张俊
副主任医师 副教授
科主任
脊柱外科赵刚
主任医师 副教授
3.6
脊柱外科马虎升
主任医师 教授
3.6
脊柱外科夏厚纲
主任医师
3.5
中医骨科周英杰
主任医师 教授
3.6
创伤骨科王晓乐
副主任医师
3.3
脊柱外科赵庆安
主任医师
3.4
脊柱外科李志伟
副主任医师
3.4
脊柱外科石福明
副主任医师
3.4
脊柱外科杨磊
副主任医师
3.4
孔凡国
副主任医师
3.4
脊柱外科王许可
副主任医师 讲师
3.4
脊柱外科郑怀亮
主治医师
3.4
脊柱外科张晓辉
主治医师
3.4
脊柱外科柴旭斌
主治医师
3.4
脊柱外科韩志
主治医师
3.4
脊柱外科王坤
主治医师
3.4
脊柱外科梁大伟
主治医师
3.4
脊柱外科马俊杰
主治医师
3.4
脊柱外科闫维罡
主治医师
3.4
张红星
主治医师
3.4
中医骨科李宏九
主任医师 副教授
3.5
脊柱外科常青
医师
3.3
脊柱外科苏礼
医师
3.3
脊柱外科崔泽升
医师
3.3
脊柱外科张俊涛
医师
3.3
中医骨科李立新
主任医师 教授
3.5
中医骨科赵鹏飞
主任医师
3.4
中医骨科卜保献
副主任医师
3.3
中医骨科耿捷
副主任医师 讲师
3.3
陈海龙
副主任医师
3.3
中医骨科吕振超
副主任医师
3.3
中医骨科孙彦鹏
副主任医师
3.3
中医骨科宋仁谦
副主任医师
3.3
中医骨科李登宇
主治医师
3.3
中医骨科李文庆
主治医师
3.3
中医骨科史相钦
副主任医师
3.2
中医骨科王少纯
主治医师
3.2
中医骨科郭明伟
主治医师 讲师
3.2
中医骨科曹海云
主治医师
3.2
彭晓东
主治医师
3.2
中医骨科李东方
主治医师
3.2
中医骨科刘源
医师
3.2
中医骨科朱文潇
主治医师
3.2
中医骨科李洪伟
主治医师
3.2
中医骨科高轩
医师
3.1
Highviscositybonecementvertebroplastyversuslowviscositybonecementvertebroplastyinthetreatmentofmid-highthoracicvertebralcompressionfractures摘要 背景:随着科学技术的进步,具有多种配方成分的新型骨水泥已经迅速发展并商业化用于椎体成形术。骨水泥粘度一直是实现更好的临床结果和更少并发症的焦点。同时,治疗中(T7-9)高(T4-6)位胸椎压缩性骨折的经验有限。 目的:本研究的目的是确定并比较用于治疗中(T7-9)和高(T4-6)位胸椎压缩骨折的高粘度骨水泥(HVBC)和低粘度骨水泥(LVBC)之间的不同结果。 结果测量:在术前,手术第0天,术后第1天和6个月的时间点对前椎体高度(AVH),中椎体高度(MVH),后椎体高度(PVH),局部后凸角(KA),Cobb角(CA)等相关参数进行放射学评估。在手术前和手术后6个月使用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛。 方法:根据所用骨水泥的粘度将患者分为两组,并使用平片和椎体磁共振成像(MRI)计算参数。患者临床信息;骨水泥品牌;AVH,MVH,PVH,KA,CA和VAS的变化;记录每位患者的并发症,然后进行分析。 结果:两组均显示在术后伤椎椎体高度增加,椎体成形术后矫正KA和CA。HVBC组和LVBC组之间无显着差异(ΔAVH:2.19±2.60对2.48±3.09,p=0.555;ΔMVH:1.25±3.15对1.89±2.58,p=0.192;ΔKA:-5.46±4.58对-5.37±4.47,p=0.908;和ΔCA:-4.22±4.23对-4.56±5.17,p=0.679)。术前和术前有显著的AVH随访变化(HVBC,p=0.012和0.046;LVBC,分别为p=0.001和0.015);MVH术前至术后的显著变化(HVBC,p=0.045;LVBC,p=0.001);术前至术后和术前至随访时间点KA和CA的的变化分别为(KA:HVBC,p=0.000和0.003;LVBC,p=0.000和0.000;CA:HVBC,p=0.017和0.047;LVBC,p=0.006和0.034)。