1.防止加重因素过快改变体位、早晨、大餐、长时间倚靠、温暖环境、增加胸腔压力(咳嗽、排尿和排便)和扩张血管药物等。 2.穿弹力袜这个效果算是可以,一定是站立活动时穿上,平躺时要脱下来。 3.减少盐的丢失吃氟氢可的松0.1mg /日,对于老年人可能出现骨质疏松,股骨头坏死等风险增加。 4.药物治疗(1)米多君10mg2-3次/日 ,可能出现小便潴留等副作用。 (2)屈昔多巴 ,对于帕金森综合征的患者比较推荐,因除了提升血压外,对肢体僵硬有一定的改善作用。 (3)胃复安和多潘立酮(吗丁啉),胃复安可能会加重锥体外系及帕金森症状,故不推荐应用。吗丁啉可能有一定效果。 (4)溴比斯的明 1片每天4次,虽然不能明显提升血压,可一定程度改善头晕、跌倒等症状。 5.防止餐后低血压防止胃充盈:少食多餐; 饮水:快速饮水、餐前5分钟饮水120 -480 ml,每天入量2 - 3升。 6.防止卧位高血压减少氟氢可的松、晚6点后不用血管收缩药物、睡眠去枕、使用ACE抑制剂依那普利(上床后最大量)。 因为老年人多合并高血压病,所以在提防立位低血压的同时,需要谨防卧位高血压。
在帕金森病发病前5-10年患者即存在焦虑抑郁症状,并且抑郁症状贯穿在帕金森病的整个病程。国外有研究采用患者自评问卷评估PD患者的非运动症状,结果显示,80.7%的PD患者问卷自评存在抑郁症状,在评估的30项非运动症状中比重最大。国内学者的一项研究纳入391例早期、左旋多巴治疗的PD患者,应用SF-36量表评估抑郁症状对早期PD患者健康生活质量的影响。结果表明,在影响患者生活质量的因素中,抑郁症状对PD患者生活质量的影响占34.2%,比重最高。从而可以看出,帕金森病焦虑抑郁症状具有高发病率,严重影响生活质量的特点。焦虑抑郁症的临床表现为烦躁,坐卧不宁,易生气上火,情绪低落、对事物缺乏兴趣和紧张失眠甚至出现自杀等现象,可伴有躯体症状,表现为胸闷,憋气,腹部烧灼痛等不适,背部烧灼痛,周身疼痛不适,担心紧张、全身疲劳、性功能减退、疑心、消瘦等症状。早期发现帕金森病焦虑抑郁,早期治疗,意义重大。早期发现焦虑抑郁,需要靠患者本人、家人和医生足够重视,并能早期识别它。如果出现上述症状,结合Hamilton焦虑抑郁量表评分可助早期鉴别诊断。帕金森病剂末现象是帕金森病常见的运动并发症。剂末现象是指在下一次服用抗帕金森病药物之前,出现可预测的一种或多种帕金森病症状的再现。“剂末现象”的发生比例随着左旋多巴用药时间的延长而增加,服用左旋多巴1年,出现“剂末现象”的患者比例高于30%;服用左旋多巴5年以上,出现“剂末现象”的患者比例高于60%。剂末现象的临床表现即可包括运动迟缓/震颤运动症状加重,又可包括情绪变化、焦虑惊恐发作、疼痛酸痛等非运动症状的出现或者加重。由此可见,有时帕金森病焦虑抑郁症状和帕金森病剂末现象中出现的非运动症状,有时及容易混淆,临床症状表述可完全一样。但是,对于治疗却差之甚远。帕金森病焦虑抑郁症的治疗主要为应用普拉克索或者SSRI类抗焦虑抑郁药物。对于剂末现象的治疗,需要调整帕金森病药物,如美多巴,受体激动剂等。由此可见,鉴别帕金森病焦虑抑郁症状和剂末现象尤为重要。很多患者出现剂末现象导致的类似于焦虑抑郁症的症状时,误以为焦虑抑郁症,多就诊于精神科,给予黛力新、百忧解、奥氮平等药物治疗。殊不知,这些药物不但不能改善这些症状,反而有加重运动症状的风险。可是,怎么样能更好的鉴别二者呢?鉴别二者最为有效简洁的方法为患者做日常笔记,记录每日服药种类,服药时间,出现不舒服症状时间,症状缓解时间等等。完善的笔记对于帕金森病的治疗尤为重要。为了更好,请从今日起开始做日常笔记吧。愿我们的生活越来越美好。
