萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎,以胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚,或伴幽门腺化生和肠腺化生,或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气,食欲不振,或消瘦、贫血等,无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。一、慢性萎缩性胃炎的病因及发病机制(一)幽门螺旋杆菌感染在60%~90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培养出Hp,1986年世界胃肠病学会第八届会议上便提出了Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一。(二)免疫因素在萎缩性胃炎,特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩黏膜的浆细胞内,常可找到壁细胞抗体或内因子抗体,故认为自身免疫反应是萎缩性胃炎的有关病因。(三)饮食因素长期饮用浓茶、咖啡、烈酒,热烫、辛辣刺激、浓碱等食物,可导致 CAG 的发生,原因是胃黏液及血液循环屏障受到长期破坏,上述因素长期影响下可引起胃黏膜超微结构发生改变,最终导致萎缩性胃炎的形成。(四)十二指肠液反流当各种原因导致幽门受损,十二指肠液等可长期反流,而当十二指肠液、胆汁、胰液等消化液反流入胃,可破坏胃黏膜屏障,组胺升高,H1 和 H2 受体活化促使胃黏膜血管扩张致胃黏膜有效血流量减少,最终导致萎缩性胃炎的发生。(五)其他因素老年人的胃黏膜组织血容量较少,因此更容易导致腺体萎缩,故随着年龄的增长萎缩性胃炎的发生率增加。另外,萎缩性胃炎的发生还与遗传因素有关西医目前对的萎缩性胃炎药物治疗原则主要是针对病因、遵循个体化原则,常用的药物治疗方法如下:1.根除幽门螺杆菌感染最新指南明确指出,Hp 感染的萎缩性胃炎患者早期根除 Hp 治疗可有效预防胃癌的发生,随着三联疗法根除率下降,目前根除 Hp 推荐铋剂四联疗法(PPI + 铋剂 +2 种抗菌药物)。2.改善胃动力促动力药如莫沙必利、伊托必利、多潘立酮等均可增强胃肠动力,减少食物、胃酸、胆汁反流等对胃黏膜的损伤时间。3.防止胆汁反流氧胆酸制剂可有效去除胆汁中的去氧胆酸和石胆酸,从而减少胆汁对胃粘膜组织的损害4.保护胃黏膜临床上常用的胃黏膜保护剂如铝碳酸镁制剂、硫糖铝、铋剂等可直接增强胃黏膜屏障,从而达到保护胃黏膜的作用。5.其他药物治疗补充叶酸、维生素、维酶素等,有研究表明维生素 D 会与免疫系统相互作用,缺乏维生素 D 是诱发萎缩性胃炎的重要因素。中医对萎缩性胃炎的认识。祖国医学中根据萎缩性胃炎症状,把萎缩性胃炎纳入“胃脘痛”、“痞满”、“胃痞”、“心下痞’’、“嘈杂”、“反酸”等范畴。萎缩性胃炎病因及病机有以下几个方面: 1、外感六淫:外感风、寒、暑、湿、燥、火都可损伤脾胃。2、内伤七情:七情过度损伤中焦脾胃,导致气机紊乱,并且情志不调可以引起肝气不舒,郁结之肝气横犯脾胃则导致萎缩性胃炎的发生3、饮食所伤:饥饱失常、五味偏嗜、饮食不节均可损伤脾胃。4、素体脾胃虚弱:脾胃为后天之本,主受纳及运化水谷,如若素体脾胃虚弱,导致其运化失职,脾胃失于和降,气机不畅,则易致痞满,或中阳不足,中焦虚寒失养,不荣则痛发为胃脘痛。辨证论治是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则,指导临床用药的主要依据中华中医药学会脾胃病分会颁布实施的《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》(2009年深圳)将慢性萎缩性胃炎分为6个证型:肝胃气滞型:方用柴胡疏肝散加减;肝胃郁热型:方用化肝煎合左金丸加减;脾胃虚弱型:方用六君子汤加减;脾胃湿热型:方用黄连温胆汤加减;胃阴不足型:沙参麦冬汤加减;胃络瘀血型:方用丹参饮合失笑散加减。我们在临床中根据慢性萎缩性胃炎患者的各阶段病情的不同,总结出自己的独特的临床经验,并取得显著疗效。根据多年的临床经验和文献的查阅,比较萎缩性胃炎中医与西医的治疗方法,认为中医的治疗方法有以下的优势:1.我们在临床中发现,不良情绪不仅是萎缩性胃炎的诱因,也是病理因素,并且加重病情,加快萎缩性胃炎的病变。中医可以通过疏肝理气的治法改善不良情绪。改善萎缩性胃炎的症状。而西医无切实可行的方法。2.中医可以通过活血化瘀的方法改善胃粘膜血液循环,提高血流量,增加超氧化物岐化酶活性以清除氧自由基,从而有效修复胃粘膜损伤。3. 医学界普遍认为导致肠型胃癌形成之Correa模式:浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌(肠型)。萎缩性胃炎作为与肠型胃癌密切相关的癌前病变,早期对其干预是阻断胃癌发展路径,是防治胃癌发生的关键。现代医学缺乏针对萎缩性胃炎癌前病变的特异性治疗,主要治疗集中在根除Hp、减轻胆汁反流、抗氧化剂、叶酸应用等方面。许多研究报道证实,中医药治疗萎缩性胃炎癌前病变效果显著,中医药通过健脾和胃,活血解毒来修复胃粘膜,逆转肠上皮化生、异型增生。中医药具有逆转萎缩性胃炎癌前病变的独特的治疗作用。萎缩性胃炎是消化系统复杂的疾病,在用药治疗的同时,饮食习惯的改变、生活方式的调整也是治疗萎缩性胃炎的重要方式,健康的生活方式包括饮食措施、戒烟、低酒精摄入量和足够的体育活动能降低胃癌的发生率,因此改善饮食结构和生活习惯的改变(如避免过多饮用咖啡、饮酒过量和长期大量吸烟) ,多吃维生素含量较高的水果蔬菜,少吃腌制食品,少吃对胃粘膜有损伤的药物等是必须的。