HVBC骨水泥注射量显着增加(3.66±1.36比3.11±1.53,p=0.024),HVBC的使用与水泥渗漏相关的病例较少(26比45,p=0.002)。此外,各组之间在相邻椎体骨折发生率方面没有差异。两组在随访时均显示VAS评分改善,HVBC组具有更好的改善情况(2.40±1.53vs.3.07±1.69,p=0.014)。此外,在HVBC组中发现VAS评分≥3的患者显着减少(22对39,p=0.004) 结论:HVBC和LVBC治疗中高水平胸椎压缩性骨折安全有效。与LVBC相比,HVBC显示较少的水泥渗漏,较大的注射量和较好的术后疼痛缓解。
“腰疼”一个普通的不能再普通的症状,几乎每个人在不同的时期一次或多次的受到过腰疼的困扰,但是你真正对腰疼了解多少,有腰疼发生的时候我们怎么能快速判断是什么疾病导致了腰疼,以便快速准确就医?今天作者帮您解读“腰疼”1、腰疼就是腰椎间盘突出症吗?腰椎间盘突出症是引起腰疼的一个常见疾病,尤其随着人们生活习惯的改变,开车、久坐、缺乏锻炼等原因,发病率逐年上升,是中年人发生腰疼的主要原因。但除了腰椎间盘突出症外引起腰疼的疾病还有很多,骨科常见的有腰肌劳损、盘源性腰疼、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症、椎体压缩骨折、腰椎峡部崩裂、脊柱肿瘤、脊柱结核、椎间盘炎、强直性脊柱炎、脊柱关节突关节炎等,还有一些非骨科疾病比如胰腺炎、肾脏肿瘤、泌尿系结石、前列腺炎、盆腔炎等等也会引起腰痛。2、哪些人容易患腰疼,都是什么疾病导致的呢? 腰疼几乎可以发生于任何年龄段,但每个年龄段都有其好发的疾病,笼统的说一下吧,青少(10-20岁)椎间盘刚刚发育成熟尚未退变,这是引起腰疼的常见原因可能是强直性脊柱炎;而到了中年(20-50岁)椎间盘开始发生退变,纤维环损伤、椎间盘突出开始出现,所以这个阶段引起腰疼的常见原因是盘源性腰痛和腰椎间盘突出症;中老年(50-60岁)椎间盘退变比较严重但是椎间盘的容量也在减少突出反而变的少见,但是由于纤维环、关节突关节的增生、黄韧带的肥厚,退变性滑脱、椎管狭窄症成为腰疼疼的主要原因;到了老年(>60岁)除了退变性滑脱椎管狭窄以外,由骨质疏松合并压缩骨折引起的腰疼逐渐增多,同时还要高度警惕转移性肿瘤引起的腰疼。3、原来人生的每个阶段患腰疼的疾病是有明显的分布特点的,能不能给我们介绍一下这些疾病的特点,让患者第一时间做出初步判断是哪种疾病在作怪,怎么进一步检查和治疗。先从青少年说起吧。好的,青少年腰疼常见的原因之一是强直性脊柱炎,这个疾病属于一种血清阴性的结缔组织病,主要累及脊椎及骶髂关节,引起骨性强直及畸形,它的主要特点是夜间睡眠或晨起腰疼、腰部僵硬,活动后反而会有所减轻,表现为晨重暮轻,疼痛范围除了腰部,双侧屁股甚至整个后背都会疼痛。由于这种疾病致残致畸率高,所有青少年出现腰疼后要高度重视,明确诊断是否是患了强脊炎,主要的检查手段是抽血化验HLA- B27,拍骨盆的正位X线片或骶髂关节的CT、MRI检查,通过典型的病史和辅助检查,强脊炎比较容易确诊,治疗上最关键的是要身心并治。4、强脊炎治疗,身心并治是什么意思?很多青少年患强脊炎后除了疼痛外,自己对疾病也非常的恐惧,会上网搜索很多关于强脊炎的资料,大多都将其描述为不死的癌症,本来青少年的心智发育尚不成熟,容易对疾病产生恐惧,认为一辈子完了,焦虑、抑郁应运而生,所以该病治疗三分治病七分治心,要让每一位患者清楚强脊炎的发展示是非常缓慢的,对生命、对娶妻生子、对工作生活影响不大,要勇于面对、积极治疗和预防畸形的发生,是在急性发作期,可以考虑口服非甾体类消炎镇痛药物或激素来缓解症状,缓解期要保持好的工作生活习惯,身端体正、睡硬板床,减少畸形强直的发生,坚持轻量柔性锻炼、比如游泳、扩胸等以保持关节功能,但是要避免剧烈运动和冲撞类的项目,因为强脊炎的缓冲有限容易发生后果严重的骨折。