孙建涛
主任医师 教授
4.0
泌尿外科霍庆祥
主任医师 教授
3.8
泌尿外科孙天平
主任医师 教授
3.8
泌尿外科赖启新
副主任医师 副教授
3.8
泌尿外科韩兴涛
副主任医师
3.8
泌尿外科魏澎涛
副主任医师
3.7
泌尿外科李洪亮
副主任医师
3.7
泌尿外科孙恒信
主任医师
3.7
泌尿外科张艺
主任医师
3.7
泌尿外科尚亚峰
副主任医师
3.7
张寒
副主任医师
3.7
泌尿外科吕文伟
副主任医师
3.7
泌尿外科杨金辉
副主任医师
3.7
泌尿外科杨凌博
主治医师
3.7
泌尿外科郝彤彤
主治医师
3.7
泌尿外科康延杰
主治医师
3.7
泌尿外科秦帅锋
医师
3.6
Weir 博士近期在 Nature 杂志上发文,对炎症是否可以引起前列腺癌进行了探讨。 显微镜下观察前列腺癌组织时,经常看到一种奇怪现象:除了癌细胞和一些异常癌前细胞,还有一种看起来蔫蔫的、一副病态的细胞,这种细胞能快速分裂、周边是长期存在的炎症。这绝不是偶然现象,这种现象在前列腺炎、前列腺癌的患者身上很常见。 霍普金大学医学院的病理学家和肿瘤学家 Marzo 博士怀疑炎症既可能是前列腺癌的原因也可能是前列腺癌的症状,目前这种支持这种观点的人不断增加。如果真是这样,也许有一天只需降低机体免疫反应或许就可治疗或预防前列腺癌。 炎症是把双刃剑 免疫系统是个善变的家伙,它能保护机体免受病原体侵犯,将蠢蠢欲动的癌前细胞扼杀;但炎症是机体免疫的作用中心,当控制病原体时,炎症也能对机体产生不必要的损害,所以它是一把「双刃剑」。 过去 20 年里科学家们开始尝试明确慢性炎症究竟如何导致肿瘤。经典范例是胃癌,幽门螺杆菌持续感染可导致胃癌,炎症在肝癌、结肠癌和膀胱癌中似乎也起到了一定作用。 科罗拉罗刹安舒茨医学院的病理学家 Lucia 教授认为大约有 1/5 的癌症要归因于炎症。 来自动物和人类的研究结果显示炎症可能也是前列腺癌的病因,只是目前缺乏明确的证据,因为大部分研究标本都是人离体前列腺标本,最常见原因是因 PSA 增高进行的活检。 PSA 由前列腺产生,浓度增高表示可能患有前列腺癌,但单纯慢性炎症也可导致 PSA 升高,所以患前列腺炎症的男性接受活检的可能性更大,有更多机会发现被忽略的小肿瘤。 Marzo 医师和其同事为了避免这种确认偏倚,采纳了前列腺癌预防试验的研究数据,该试验的研究时间为 1993~2004 年,研究目的是明确非那雄胺能否预防前列腺癌。无论 PSA 水平如何,所有研究期间未行活检的参试者在研究结束后都要进行活检。 试验中共有 400 名男性接受安慰剂治疗,其中一半曾诊断为前列腺癌。通过对非癌性前列腺组织标本的研究发现:78% 未患前列腺癌患者的标本存在炎症,而前列腺癌患者标本中炎症更常见,约 86%,侵袭性更强的高级别前列腺癌患者中则达 88%,这就说明前列腺癌和炎症间存在关联,随着炎症增加,发生癌症特别是高级别癌症的风险增加。 尽管 Marzo 医师的研究证实了炎症和前列腺癌间的关系,但它不能回答究竟哪个是因哪个是果,也不能回答如果去除炎症,是否会降低前列腺癌风险。 感染与饮食 如果炎症确实有助于前列腺癌的发生发展,那么原因是什么?感染可能首当其冲。早在上世纪 50 年代的研究就发现未接受割礼的男性前列腺癌更常见,因此提出前列腺癌可能是由性传播病原体促发,这种病原体在未接受割礼男性中更易发现。以人群为础的研究支持这一假说,特别是淋病、衣原体和滴虫感染与前列腺癌风险增加有关。 虽然这类感染现在可以通过抗菌素迅速控制,但啮齿类动物试验模型显示短期感染即可引发长期炎症反应。霍普金斯大学医学院的病理学家 Sfanos 教授发现将大鼠或小鼠的前列腺细菌感染清除后,腺体内的炎症在动物的余生中仍持续存在,即使单次感染也可导致慢性炎症反应。 