睡眠是人类一种自然休息状态,目的是为恢复精力而做出合适的休息。是受生物钟的支配。生物钟控制了我们身体方方面面的功能。如行为、激素水平、睡眠、体温、代谢等。如果长期睡眠不足,就会打破生物钟的规律,给身体健康带来不良的影响。现代研究发现熬夜主要有以下几个方面的危害:1.增加肿瘤的风险。加拿大皇后大学的一项医学研究发现,夜班工作达30年以上的女性,患乳腺癌的风险增加两倍。2.容易患心脑血管方面的疾病。美国疾病预防与控制中心部门的专家进行的研究发现,睡眠时间明显短于7个小时的人患冠心病、脑卒中的几率高。凌晨4~7时的这一时段,人体的交感神经兴奋性升高,心血管活动不稳定,如果此时没有充足的休息,更容易导致心肌缺血、缺氧而突发心绞痛,心肌梗死。3.降低免疫力。人体生理反应的节奏跟昼夜交替一致,一旦这个节奏被破坏,人体免疫系统的抗病能力就会降低。4.容易发胖。睡眠不足可使人体分泌更多的“饥饿荷尔蒙”,让人食欲大增而导致肥胖。另外,人体肾上腺皮质激素和生长激素都是在夜间睡眠时才分泌的。经常熬夜,会导致内分泌紊乱,从而形成内分泌失调肥胖。5.容易抑郁。美国俄亥俄州立大学医学中心的研究发现,熬夜看电视和电脑,有增加患抑郁症的风险。6.对大脑伤害大。经常熬夜会让人出现记忆力下降,反应迟钝,头痛等症状。熬夜使大脑神经连续“加班”。没有及时修复,可以造成脑神经的慢性损伤。如果因工作需要不得不熬夜。需注意以下几个方面:1.营养上要补充富含蛋白质、脂肪和B族维生素的食物。如牛奶、牛肉、鱼、豆类等。还需要补充维生素A,如胡萝卜、韭菜等食物。2.加强锻炼身体,提高身体素质。3.熬夜时。可以用枸杞桑葚代茶饮,枸杞有滋补肝肾,明目,润肺等功效,桑葚能滋阴补血来缓解熬夜对身体的伤害。
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分明确、以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病,其病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程。目前西医治疗溃疡性结肠炎是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合,防治并发症,改善患者生命质量以及加强对患者的长期管理。主要的药物有水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、粪菌移植,对于内科治疗无效者,及时的转换治疗方法,及早的行外科手术,可以降低患者致残及死亡风险。 中医对溃疡性结肠炎这类疾病有系统的研究。在2017年溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见指出:根据溃疡性结肠炎黏液脓血便的临床表现及反复发作、迁延难愈的病情特点,属于中医“久痢”范畴。根据症状将其分为大肠湿热证、热毒炽盛证、脾虚湿蕴证、寒热错杂证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、阴血亏虚证七个证型。并提出:治疗当分活动期、缓解期论治,可根据证型变化采用序贯或转换治疗 。活动期的治法主要为清热化湿,调气和血,敛疡生肌。缓解期的治法主要为健脾益气,兼以补肾固本,佐以清热化湿。根据病情轻重程度采用不同的治疗方式。如重度患者应采取中西医结合治疗,中医治疗以清热解毒,凉血化瘀为主 ;轻中度可用中医方法辨证治疗诱导病情缓解;缓解期可用中药维持治疗。根据溃疡性结肠炎病变累及结肠部位的不同,采用对应的给药方法。如直肠型或左半结肠型可采用中药灌肠或栓剂治疗,广泛结肠型采用中药口服加灌肠联合给药。本病目前国际上尚无彻底根治的办法,被世界卫生组织列为现代难治愈疾病之一。西医常用的治疗药物包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂等,疗效局限,且存在副作用大极易复发等风险。生物制剂种类有限,而且治疗效果差别很大,成本高昂。而粪菌移植患者接受度差。中医药在治疗本病方面具有整体施治,多靶点、多途径的特点,具有以下优势,1. 中药治疗可以整体调节气血阴阳平衡,调节脏腑功能,标本兼治。明显改善患者的体质,提高患者生活质量。2.对于溃疡性结肠炎轻症的患者,中医药治疗能明显改善患者腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重等临床症状,且副作用小。3. 对于重症的患者,中西医结合治疗能减少激素和免疫抑制剂的不良反应,促进激素的逐步减量,实现撤减和停用激素,达到维持症状缓解、降低症状复发的作用。
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