5、说完了青少年的强脊炎,那么中年人易犯的盘源性腰痛和腰椎间盘突出症都有什么特点,这两个病是一个疾病吗?盘源性腰痛与椎间盘突出都是椎间盘病变引起的,但是两个疾病又不完全一样。首先说一下盘源性腰痛,这是一个非常常见的疾病,但又明显认识不足的疾病,当腰椎间盘纤维环发生了退变损伤,纤维环表面的窦椎神经伴随炎性肉在反复损伤的纤维环部位生长,这种病理性神经增生的疼痛我们叫做椎间盘源性腰痛,常表现为类似腰椎间盘突出的腰疼伴双侧或单侧屁股疼痛、酸困,单侧或双大腿后的疼痛酸困等等,但到医院做个CT发现并没有突出,而腰疼却实实在在存在,且反反复复经久不愈,病人十分痛苦,这时你要高度警惕是否患了盘源性腰痛,目前诊断该病的主要方法是核磁共振,核磁可以清晰的发现纤维环上的异常信号,诊断金标准是椎间盘造影,可诱发症状也可发现纤维环的受损部位。治疗可以通过理疗或药物减少盘内压力或局部炎性反应对窦椎神经的刺激,也可采用射频灭火病理性的窦椎神经。而腰椎间盘突出症大家非常熟悉,主要原因是髓核经破裂的纤维环脱出引起神经受压而导致的一些列临床症状,主要是腰疼伴一侧的下肢放射疼,严重的可导致麻、凉、无力、大小便和性功能障碍,症状典型,再加上目前CT和核磁的普及诊断比较容易,治疗方法多种多样,有保守的、微创的、开放手术的,根据不同程度进行选择,但是没有任何方法是一劳永逸的,仍需患者注意功能康复锻炼,减少复发。6、腰椎间盘病变确实是太常见,而近几年微创治疗非常流行,因为其快捷、安全、显效被广泛推广,但是微创方法非常多,医生往往给大家推荐自己最为熟练的方法,但面对诸多方法患者该怎么呢,那种方法更适合自己,作为脊柱微创外科主任您对腰椎间盘突出症微创治疗方法选择经验给大家做个简单介绍吧。治疗腰椎间盘突出症的微创方法有很多,大致可分为化学的、物理的和机械的大类,化学的由木瓜酶、胶原酶溶核、臭氧消融,操作简单,但疗效有限,且注射后可控性较差,并发症多;物理的有射频热凝、低温等离子消融、激光消融等,操作简单,可控性好,疗效有限;机械的方法有椎间切吸、内镜摘除、显微镜摘除、摘除等,摘除髓核量大、可控,操作较复杂,疗效较好。而我个人认为化学方法不可控需慎重选择,物理和机械的方法可控、疗效与医生的技术有关,可根据病情轻重进行选择,我本人经过多年摸索,从众多方法中选择出了射频热凝、椎间孔镜髓核摘除和通道融合内固定三种安全、可控、疗效确切的微创方法,为患者进行阶梯微创治疗,如果病人是盘源性腰痛或纤维环完整的椎间盘突出我会选择射频热凝,如果纤维环破裂髓核脱出就选择椎间孔镜摘除,如果再合并有椎体不稳或滑脱单纯减压效果不好,就选择微创通道下的减压融合内固定术,三阶梯的微创治疗几乎解决了目前80%以上的椎间盘疾病。7、说完了中年人,继续说中老年患者的腰疼特点。中老年人的腰椎间盘容量下降,已经无力突出,但是关节突关节的退变、黄韧带的肥厚、纤维环的增生钙化导致的椎管狭窄是中老年腰痛的主要原因,最主要的临床表现就是腰疼合并走不远,但下蹲弯腰后症状缓解,专业名词叫间歇性跛行,如果合并椎体不稳滑脱或侧弯曲,症状会更加严重,因为人类椎管内包含的是脊髓和马尾神经,当椎管狭窄空间不足时,神经就会受压缺血,神经的支配能力下降,导致无法长时间行走。出现这种问题,首选的检查方法是CT,患有就是动力位的X线,可明确椎管狭窄的程度及是否合并不稳定,此类疾病主要治疗目的就是为神经争取空间,所以保守治疗效果不佳,手术治疗科快速打开椎管获取充分的空间,随着技术的发展微创手术也广泛开展,最经典的仍然是微创通道下的椎管减压融合内固定术。8、时间过得真快,很快我们就从青少年迈入了老年,老年人腰痛除了刚刚介绍的椎管狭窄、退变滑脱等,还有骨质疏松骨折导致的疼痛,它有什么特点。老年人由于骨骼有机质和钙质流失,骨质变得脆弱易折断,尤其是脊柱是骨质疏松性骨折的好发部位,往往在老年人跌倒或者是轻微扭伤后发生,表现为腰部剧烈疼痛,躺下起不来、起来躺不下、翻身困难,但起来后还能坚持行走,这是基本可也判断是发生了脊柱的压缩骨折,因为一个病人在不同时期多次发生过类似骨折,骨折新旧不一,单纯从形态学无法判断,所以CT和X线的检查存在局限,这是建议首选核磁共振检查,不仅能明确诊断骨折,还能判断哪些骨折是新鲜的哪些是陈旧的,以便我们能对新鲜骨折进行治疗。