股骨颈骨折是发生于股骨颈的骨折多发生于50岁以上的老年人股骨颈骨折按移位程度可以分为四种类型。由于股骨头的血运在骨折时会被破坏,所以,骨折移位的程度对患者术式的选择非常重要。有人将股骨颈骨折是人生的最后一次骨折,可见其死亡率之高。患者多死于其并发症:坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。这种骨折,应尽快手术。保守治疗的患者在一年和两年的死亡率与手术治疗的患者相比,分别高出4倍、3倍。患者术前状态越差,死亡率越高。患者多死于卧床所引起的并发症:坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。所以,股骨颈骨折治疗指南建议72小时,争取48小时内完成手术,让患者重新站起来。股骨颈骨折的治疗方法有:内固定或者关节置换。年龄也是影响手术方式的一个重要因素。术后发生骨折不愈合、股骨头坏死多发生在术后2年内,选择内固定治疗需要半年甚至1年内不能负重,且30-50%选择内固定的患者会出现骨折不愈合或者股骨头缺血坏死。所以,究竟怎么选呢?这是JBJS发表的一篇文章,对于移位的股骨颈骨折,以获益/成本比来说,45岁以上的患者应选择关节置换。选择什么固定类型的关节呢?国内没有关节登记系统,我们参考国外的。几乎所有文献报道认为,股骨颈骨折应该选择水泥型股骨柄。总之,骨水泥柄不仅经济,而且近期、远期效果好于生物柄。如果患者术前活动量可观,可以选择全髋关节置换,若患者术前活动量不大,预期寿命<10年,可以选择半髋置换
全髋关节置换的摩擦界面目前可分为软对硬和硬对硬2种,目前最常用的界面选择主要有3种:1.金属对聚乙烯,2.陶瓷对聚乙烯,3.陶瓷对陶瓷。当医生让病人选择时,病人不是很理解,经常会问那种好?怎么选?我们首先要弄清楚医生让我们选择的是哪两个部分,就是下图所圈起来的部分。究竟选哪个界面好?我们先看关节登记系统。我国尚没有关节登记系统,首先看澳大利亚的关节登记系统。我们甚至发现,只要用的聚乙烯是高交联聚乙烯,金属对聚乙烯和陶对聚乙烯的表现比陶对陶还要好!其成本也较陶对陶低。所以只选对的,不选贵的。我们再看看国外的医生和患者现在怎么选吧。这是2021年发表在JOA杂志上的文章。第2张图片是文章中的图片,通过其我们可以看到,越来越多的病人选择陶对聚乙烯!为什么?我们再来看看每种界面的缺点,如下图所示。不难看出,随着高交联聚乙烯的临床使用,现在可以回答上述问题了。1.高交联聚乙烯更耐磨2.陶对陶会导致响声、更严重的会导致陶瓷碎裂(见下图)3.硬对软界面更符合关节的“哲学”。你现在知道怎么选了吗?
术后第 2 天开始股四头肌肌力训练及踝关节屈伸训练。术后 1 周内膝关节不负重,被动屈膝至 45°。术后 1 个月主动屈膝至 90°,部分负重活动。术后 6-8周去除支具,完全负重,加强股四头肌锻炼,3 个月后恢复至正常活动。
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