性传播细菌和原生菌并不是唯一可侵入前列腺的病原体,由于尿道通过前列腺,前列腺还极有可能持续暴露于微生物。Sfanos 证实与尿路感染有关的大肠杆菌能在啮齿类动物前列腺中导致炎症反应。与皮肤痤疮有关的痤疮丙酸杆菌也能导致前列腺炎症反应:炎症性前列腺组织中可以培养出痤疮丙酸杆菌,这使得人们发现有严重痤疮史的男性死于前列腺癌的风险明显增高。 霍普金斯公共健康学院的 Platz 教授认为,除了感染可能导致前列腺慢性炎症外,饮食也可能是原因之一。研究发现某些特定食物可能会增加或降低前列腺癌发生风险,如富含红肉的饮食(尤其是烧焦的肉)似乎增加前列腺癌风险。Marzo 和其同事发现 PhIP(致癌复合物,全熟肉类中很丰富)饲喂大鼠,前列腺腹侧叶炎症细胞增多,容易发生癌症。 流病学研究显示,具有抗炎症作用的食物如黄豆和绿茶的食物与较低的前列腺癌发生率相关。 Marzo 认为很多因素综合在一起可能是导致前列腺慢性炎症的原因,有些因素具有靶向前列腺的能力,感染性因素和饮食因素就可能是互相联合靶向前列腺并导致前列腺癌的原因。 致癌物的泄漏 Marzo 称那些蔫蔫的、一副病态的细胞为增殖性炎症性萎缩(PIA)。在注意到 PIA 后 Marzo 开始研究前列腺炎症,他发现 PIA 损害中的细胞增殖速度几乎与癌细胞一致,有时 PIA 细胞还与来自前列腺上皮内肿瘤(PIN,通常认为是前列腺癌前病变)的异常细胞相融合,同时 PIA 周边也有慢性炎症征象。总之看起来炎症是最初的表现,然后导致损害的发生。 1.jpg 图 增殖性炎症性萎缩可能是前列腺癌或前列腺上皮内肿瘤的前体,这种损害多与慢性炎症相关。 炎症细胞能产生导致 DNA 损害的氧化物,并分泌一些传导信号的细胞因子,这些细胞因子对周围细胞的调节非常重要,能促进周边细胞增殖。换言之当存在氧化应激时,PIA、PIN 和炎症细胞混杂处存在遗传学不稳定性和失控的细胞分裂,导致癌症生成第一步。并不是所有炎症细胞都具有抗癌作用,只有部分炎症细胞能阻止癌前损害蔓延,这点仍需进一步明确。 有一种细胞因子叫做生长分化因子(GDF-15),具有调节炎症的作用,能减缓动物结肠肿瘤生长,健康前列腺组织中很常见,而慢性炎症性前列腺标本中很少见,因此 GDF-15 可能在炎症中起到开关作用,对前列腺具有一定保护作用,如果 GDF-15 受抑,就会产生慢性炎症。此外 GDF-15 也可能抑制某些炎症细胞产生的促肿瘤因子,可能对预防前列腺癌有帮助。 可以通过计数和定位前列腺中不同炎症细胞的类型来探讨炎症细胞增加前列腺癌发生的可能风险,首先从已证实与其它癌症发生有关的炎症细胞开始。研究者希望这项工作能够提示哪些炎症细胞对身体有害,哪些对身体有保护作用,明确哪些炎症细胞联合有益,哪些细胞的汇集有害、使癌症发展至更晚期阶段。 医师可以通过体检化验检查来明确癌症患者的前列腺组织中有哪些免疫细胞,此外还要明确哪种类型炎症细胞或更多类型的免疫细胞是否具有预后价值,如果能够提示预后就有可能指导随访检查。
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析及防治杨金辉白铁男*韩瑞发卢炳新庄士超[摘要]目的:分析探讨经尿道前列腺电切(TURP)术后导致尿道狭窄的高危因素,以及相应的防治方法。方法:回顾分析我院2004年6月至2007年9月施行的418例经尿道前列腺电切术患者的临床资料和手术方法,统计分析TURP病例中尿道狭窄的发生率、高危因素以及防治方法,对22例TURP术后并发尿道狭窄患者定期行尿道扩张术、尿道冷刀内切开术等方法治疗,随访观察其治疗效果。结果:本组418例患者中发生尿道狭窄22例,占5.3%,术后随访2-24个月,平均7.8个月。