前臂骨干骨折骨不连比较常见,主要见于以下原因:尺桡骨双骨折内固定选择不当、固定不牢靠、骨折端缺损较多、过早的前臂旋转功能锻炼是导致骨折不愈合的重要原因;尺桡骨特殊的解剖及近尺桡关节和远尺桡关节在前臂旋转中承受不同的扭转力,以及尺骨内固定材料抗扭转力不够也是导致尺骨不愈合的重要原因.术后锻炼方法固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动(见图 1、图 2、图 3)。(2)肩、肘关节的活动:伤后 2-4 周肿胀消除后除继续以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(见图 11)。 (3)骨折愈合后的锻炼:骨折愈合后,增加前臂旋转活动及用手推墙动作,使上、下骨折端产生纵轴挤压力(图 15、图 16)。3 注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动,但不宜做旋转活动。切不可过早进行旋转运动,术后1月后逐渐旋转活动
1.一个月内的上下床指导:下床要从俯卧位开始,即先趴在床上,然后一只脚先下地,另外一只脚再下地,最后用双手撑在床上让整个上身保持直立的姿势站起来,动作要缓慢。上床动作则反之。2.日常注意两肩的高度:患者在术后应每天站在镜子前观察自己的肩高是否一样,要努力使自己的肩膀保持一样的高度和使头部位于躯干中央,纠正以往的习惯姿势。3.活动指导:3个月后可以游泳,但不能跳水;半年内不能参加接触性体育活动(如各种球类活动),不能做沙发,避免做上身过度前屈活动,尽量减少脊柱活动(如向前、向后、向两侧弯腰),避免对身体的碰撞;9个月内不能骑自行车;1年后可参加非竞技性体育活动,如慢跑、骑自行车等;1年半到2年内可以恢复到正常人的生活和工作,但应注意避免冒险性的体育活动,如跳伞等。4.职业的选择:避免从事一些过度增加脊柱负荷的工作,如长途驾驶、搬运、体育教师等。5.内固定的处理:一般来说,没有任何不舒服感觉的患者可以不取出;如果患者思想负担重,或出现感染、断钉等情况,则需要将内固定取出。6.随诊:出院后每3个月到医院复查1次,1年后每6个月复查1次,2年后每3到5年复查1次。
膀胱控制训练是针对上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱功能障碍的恢复性康复治疗措施。【适应证】上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控制障碍,包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。患者手功能良好时可以独立完成,否则可由陪护者进行。但是患者必须能够主动配合。【禁忌证】1、 神志不清,或无法配合治疗。2、 膀胱或尿路严重感染。3、 严重前列腺肥大或肿瘤。【仪器设备】不需要特殊仪器设备。【操作程序】1、 膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌练习法:主动收缩耻骨尾骨肌(肛门括约肌),每次收缩持续10 s,重复10次,每日3~5次。2、 排尿反射训练 发现或诱发“触发点”,通过反射机制促发避尿肌收缩,以进行主动排尿。常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧,挤压**龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快,避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率50~100次/min,扣击次数100~500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。3、 代偿性排尿方法训练 通过手法和增加腹压等方式促进排尿,主要包括:(1)Valsalva法:患者取坐位,放松腹部身体前倾,屏住呼吸10~12 s,用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部,屈曲髋关节和膝关节,使大腿贴近腹部,防止腹部膨出,增加腹部压力。(2)Crede手法:双手拇指置于髂嵴处,其余手指放在膀胱顶部(脐下方),逐渐施力向内下方压,也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔,避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。4、水出入量控制训练 建立定时、定量饮水和定时排尿的制度。这是各种膀胱训练的基础措施。由于膀胱的生理容量以为400 ml左右,因此每次饮水量以400~450 ml为宜,以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml左右。饮水和排尿的时间间隔一般在1~2 h,与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔时间缩短,反之延长。每日总尿量800~1000 ml为宜。5、清洁导尿(间歇性导尿) 清洁导尿是结束保留导尿的最初步骤,从而使上述膀胱训练可以有效地进行。同时在上述方法不能充分使膀胱排空时,可以采用清洁导尿的方式间歇性排空残余尿,减少膀胱感染的机会。具体方法参见“清洁导尿技术”。【注意事项】1、 开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测,避免发生尿潴留。2、 避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分,导致尿液返流到肾脏。3、 膀胱反射出现需要一定的时间积累,因此训练时注意循序渐进。4、 合并痉挛时,膀胱排空活动与痉挛的发作密切相关,需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系。
总访问量 556,761次
在线服务患者 868位
科普文章 14篇