感觉(如图)生产日期及编号处颜色明显不一样撕开防伪后防伪标签会出现OPENED字样,而且瓶盖和瓶身也连接有一防伪标签最后几个图片是2015年最新的厄洛替尼和索拉非尼的图片(不但一样更换了防伪标志,同时更换了外包装),注意鉴别。请网友看清楚。同时,应该感谢伟大的阿斯利康公司,他们的新一代的靶向药物(所谓的二代、三代EGFR-TKI)对一些易瑞沙特罗凯耐药的病人效果不错,可惜还没有上市。美国临床试验显示很好的效果,希望这个产品尽快上市,以拯救更多的人!!声明:以上信息仅为多年来个人经验之谈,没有任何诊断治疗建议。一切医学的诊治必须结合病人的各项检查由病人的主管医生做出决定。鉴于网络造假猖獗,为了避免上当受骗,我再次强烈建议去正规医院接受规范治疗,可根据每个家庭自身情况选择合适的治疗方案,如果符合易瑞沙的适应症,建议在指定的三甲医院购买阿斯利康公司生产的正版的易瑞沙。阿斯利康公司的易瑞沙有买六个月后终身免费的活动,大概花费十万以后就可以一直免费赠药。请病人到当地的三甲医院咨询。==============================================================================================201805更新:现在肺癌一代靶向药物进入国家报销范围的有以下三种:1.阿斯利康公司的易瑞沙(吉非替尼),每月价格7700多一些,报销比例80-90%。2.浙江贝达药业生产的凯美纳(埃克替尼),每月价格5千多,报销比例80-90%。3.山东齐鲁制药的伊瑞可(吉非替尼),每月价格4800多一些,报销比例80-90%。以上三种药效差不多,大家根据需要自己随意选择。最便宜的是山东齐鲁制药的伊瑞可,报销手续简单,价格便宜。本文系闫明医生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二姨又来化疗了……已经很久没有写博客了,因为太忙了!心情也不好……今年(2012年)春节前,又到了复查的时间。二姨常规复查血常规、肝肾功,肺癌标记物,胸部CT,B超。半年没做骨扫描了,所以做了全身骨扫描。结果很快出来了,别的都没事,只有骨扫描示多发骨转移,主要在(第四、五)腰椎,骶骨,髂骨(就是所谓的骨盆)。看到这个结果,我一下子头都蒙了——怎么会毫无征兆的出现骨转移!!??赶快把结果告诉姨夫,他说,会不会查错了,前几天她踢毽子摔倒地上摔得很厉害,和这个有关吗?!现在还隐隐作痛呢!!我说,有可能啊,骨外伤经常会造成骨扫描假阳性的(就是说错误的结果)。于是,我马上赶到核医学科,找人专门把二姨的片子调了出来。他们的结果让我很泄气:还是高度怀疑骨转移——因为代谢的表现不太一样。建议做磁共振进一步确诊。没办法,一边安慰姨夫,一边尽快做磁共振。很快结果就出来了:确定是骨转移——因为不但有骨质的破坏,骨质破坏周围还有新生的组织(骨折是不可能出现新生物的,这是转移过去的)。到了这个地步,没有办法了。只好如实告诉所有的亲戚,选择治疗方案……说实话,多发骨转移没有什么可选择的方案,绝大多数都是选择化疗。因为多发骨转移是癌细胞通过血液转移,血液内存在无数癌细胞。只有静脉血用药才能杀死这些癌细胞,并通过血液把抗癌药带到转移灶,杀伤癌细胞。放疗是通过放射性针对局部进行放射性杀伤癌细胞,无法杀伤血液内的癌细胞,也不能对太多部位同时进行照射(副作用大,而且不易操作)。在姥爷、舅舅、各位姨妈的商议下,同时腰痛也开始一天天加重了,最终春节前还是入院开始化疗。