其中前尿道狭窄12例,后尿道狭窄10例;行单纯尿道扩张术14例,治愈12例,失败2例,改尿道内切开术加尿道扩张术后治愈;尿道内切开加尿道扩张术4例均治愈;膀胱颈挛缩者4例,均行经尿道膀胱颈电切术,1次手术治愈3例,2次手术治愈1例。结论:尿道狭窄为TURP术后最常见的远期并发症,多发生于术后1-3个月后,尿道狭窄的发生与术中操作及术后管理不当、泌尿系感染、术后留置尿管时间过长等因素有密切关系,定期尿道扩张和尿道内切开术仍是目前治疗TURP尿道狭窄的有效方法,术后定期密切随访和早期治疗是治愈的关键。[关键词]良性前列腺增生症经尿道前列腺电切术尿道狭窄TreatmentandpreventionofurethralstricturefollowingtransurethralresectionoftheprostateYangJinhui,BaiTienan△,HanRuifaZhuangShichaoDepartmentofUrology,SecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,TianjinInstituteofUrology,Tianjin300211,China△Correspondingauthor:BaiTienan,E-mail:danceryjh@163.comTel:13682035943AbstractObjective:Toanalyzeandinvestigatethecausesinthedevelopmentofurethralstricturepost-transurethralresectionoftheprostate(TURP)onBPHpatientsanditsmanagementmeasures.Methods:Aretrospectivestudyof418patientssubjectedtoTURPfound22patientswithurethralstricture.Thehigh-riskfactors,preventivemeasuresandthetreatmentofurethralstricturesecondarytoTURPwereanalyzed.Thesurgeryofperiodicurethraldilationsandvisualinternalurethrotomyetalwereperformed.22patientswerefollowedupfor4~24months(themeantimewas7.8months).Results:22patients(5.3%)haddevelopedclinicalurethralstricture,includinganteriorurethralstricturesof12patients(54.5%)andposteriorurethralstricturesin10patients(45.5%).Ofthem,14casesunderwentperiodicurethraldilations,inthemonly2hadfailure,thenturningtovisualinternalurethrotomy.4casesunderwentinternalurethrotomyplusdilationandallwerecured.4casesofbladderneckcontractureunderwenttransurethralresectionofbladderneckscartissueand3caseswerecuredafterthefirstsurgery.Conclusions:Post-TURPurethralstricturesaremainlyoccurredintheorificeandanteriorurethra.Thecommoncauseswereurinaryinfection,operativeinjuries,overlongofdrainagetimeoftransurethralcatheteretal.Urethraldilatationand/ortransurethralincisionasthetreatmentstrategiesarerecommended.Closefollow-upandearlyeffectivetreatmentareimportant.KeywordsBenignprostatichyperplasiaUrethralstrictureTransurethralresectionofprostate前列腺增生症是常见的老年男性疾病,随着人们生活方式的变化以及社会人口老龄化的发展,其发病率亦呈上升之势。目前,在众多前列腺增生症的治疗方法中,经尿道前列腺电切术(transurethralresectionofprostate,TURP)仍占据重要地位,其“金标准”地位仍未改变[1]。尽管如此,TURP术仍有一定的并发症,其中尿道狭窄即是较常见的问题,严重影响了病人的生活质量。我们对2004年1月至2007年6月在我院住院并行TURP治疗前列腺增生症的418例患者进行了回顾性分析,共有22例患者术后出现尿道狭窄,现就其产生原因及防治体会报告如下。1对象与方法1.1临床资料本组22例,年龄52~82岁,平均70.3岁。术前均根据其临床症状、指肛检查、泌尿系B超及尿流动力学等检查诊断为前列腺增生症。术后一周拔除尿管,均排尿通畅,出院2~24月(平均7.8月)后出现排尿费力、尿滴沥等尿路梗阻症状,经B超、尿流动力学、尿道造影及尿道镜等检查诊断为尿道狭窄。在这22例患者中,其中尿道外口狭窄10例,海绵体部尿道2例,球膜部尿道狭窄6例,膀胱颈挛缩4例。1.2治疗方法1.2.1单纯尿道扩张术:对10例尿道外口狭窄、2例海绵体部尿道狭窄以及2例狭窄段较短且狭窄段尚有造影剂通过的球膜部狭窄患者行定期单纯尿道扩张术。每周1次,6~8次后症状改善者改为每2周1次,直至排尿通畅。1.2.2尿道内切开术加尿道扩张术:对4例球膜部尿道狭窄段较长但仍有造影剂通过的患者,在椎管内麻醉下,以F4输尿管导管引导进行尿道冷刀内切开术,将增生疤痕组织完全切除,尿道探子扩张尿道至24F,避免损伤尿道外括约肌及直肠,术后留置导尿管并预防性抗炎治疗,4周后拔出导尿管,定期行尿道扩张术并复查,直至排尿顺畅。1.2.3经尿道膀胱颈电切术:对4例膀胱颈挛缩患者,在椎管内麻醉下,将电切镜置于尿道外括约肌上方,以电刀于12点或3点处切开,再将瘢痕组织彻底切除,留置导尿管2周并预防性抗炎治疗,根据患者情况可定期扩张尿道。1.3临床治愈标准术后或尿道扩张停止后,患者自行排尿通畅,18~22F尿道探子能顺利进入膀胱,随访半年以上无复发。2结果本组22例,治疗后随访2-24个月。行单纯尿道扩张术的14例患者中,4~6个月治愈者12例(85.7%),失败的2例改行尿道冷刀内切开加尿道扩张后治愈;4例(不包括单纯尿道扩张术失败的2例)尿道内切开术加尿道扩张术治疗后均治愈;膀胱颈挛缩者4例,均行经尿道膀胱颈电切术,1次手术治愈3例,2次手术治愈1例。所有患者均未出现尿失禁及直肠损伤。3讨论对于罹患前列腺增生症的患者,经尿道前列腺电切术(TURP)仍是长期改善排尿症状的首选治疗措施。其治愈率对同年龄段的患者而言,与前列腺开放切除术相近[2-3]。