9、新鲜骨折怎么治疗,根年轻人一样用钢钉固定吗,而且骨折竟然后反复发生,我们治疗后又该怎么预防再发骨折呢、一旦发生骨质疏松性压缩骨折,要积极治疗,虽然保守可以让大部分人愈合,但是过长的卧床时间会导致比骨折危害更大的并发症,比如感染、深静脉血栓等,且卧床会加剧骨质疏松的病情,而老年骨质疏松患者骨头对金属内固定材料把持力下降,用固定钉棒固定容易发生松动失效,所以椎体内注射骨水泥称为目前的主流方法,用一根细针经过安全的穿刺通道向骨折的椎体内注射骨水泥,瞬间粘合骨折,起到即刻止痛和支持作用,就像我们盖房子在钢筋笼注入混凝土加固是一个道理。但是这只是缓解了急性症状,后期的药物治疗如双磷酸盐、降钙素、活性维生素D的治疗是必须的,最最最最重要的是防跌倒。除此之外有肿瘤病史的老人也要提防肿瘤转移导致的疼痛以防延误治疗。
在临床工作中,有很多颈椎病的患者会有头晕、血压升高的症状,严重的甚至会发生一过性的晕倒,那颈椎病与血压升高之间到底有没有关系呢?蓝色:静脉血管,负责将血液输送到心脏红色:动脉血管,将心脏的血液输送到全身各处。黄色:神经,把大脑思考的结果通过电流传递到全身各处。绿色:淋巴管,负责人体的免疫功能。从这张图上能够看出,颈部有很多不同功能的管道,而这些管道在肌肉和骨骼之间精密的进行着穿梭。所以当我们肌肉发生拉伤、劳损、骨头长出骨刺时,都极有可能影响到这些管道的正常功能。当一个人因为长期一个姿势导致颈部肌肉痉挛、紧张,或颈椎曲度发生变化后,会在不知不觉中限制头部转动的范围,而受限的活动度(左右转动)又会进一步影响穿梭其间的颈动脉,从而让一部分流向大脑的血流受阻。因为这些血液中含有丰富的氧,对大脑非常重要,所以血管为了冲过这种阻碍,会不遗余力地提高血压,迫使足够的血液冲过阻碍进入大脑,这就造成了人体的血压升高。而如果想要降低血压,我们可以尝试着用手法缓慢的放松颈部的肌肉,从而在一定程度上缓解颈动脉的紧张感。1. 托颈转头放松法最好有个帮手站在身后(自己也可以),双手像捧碗一样轻轻托起下巴,可稍稍用力往上托起,但用力不能太猛,并缓慢左右转动头部。然后自己配合呼吸慢慢左看右看,上看下看,尽量把呼吸拉长,把活动度做到极限,到极限位置,可以用两个大拇指微微的按压“风池穴”,这里也是神经从颈椎进入大脑的入口,通过刺激这块区域可以帮助缓解偏头痛、头晕等症状。一般这个动作可以循环进行三次,血压可以很稳定的往下调整。该动作核心在于让颈部外层肌群通过运动充分恢复弹性,肌群张力减低,有助降低血管紧张度,恢复大脑足够的血供。注:这套手法不能替代降压药,高血压病人最重要的仍然是靠药物治疗。2.缓解背部“硬结痛点”——交感神经过亢对于颈部不适伴随头晕的病人,他们颈部和背部交接的位置往往可以摸到很多颈肌筋膜的“痛点”(平时关节活动时候的咔嗒响声的由来,肌肉韧带紧张酸痛的源头),这些“痛点”表明这些区域的交感神经正处在过亢的状态。该情况多见于健身爱好者、加班工作者的背部,频繁锻炼肌肉但缺乏拉伸或者。长期保持一个姿势都会让肌肉因为拉伸收缩减少,而无法排出代谢的垃圾,也无法获得足够的营养,肌肉就会缩成一团或频繁痉挛,表现出交感神经过亢的症状。对于这类病灶,建议找专业康复医生进行安全靠谱的软组织放松手法来快速消除这些痛点症状。3. 放松颈动脉压力感受器周围软组织除了活动颈部旋转的肌群,松解上背部的“痛点”以外,颈动脉的压力感受器在整个血压调节过程中是更重要的“传感器”,这当然也是颈部物理治疗不可忽视的“机关 ”。头看向右侧,先用手摸到左侧锁骨,再沿着颈部与肩部的交界,往深处稍稍按压,首先你会感觉到搏动感,这表示颈动脉就在附近,尽量避开搏动最明显的区域,转而对附近的精细的小肌群进行轻柔的按摩放松,舒缓头痛头晕的效果会非常明显。放松斜角肌群手法需要轻柔,顺着肌肉的方向按摩,但千万记得不要持续按压,它会引起明显剧烈的头晕症状。