姨夫仅提出一个条件:为了避免副作用太大损伤身体,能否化疗药物的剂量小一些?!我说,可以啊,可以采用“小剂量化疗”啊!国外一直推崇个体化治疗,提倡每个病人根据情况使用化疗药,现在有针对体质弱的病人的“小剂量化疗”。但是在国内由于很多人不了解或是由于经济原因不愿意减少化疗药物的剂量,所以只有少数地方少数人在进行。商议好了,进行就很顺利。采用顺铂+vp-16的方案。化疗3天,顺铂30MG*3天,VP-16 100MG*3天,然后停止化疗。期间可以根据情况使用止吐(托烷司琼)、抑酸(奥美拉唑)、促进使用(甲地孕酮)的药物。化疗结束后约一周,二姨说腰痛明显好转了,腿活动也灵活了,但是头发哗啦啦的往下掉(VP-16的最常见副作用)……这样就更加确定为骨转移了……为了减少化疗副作用,同时增加抵抗力,化疗间期二姨一直吃着我给她配制的中药粉,健脾补肾的,可以提高白细胞,增进食欲。元宵节过后,距离上次化疗大约1个半月后,二姨说腰腿疼又明显了!别无选择——还是化疗!采用相同的方案,也是3天……就这样,差不多每一个半月化疗一次,每次小剂量化疗3天。化疗间期吃中药,就这样一直到了2012年的6月。二姨感到每次化疗后缓解时间越来越短,到最后差不多不到4周就又出现腰腿疼了——说明可能产生耐药了!!只好换药:采用顺铂+伊立替康的方案,剂量依然比正常人要小。伊立替康的副作用比VP-16大,很多同事提醒我病人会出现严重的腹泻。二姨脾胃一直不好,我也特别担心,所以在化疗同时,直接就吃上了中药和食疗以预防腹泻。结果还不错,腹泻不明显!只是大便稀烂大约1周。用了伊立替康以后,感觉缓解期较前稍微延长一点,大约6-8周才需要下次化疗。期间也复查了各项检查,除了腰椎骨转移的地方依然如故,其他的小的骨转移灶明显减轻。白细胞、红细胞、肝肾功能也都是正常的。就这样情况一直维持到现在……总结:通过以上的亲身体会,我发现个体化的小剂量化疗对于有些体质较弱的病人有很大的好处,尤其是配合中药辅助治疗,在控制肿瘤转移灶、减轻痛苦和提高生活质量、延长生存时间方面平衡的很好。我们可能听说过很多晚期转移的病人,按照规定3周进行一次化疗,化疗剂量很大,打了几周期以后身体就顶不住了,吃不好睡不好,浑身难受,生不如死,有的不到一年人就不在了。这种情况的大量出现,使得病人及家属对化疗闻之色变,避如虎蝎!!有些病人即使明知要死也拒绝化疗。所以,作为医生,应该对此现象进行反思,而不是一味的责备病人的“愚昧无知”。如果病人知道在延长生存时间的同时,生活质量下降的并不是很明显,病人会做出适当的选择的!说实话,二姨的小细胞肺癌,即使全肺切除,吃了中药恢复到正常体质,还是在术后1年的发生全身骨转移;化疗没几次以后就耐药,说明这种小细胞肺癌是恶性程度很高的,很难治疗的。(同一种癌细胞恶性程度具体的机制至今依然没有很明确的研究结果),能控制成这样家人已经很满意了!!因为很多护士也认为,如果是在肿瘤内科,像你姨妈这样的体质,很可能已经被化疗“打”死了!……