然而,TURP术也伴随有一定的并发症,尿道狭窄是最常见的远期并发症[4],严重影响患者的生活质量。据相关文献报道,TURP术后尿道狭窄的总体发生率为1.8%~6.9%不等[5],本组发生率5.3%。TURP术后尿道狭窄多发生于1-3个月之后,其发生部位可位于尿道外口、舟状窝、尿道球膜部以及前列腺部等,膀胱颈部挛缩也可归为术后尿道狭窄,本资料显示术后尿道狭窄最多发生于尿道外口(45.5%)。其主要表现主要为下尿路梗阻症状如尿线变细、排尿不畅甚至尿潴留等,了解并尽量避免此并发症的发生对缓解病人痛苦显得十分重要。3.1TURP术后尿道狭窄发生的高危因素3.1.1术前因素:反复导尿、尿路感染等各种原因导致的尿道畸形、炎症或狭窄。3.1.2术中因素:①术中因先前尿道狭窄等原因应用尿道探子扩张尿道造成尿道粘膜损伤、炎症甚至假道等;②强力插入较粗的电切镜鞘以及润滑不足,尿道损伤就几乎难以避免,尿道外口及舟状窝部容易受累;③电切时高热及杂散射频电流等对尿道黏膜的损伤,电切环绝缘性差以及使用非传导性的润滑剂均可能会加重尿道损伤的发生[6];④术中麻醉欠佳,电切时间过长以及术中操作不当等。3.1.3术后因素:①术后导尿管牵拉过度,或以纱布结扎于导尿管,将阴茎缩短而未及时松开造成尿道黏膜的缺血性损伤;②术后导尿管留置时间过长;③术后引流不畅、膀胱填塞等需要反复更换尿管以及需行尿道扩张等均可能会产生新的尿道损伤;④术后尿路感染及合并膀胱癌者膀胱灌注化疗药物对尿道黏膜的刺激。3.2TURP术后尿道狭窄的预防3.2.1对于存在术前高危因素的患者,应注意做到诊断全面,处理适当。术前要通过详细询问病史及仔细体格检查来评价患者的全身状况,对于已经存在尿道狭窄及瘢痕的应进一步行尿道造影等明确病变的性质、程度及范围,从而制定妥善的手术治疗方案。术前存在尿路感染证据的患者需要积极控制感染。资料显示,在患前列腺增生症的病人中有高达25%的患者术前即存在尿路感染的证据[7]。因此,术前全身性应用抗生素显得必要且合理,对于术前即已留置导尿管的病人,无论其尿培养结果如何,均应常规应用广谱抗生素,已经有药敏试验的则应选用敏感抗生素。存在其他老年常见疾病,如高血压、糖尿病等的患者,均应同时积极处理其原发病。除此之外,常规联合应用高选择性α受体阻滞剂及5α还原酶抑制剂,可以起到缩小前列腺体积,减少术中出血的作用[8]。3.2.2术前存在尿道外口狭窄的患者,狭窄程度轻者术中可先行单纯尿道外口扩张;狭窄较重者则需要行尿道外口切开。我们常规以手术刀片于6点处切开使电切镜镜鞘能够顺利通过即可,此举并不会造成新的尿道外口狭窄[9]。置入电切镜鞘时,切忌盲目粗暴用力,应在监视器下进镜,以免造成假道形成、尿道穿孔等严重并发症。电切时功率不应过大,止血时可在局部平整时确切止血,局部停留时间不应过长。我们体会,对于前列腺内外侧叶及中叶均增生明显者,可先行切除中叶,打开局面,以利手术顺利进行。手术切除时应注意辨认解剖切面,膀胱颈处不宜切除过深。膀胱颈背侧3~9点处,见到明显的白色环状纤维表示切面已至尿道内括约肌,此时不应继续切割膀胱颈,否则术后易造成膀胱颈挛缩;前列腺包膜切面呈白色或粉白色、光滑、较致密,包膜即将破时,纤维呈白色网状,包膜破损处往往可见黄色脂肪组织且容易出血,止血困难,导致手术时间延长。另外,为了避免反复排空膀胱、推拉镜鞘等对尿道造成的损伤,可以选择应用低压冲洗同时经耻骨上膀胱穿刺针套管持续引流,该冲洗方式手术视野相对清晰,且便于切割与止血连续进行,从而缩短手术时间,对初学者亦较为适用。总之,术中操作应小心谨慎,掌握好电切和电凝技术,控制好手术时间并保持患者的血流动力学稳定。