男性,62岁,张某 主诉:反复发作性一过性跌倒、意识丧失2年,加重1天。 病史:2年前患者在起床时出现头晕、头昏沉,无视物旋转,患者无明显心慌、胸闷、胸痛,无恶心呕吐,随即患者意识不清,跌倒在地,跌倒在地后患者很快(大约几秒钟)意识清醒,患者无明显肢体无力,无言语不清,无肢体抽搐,无两目上视,无口吐白沫,无大小便失禁。类似发作多次,皆在起身活动时出现。曾前往多家医院诊断,给予诊断“后循环缺血”或者“心源性晕厥 ” 等,给予改善循环等治疗,症状仍有反复发作。1天前患者再次出现上述症状来烟台山医院就诊。 既往病史: 外院诊断“帕金森病” 史1.5年。 该患者反复发作性头晕、发作性跌倒到底怎么回事,是不是就是外院诊断的后循环缺血?或者心源性晕厥?对于老年人,这种头晕、意识丧失,而没有抽搐、牙关紧闭等情况,首先考虑晕厥,首先我们需要回顾一下导致晕厥的可能的病因。 1.后循环缺血 后循环缺血是脑血管病的一种类型,具体表现为后循环的短暂性脑缺血发作及脑梗死,多见于老年人,多既往有高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症等脑血管病危险因素,颅脑磁共振检查可见后循环梗死灶,颅脑血管磁共振成像可见椎基底动脉的严重的狭窄可支持此诊断。本患者外院多次行颅脑磁共振平扫及脑血管磁共振成像检查,未见梗死灶或者椎基底动脉严重狭窄,故不考虑为后循环缺血。 2.心源性晕厥:比如严重的心律失常、冠心病、心肌病等可表现为发作性意识丧失,但是意识丧失前及恢复意识后患者多伴有胸闷、憋气、胸痛等心脏不适症状,心脏B超、动态心电图、冠脉CTA、心脏造影等检查可帮助诊断。本患者发作多次,每次都没有心脏不适症状,且多次行上述检查,都未见异常,故也不考虑心源性晕厥的诊断。 3.血液系统疾病或者血糖等全省系统疾病:这也可能会导致发作性意识丧失,但是血分析、生化等检查可帮助诊断。本患者多次入院,也多次行相关检查,可排除此病。 癫痫:癫痫可见发作性意识丧失,但是一般有抽搐等表现,多持续时间不超过5分钟。本患者既往无癫痫病史,且行视频脑电图未见异常,故也不考虑癫痫。 那么问题来了,本患者头晕、跌倒、意识丧失,到底是怎么回事?诊断是治疗的指挥棒,诊断不明确何来治疗。 入院后我们仔细分析该患者:每次出现头晕、跌倒等症状,接在起身活动时出现,发作是有一定规律的。再结合该患者有行动迟缓等“帕金森病综合征”的特点,使我们很容易想到一种可能:那就是体位性低血压。那么什么是体位性低血压呢?体位性低血压是一种常见现象,好发于老年人。体位性低血压是在平卧休息5分钟以上,突然站立以后,收缩压比卧位时小于25-30mmHg、舒张压小于15mmHg,都叫做体位性低血压,体位性低血压常见的表现为立位头晕症状,严重者可能出现意识丧失。 体位性低血压在帕金森病、多系统萎缩等帕金森叠加综合征中较为常见。一些可能与应用普拉克索多巴胺受体激动剂等药物有关,大部分原因是疾病本身导致,疾病累及自主神经系统。怎么诊断体位性低血压?如果想到这种疾病,诊断较为简单。首先让患者平躺位休息5分钟以上测量卧位血压和心率,然后突然站立后立即、站立后1分钟、3分钟、5分钟、10分钟,分别测量立位血压和心率,立位缩压比卧位时小于25-30mmHg、舒张压小于15mmHg,则可诊断体位性低血压。 诊断体位性低血压如何治疗呢?治疗方法如下: 1、防止加重因素:过快改变体位、早晨、大餐、长时间倚靠、温暖环境、增加胸腔压力(咳嗽、排尿和排便)和扩张血管药物。 2、弹力袜子,这个效果算是可以,一定是站立活动时穿上,平躺是要脱下来。 3、减少盐的丢失,吃氟氢可的松0.1mg /日,对于老年人可能出现骨质疏松,股骨头坏死等风险增加。 4、药物 1.米多君10mg2-3次/日 ,可能出现小便潴留等副作用。 2.屈昔多巴 :对于帕金森综合征的患者比较推荐,因除了提升血压外,对肢体僵硬有一定的改善作用。 3.胃复安和多潘立酮(吗丁啉):胃复安可能会加重锥体外系及帕金森症状,故不推荐应用。吗丁啉可能有一定效果。 4. 溴比斯的明 1片每天4次,虽然不能明显提升血压,可一定程度改善头晕、跌倒等症状。 5、防止餐后低血压 防止胃充盈: 少食多餐 饮水:快速饮水、餐前5分钟饮水120 -480 ml,每天入量2 - 3升 6防止卧位高血压: 减少氟氢可的松、晚6点后不用血管收缩药物、睡眠去枕、使用ACE抑制剂依那普利(上床后最大量)。因为老年人多合并高血压病,所有在提升立位低血压的同时,需要谨防卧位高血压。 该患者入院后很快确诊为体位性低血压,同时也纠正外院诊断,从帕金森病改为多系统萎缩。对于帕金森病和多系统萎缩的区别,我们以后将进一步讲解。该患者入院后给予对症治疗后症状好转出院。所以,帕金森病朋友一定要高度关注自己的血压,除了常规的卧位或者坐位血压外,还应该关注立位血压,尤其当患有立位头晕不适症状时,尽量的标准测量卧立位血压,排除体位性低血压的可能。