小细胞肺癌是恶性程度极高的一种肺癌,绝大多数发现时就已经转移了,所以能够手术的极少。而且分期也很简单,没有早期晚期之说(因为基本上没有),只是非为局限期(相当于中早期)和广泛期(晚期)。因为基本上没有中早期,所以治疗也很简单,以化疗为主!可以加上放疗。所以这个病很少在胸外科治疗,大多数在肿瘤内科化疗。其实,临床上很多小细胞肺癌,很多检查确诊以后就转至肿瘤内科化疗了。化疗治疗小细胞肺癌的5年生存率大概1%。能够长期生存的只有手术完全根治性切除的病人。另外小细胞肺癌有一个特点:对化疗特别敏感,化疗以后巨大的肿瘤及淋巴结会迅速缩小,但是化疗几周期以后会出现耐药而复发,这在临床上很常见。肿瘤内科医生总是建议病人打化疗,认为可以通过不停的换药避免耐药的出现。而作为外科医生和少数明智的病人,都知道只有根治性切除才可以一劳永逸的减少肿瘤的复发。下面说几个我接触的几个小细胞肺癌的病人:2008年,我刚开始在QQ空间上写感想的时候,曾有一个我敬佩的中医教授介绍过来的一个女病号,右肺下叶癌。当时很快就做了手术,术中发现肿瘤已经侵犯下肺静脉和部分心房,当时把心房切除了一小部分(术中主任曾想放弃,在我的一再坚持下才勉强努力完成了这个手术),术后病理是小细胞肺癌!不过运气好的是淋巴结没有转移。当时大多数人都认为这个病号会很快转移复发,因为小细胞肺癌恶性程度太高了。经过这次手术,我和病人的老公成了朋友,安排她进行了4次化疗和预防性脑部放疗。在长时间的接触和特意的询问中,我发现病人体质在中医上属于“肾虚”,其他的原因一直没有查明。她的肾阳虚的表现于:经常觉得腰酸,腰部发冷,吹不得风——这是典型的肾阳虚症状。其他的没什么特异的症状了。在放疗后,病人说感觉有些记忆力下降,同时总是觉得口干,怎么喝水都不解渴。我上网查询以后,突然发现,原来很多脑部放疗以后的病人会出现脑萎缩的症状,而且很多是不可逆的,有时候会有老年痴呆发生。这说明放疗对脑部产生了看不见的损伤。针对这些情况,病人肾阳虚体质,放化疗以后气血虚,同时放疗“燥邪”伤津、放疗损伤脑髓。治疗原则应该:补气养血,生津补肾精(肾精能化髓补脑)。按照这个思路,我给她首先开了几幅汤药,吃了大概1周以后,病人感觉口干舌燥明显缓解,然后又调整了方子:以补肾精为主。过了一段时间,她说脑子感觉好多了。最后遗留下来的问题就是,腰背部怕冷怕风一直没有完全解决。,头顶放疗区域有小片区域不长头发(后来才知道伤了经络、要针灸才行,这是2年以后的事了)。但是病人吃了1个多月,大多数症状缓解以后就不想吃中药了,觉得太难喝了。就这样,接下来的几年中,她不舒服时候我就推荐她食疗,严重时吃些中药,每年定期复查,现在病人已经3年了,没有任何复发转移的表现!!这不能不说是一个奇迹!!第二例典型的小细胞肺癌,就是我二姨了。当时大多数主任都认为不化疗很快就会复发转移,但是现在已经1年多了,二姨依然很健康,左全肺切除以后现在除了不能劳累,已经基本恢复日常生活。唯一感觉治疗不彻底的是她下焦有经络堵塞(可能是她的病因之一)一直未能完全疏通,否则我就可以完全放心了!!第三例是今年年初的一个24岁男孩,肿瘤特别大,本来都没报什么希望的。没想到经过2周期化疗以后肿瘤明显缩小,后来手术切除左全肺。调养恢复好了以后又化疗4次。现在依然健康的活着!!没有复发转移的征兆!!现在又遇到了第四例!!一个年仅28岁的女孩(已经生了一个孩子)。也是巨大的肿瘤和淋巴结,刚开始入院时根本就没有手术机会,化疗2周期以后肿瘤及淋巴结竟然奇迹般地消失了。问题来了:继续化疗还是手术切除?!家属问了无数的专家,所有的外科医生都建议手术切除争取根治机会,所有肿瘤内科医生都建议继续化疗,说不能手术!甚至说化疗可以达到50%生存率!!最终,病人老公坚决要求手术,因为他父亲就是小细胞肺癌,保守治疗只生存了8个月!所以他知道化疗不可能长期生存的,只要又希望,尽量手术!!明天这个病人手术,难度很大,祝福她吧!!!这个病人很特殊,所以要着重说明:刚开始中医分型:肾虚不明显,但是脸色苍白,应该有血虚。