3.2.3为了兼顾到术后膀胱持续冲洗通畅以及减少尿道损伤,术后可选择适当型号的三腔导尿管,我们一般选用22F或20F的硅胶导尿管,球囊注水40ml,适当牵引,牵引时间约8~10小时。术后留置尿管1周,以避免术后继发出血及膀胱填塞等更严重并发症的发生。有研究显示,术后尿道狭窄的发生与导尿管的材料及型号无明显相关性,但经尿道导尿与经耻骨上导尿相比会引起更高的尿道狭窄发生率[4]。但国内有学者认为导尿管的型号、材料及留置时间与术后尿路感染的发生率有关[10]。另外,术后残存的前列腺组织及出血有利于细菌的生长繁殖,有研究认为,TURP术后应用2周的广谱抗生素可减少尿道狭窄的发生[7],鉴于目前国内控制抗生素滥用,我们一般按规定术后给予抗生素2天。3.3TURP术后尿道狭窄的治疗术后告知患者定期门诊复查,并做好随访,做到早发现早治疗。尿道狭窄一旦确诊,即应根据其狭窄部位、长度、程度等选择适当的手术方法。①对于尿道外口狭窄、尿道狭窄段较短(<1.0cm)且尿道造影显示有细腔者以及出现尿潴留的患者,应首选尿道扩张术。扩张前可用水溶性制剂润滑尿道,可先试用20F探子,如不成功可改用18F探子,使用小号探子时应避免形成假道。一般认为,尿道扩张不能治愈尿道狭窄,但可以破坏瘢痕组织暂时增大尿道管腔,愈合后会重新形成瘢痕[11]。因此,不宜过分扩张,通过18F探子能使患者可顺利排尿即可。本组定期行单纯尿道扩张术患者14例,12例获得良好的效果,其中包括10例尿道外口狭窄者。②对于尚有细腔但尿道瘢痕已累及尿道周围组织或狭窄段较短但已有管腔闭锁者,腔镜直视下尿道内切开术可作为合理的手术方式。有腔隙者术前可插入导丝作为引导,以冷刀切开为主,充分切除尿道内瘢痕组织也十分重要。手术过程中一定要注意避免损伤阴茎海绵体,否则可能会导致阴茎勃起功能障碍[12]。术后可配合定期尿道扩张,以待瘢痕软化,扩张时间一般至少需要3个月。报道显示,一次尿道内切开术的成功治愈率为29%~33%,且手术次数增加成功率并不随之增加[13,14]。本组对4例球膜部尿道狭窄及2例单纯尿道扩张术失败的患者行尿道内切开术,配合术后尿道定期扩张,均排尿通畅,预后良好。③发生于TURP术后的膀胱颈挛缩患者,其病理学实质上是膀胱协同失调导致的膀胱颈梗阻性改变,由于梗阻的持续存在以及相伴随的纤维化缩窄最终导致膀胱颈挛缩[15]。这种情况下,可以将膀胱颈周围的瘢痕环状切除甚至直达脂肪组织。本组行膀胱颈电切的4例患者,一次性治愈3例,二次手术治愈1例,效果理想。④最后,对于尿道内切开手术失败以及狭窄段长度超过4cm的复杂性尿道狭窄可选择皮瓣移植尿道成形术或应用人工组织工程化材料修补尿道等开放手术解决。目前已有应用组织工程化材料如猪脱细胞小肠粘膜基质及脱细胞膀胱黏膜基质等进行尿道修复的临床报道,效果良好[16,17]。综上所述,尽管大部分TURP术后尿道狭窄的患者可以通过尿道扩张术或经尿道腔镜手术解决,但尿道狭窄仍有较高的复发率。充分了解尿道狭窄发生的相关高危因素对防治尿道狭窄的发生具有重要临床意义。工作重点在于术中术后的预防,一旦尿道狭窄发生,应明确诊断并及时采取合适治疗措施。
前列腺癌(Pca)是欧美国家常见的恶性肿瘤。在美国,前列腺癌的发病率居男性恶性肿瘤的第一位,死亡率居第二位。2008年最新预计美国将有186,320人患前列腺癌,占美国男性新发恶性肿瘤病人的25%,28,660人死于前列腺癌,占男性恶性肿瘤死亡人数的10%。在我国,前列腺癌的发病率居世界较低水平。但近年来随着社会老龄化和饮食结构、生活习惯等的改变,前列腺癌发病率及死亡率呈明显上升趋势。早期前列腺癌与前列腺增生症状相似,易被漏诊,延误诊治,所以临床上发现的多已属晚期前列腺癌。目前认为Pca诊断年龄为50岁以上,属于老年人的疾病,因此老年男性要警惕前列腺癌。