一、阿霉素不良反应:1. 骨髓抑制和口腔溃疡。存在骨髓抑制和口腔溃疡时不可重复使用本品,后者可能存在口腔烧灼感的先兆症状,出现症状时应不再使用。多柔比星使用后10天左右可出现明显的骨髓抑制,故不管是血液疾病或非血液疾病患者都应常规监测血象。 2. 心脏毒性。心脏毒性可表现为心动过缓,包括室上性心动过缓和心电图改变,建议常规监测心电图,对已有心功能损害的患者需格外小心,累积剂量超过450~500mg/m2时须特别小心,超过该剂量水平时,发生不可逆性充血性心力衰竭的危险性大大增加。当考虑多柔比星的用药总量时,应对患者以往或同时使用其他有明显心脏毒性药物,如高剂量静脉给药的环磷酰胺,纵隔放疗或相关的蒽环类化合物如柔红霉素的使用情况进行综合评定。必须注意心力衰竭可在用药后几周出现,且可能对治疗无反应。建议检测基础心电图,并在用药期间和用药后即刻做心电图随访。一过性心电图改变,如T波低平,S-T段下降和心律失常,并不认为是停止使用药物的指征。现在认为QRS波降低是心脏毒性较为特异的表现。如果出现这个变化,须慎重权衡继续用药治疗的益处及发生不可逆性心脏损害的危险两者间的关系。严重的心力衰竭可突然发生,而预先无心电图改变。 3. 速溶型注射用盐酸多柔比星可使尿液呈红色,尤其是在注射后第一次排的尿,应告知患者无须惊慌。 4. 胃肠道反应:呕吐、恶心和腹泻也可发生。 5. 其他:肝肾功能异常,脱发也是常见现象,包括干扰胡子的生长,不过停药后所有的毛发可恢复正常生长。预防二、异环磷1.尿路毒性 易引起出血性膀胱炎,此系其活性代谢产物丙烯醛经肾脏排出刺激所致。其发生率与剂量有关。可用大量水化排尿,以减轻其毒性,或并用Mesna可减轻其泌尿道毒性作用,不影响疗效。若无尿路保护措施,剂量一般不要超过1.2g/m2×5天。2.中枢神经系统毒性 感觉迟钝、唤醒困难。在用药2小时内可发生意识模糊、幻觉、健忘、小脑症状、意识障碍及癫痫发作。停药后可在3天之内自行消失。3.骨髓抑制较CTX轻。4.其他 恶心、呕吐、轻度腹泻、脱发、肝功异常,偶有周围神经炎。三、顺铂四、甲氨蝶呤
近日,烟台山医院骨肿瘤科成功的为70岁患者王女士的股骨远端近膝关节肿瘤实施了微创手术治疗,术后2天,患者拔除引流管,下地行走,一周后出院。与传统手术相比,微创治疗具有切口小、骨质破坏少、手术中出血少、术后病人疼痛轻、恢复快等特征。传统的方案是将包含肿瘤的骨壁切开,将其中的肿瘤组织刮除干净。为求彻底刮除肿瘤组织,需要将瘤腔充分打开暴露,直视下操作,避免遗留死腔。这样骨壁被切开的范围要增大,切口要大,正常组织切除的多,很多患者需要必要的患肢内外固定术。患者术后恢复慢,功能差。烟台山医院骨肿瘤科采用骨科微创治疗技术治疗多种良性骨肿瘤。良性骨肿瘤或瘤样病变以手术刮除或切除为主。手术力求彻底,以免复发或引起恶变,但应尽量保留肢体功能。刮除术是将包含肿瘤的骨壁切开,将其中的肿瘤组织刮除干净。本手术适用于掌指骨的内生软骨瘤、骨囊肿、骨嗜伊红肉芽肿和范围较小的骨巨细胞瘤。肿瘤刮除后所遗留的空腔可用植骨块、骨水泥充填。骨肿瘤科采用的微创技术改良了这种手术方式。微创手术只需要将骨壁切开一个小口,利用各种曲度的刮匙将肿瘤大部分刮除,采用多角度球磨钻打磨瘤腔壁,高速球磨钻的摩擦力可将肿瘤完全从瘤腔壁上打磨下来。由于有多角度的球磨钻,因此可以对瘤腔的各个壁进行打磨,不留死角。打磨下来的肿瘤用刮匙取出。冲洗瘤腔,根据病理、肿瘤的活跃程度选择植入骨质及骨水泥。传统的取髂骨植骨手术也可以进行微创手术。对于骨肿瘤刮除后的瘤腔,如果瘤腔小,就不需要再在髂骨部位切口了。目前多采用专用的骨活检针对髂骨进行穿刺取骨,可反复穿刺取骨。好处是髂骨部位无切口,出血明显减少,患者术后疼痛减轻,恢复迅速。目前,烟台山医院骨肿瘤科在微创治疗方面做了大量的工作,取得了良好的效果。自2010年来,采用微创技术为120余名患者解除了痛苦,减少住院时间和各类并发症,取得了良好的社会效益。
骨与软组织肿瘤的评估与术前评估术前精细化评估,是保障肿瘤治疗效果的基础。目前,在胶东地区,烟台市烟台山医院骨肿瘤科全面开展了术前精细化评估系统。普通的术前检查,无法完成专业化、针对性的评估,精细化的术前评估是骨与软组织肿瘤治疗的第一步,也是最关键的一步。 术前基本状况的评估:判断身体的基本状况,有无基础病,对各类手术的耐受程度。肿瘤良、恶性的评估:考虑为恶性肿瘤的病人,术前一定要尽量明确肿瘤的类型、分级,因为这类患者可能只有一次生存下来的手术机会。这是生存的一线希望。生存期的评估:生存期太短的患者不建议手术。手术方法选择的评估:在尽可能完全切除肿瘤的情况下要最大程度的保留肢体的功能。恶性肿瘤术前、术后放化疗可行性的评估:手术前通过穿刺活检,明确恶性肿瘤对放化疗的敏感性,可通过术前化疗及化疗敏感性检查,最大程度的挽救患者生命。
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