最典型的是舌边有很明显的紫痕——明显体内有淤血!询问月经也证明经期血块很明显而且颜色发黑!最神奇的是,她2个姐姐和妈妈竟然舌头上都有紫痕!!我以前遇到过淤血体质,这种体质在人群中很少,不超过10%,而且女性多见。这种家族性的聚集还是很少见的。我很震惊,然后好心的提醒,她们年长以后要小心冠心病、心梗和脑血栓等疾病。她们的回答更可怕:母亲已经发生过心梗,只是救过来了!!这更加使我对他们的体质感兴趣!!同时进一步深思:中医的“瘀滞”是产生小细胞肺癌的原因吗?因为我二姨体质本身就有经络堵塞,同时在发病前曾与儿媳“生闷气”导致“气滞血瘀”,都有“瘀滞”的这个结果。这一切有联系吗?……在深入分析,小细胞肺癌大多发病年龄比较年轻,发展迅速。刚开始发病时候病人身体依然很强壮,根本看不出身上有病。这说明病人“正气仍强”。当某种原因导致经络瘀滞堵塞,正常的气血不能通过,在瘀滞处迅速聚集,正气变为邪气(肿瘤?),导致“肿瘤”迅速增长??!!化疗效果好的关键在于强而有力的杀伤气血(比如脱发就是典型的气血虚的表现),供给减少了邪气就变弱,肿瘤迅速缩小!但是瘀滞没有解除,最终还是会复发!!举个简单例子,一条大河的关键河口被堵塞,水位会迅速升高变为洪水(生长肿瘤),继续发展就会漫堤决口(周围转移)。当从上游水库切断水源,洪水会迅速消退(化疗后好转)。但是一旦河道内开始慢慢恢复供水,堵塞没有解决,即使很少量供水,一段时间后依然会出现漫堤决口!!年轻人气血盛,相当于大河;老年人气血弱,相当于小河。引起瘀滞的原因很多,需要结合具体临床详细排查。这难道就是小细胞肺癌的中医机理本质!!!如果上述推理成立,我们治疗的首要目的就是找到瘀滞部位,通过药物和针灸的方法就可以彻底根治小细胞肺癌!!希望有识之士继续研究下去!!!我太激动了,有些语无伦次,以后再修改吧!!待续……小细胞肺癌相关知识:与非小细胞肺癌相比,小细胞癌发病年龄小(27-66岁),五年生存率1-5%,中位存活期为6-10月,○与吸烟史密切相关。小细胞肺癌约占病例类型的13-25%。○分为两期:局限性:肺内病变,可以被一个放疗野涵盖,可以包括一个锁骨上淋巴结广泛性:出现肺外转移或者巨大的肺内病变最常起源于近端大气道(主支气管或者叶支气管)侵袭性非常高,淋巴转移和远处转移出现的非常早。70%的病人就诊是病变广泛,2年生存率为3%30%的病人就诊时为局限性,2年生存率为10%只发生脑部转移仍然认为是局限性临床症状:○局部症状包括咳嗽,咯血和胸痛○非特异性症状包括体重减轻,发热,疲劳和厌食○副肿瘤综合征:库欣综合征,ADH升高转移模式:○脑,骨,肝脏,肾上腺治疗:○化疗或者放疗,不建议手术影像学表现:○常规X先检查:帮助不大,平片发现病变时,均已经进入进展期。但是可以发现肺门增大或者肺门旁肿块,以及远端阻塞征象○CT:常规增强,有助于评价肿瘤大小,纵隔受累情况,发现增大的淋巴结及远隔转移○MRI:不是常规检查手段○PET:也不是常规检查手段,小细胞肺癌没有术前分级的必要。关键点:○小细胞肺癌是系统性疾病,因此仅仅进行放化疗○预后极差,5年生存率小于5%○70%的病人就诊时存在脑部、骨骼、肝脏、肾上腺转移。仅仅转移到脑的病例与局限性相当,预后相对较好○与非小细胞肺癌相比,发病年龄小声明:以上信息仅为多年来个人经验之谈,没有任何诊断治疗建议。一切医学的诊治必须结合病人的各项检查由病人的主管医生做出决定。
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