前列腺癌常伴有前列腺良性增生,早期常无临床症状,随着疾病进展临床上可表现为前列腺增生引起的梗阻症状如尿频、尿线变细,排尿不尽,有的出现排尿困难,少数出现血尿,因此前列腺癌如不作进一步检查,易当作前列腺增生处理。当Pca晚期时可表现有腰痛、骨痛、排便困难,病理性骨折、截瘫,局部肿瘤侵及射精管出现血精;侵润盆底神经丛可出现阳萎。前列腺癌初步诊断主要靠肛门指诊检查、血前列腺特异性抗原(PSA)检测和经直肠超声检查。前列腺疾病患者,肛门指诊检查是必不可少的首要检查。检查时若前列腺质硬或扪及质硬结节者当应疑有Pca可能;PSA是由前列腺上皮分泌的一种丝氨酸蛋白水解酶,目前PSA是Pca最重要的肿瘤标记物,正常PSA值为4ng/ml以下,如为4-10ng/ml属可疑前列腺癌,若大于10ng/ml应高度怀疑前列腺癌;Pca经直肠超声表现为前列腺外周带出现低回声灶。在以上怀疑前列腺癌时要进行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检,以早期确诊前列腺癌。前列腺癌是老年男性恶性肿瘤,其治疗方法应根据肿瘤病变范围,有无转移灶;病人的全身情况,有无并发其它系统疾病,患者年龄、预期寿命等综合判断,根据Pca的分期选择合适的治疗方法。对早期Pca,若年龄较轻、全身情况较好,预期寿命大于10年,前列腺根治术是其最好的治疗方法,15年生存率可达86%—93%。如患者年龄较大、全身状况难以耐受根治性手术或局部浸润进展,放射治疗是较好的治疗选择;对晚期或转移性前列腺癌内分泌治疗是其有效的治疗手段;对于激素难治性Pca则要采用化疗。(1)手术治疗:前列腺癌根治性手术手是唯一有可能根治Pca的治疗方法,目前多采用经耻骨后途径。对于年纪较轻,体质好的早期Pca患者应争取手术治疗,可望使局部病灶控制,改善病人生活质量。根治性前列性切除主要并发症有阳痿及尿失禁,目前采用保留神经法及改进膜部尿道和膀胱颈部吻合技术,可使大多数患者取得较好结果,保存性功能。对于Pca引起膀胱出口梗阻者采用经尿道前列腺切除术,可使排尿通畅,预防尿毒症发生。另外睾丸切除术,可使血中睾酮浓度明显下降到极低水平,对雄激素依赖的癌细胞凋亡,因此去势手术可使Pca的病变及症状明显缓解。(2)放射治疗:对于Pca有局部侵润者采用放射治疗,可使肿瘤细胞受到杀伤、生长抑制、肿瘤体积缩小,有的甚至达到满意疗效。其缺点是大剂量放疗后可产生放射性膀胱炎,出现严重尿路症状、血尿及放射性直肠炎,致出血和溃疡,是病人由于痛苦难以耐受而中断治疗。(3)内分泌治疗:由于Pca大约80%是雄激素依赖的,通过内分泌治疗阻断雄激素可使症状缓解,但由于前列腺癌病灶内存在很少激素不依赖的细胞,这些细胞内分泌治疗对其无效,因此不能治愈Pca。内分泌治疗除外科去势行双侧睾丸摘除术外,常用治疗药物有:①雌激素类如己烯雌酚,能有效抑制细胞生长,但对心血管有严重副作用,如剂量每日小于3mg时,对心血管副作用较小。②LHRH类似物:如抑那通,能使垂体分泌LH减少,使睾酮分泌减少最终使睾酮达到去势水平,故亦称“药物去势”。③非类固醇抗雄激素类药:如氟他胺和康士德,它们能阻止双氢睾酮与雄激素受体结合,雄激素阻断后临床症状改善。(4)化学治疗:PCa患者的化疗一般适合于内分泌治疗不敏感者的治疗,但通过化疗可改善患者主观和客观指标,延长病人的生存时间。总之,当前PCa临床收治病例,多数已为晚期,因此早期诊断是个急迫问题,开展PCa宣教,对于特定人群进行筛查是早期诊治,提高治愈率的有效措施。目前我科已开展前列腺癌早期筛查,与超声科联合开展经直肠前列腺穿刺活检术,正在开展前列腺癌根治术、放射治疗、内分泌治疗和化疗相结合的前列腺癌综合治疗,使前列腺癌患者从中受益。