易善永
主任医师 副教授
3.4
肿瘤内科邢国臣
主任医师
3.3
肿瘤内科李艳艳
医师
3.0
肿瘤内科张楠
医师
3.0
肿瘤外科朱莹
副主任医师
3.0
肿瘤内科梁芳
副主任医师
3.0
肿瘤内科闫巧辉
副主任医师
3.0
消化内科柯洋
医师
2.9
肿瘤内科郭慧敏
医师
3.0
肿瘤内科杜洁
主治医师
3.0
冯应勤
主治医师
3.0
肿瘤内科姬利萍
主治医师
3.0
肿瘤内科彭湃
主治医师
3.0
肿瘤内科郭晓丹
主治医师
3.0
肿瘤内科赵玲
主治医师
3.0
肿瘤内科刘松格
主治医师
3.0
肿瘤内科潘琼
主治医师
3.0
肿瘤内科冯沛贝
主治医师
3.0
肿瘤内科程多
医师
2.9
肿瘤内科贾晓艳
医师
2.9
郭晓丹
主治医师
近年来,肺癌的发病率、死亡率呈逐年升高趋势,随着医学技术水平的提高,肺癌靶向药物的出现,为肺癌患者带来了新的曙光;不过,肺癌患者在长期使用靶向药物治疗过程中,可能会出现副作用,那么,肺癌靶向药物的副作用都有哪些呢?一般来说,服用肺癌靶向药物比较常见的副作用有皮疹、腹泻、肝损伤、甲沟炎,你是不是也在为皮疹而苦恼呢?今天我们就靶向药物所致皮疹的处理措施给大家普及一下。首先靶向药物的应用为什么会导致皮疹的发生呢?EGFR-TKI类药物在对突变的EGFR产生作用的同时,也会影响野生型的EGFR信号传导,而上皮组织中存在大量EGFR,患者服用EGFR-TKI后,会影响上皮组织中EGFR信号传导,皮肤代谢受阻,则会引发炎症,形成皮疹。皮疹一般发生于服用EGFR-TKI后两周内。我们可以将皮疹分为三度:轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。皮疹的预防与处理:◆首先我们在口服靶向药物的时候要注意预防皮疹的发生,怎么预防呢?从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液(保湿),减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。另外要确保服药方法正确,即餐前1小时或餐后2小时口服。◆如果出现了皮疹,我们也不要立即停止靶向药物的治疗,可以根据皮疹的分级,考虑处理方法和/或更改剂量。◆对于轻中度皮疹:一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估,若情况无明显改善,则进入下一步。◆对于重度皮疹患者,可以酌情考虑减量或推迟治疗,并寻求皮肤科医生的帮助。
癌症已经成为当今社会的第一杀手。曾几何时,它夺走了许多灿烂的生命,任你才高八斗,名震邦国,它让你什么时候走,就得什么时候走,它不会等你,也不耐烦什么功业未完,稍缓时日的请求……。以至于今天人们无不谈癌色变。其实,目前公众对癌症的认识还很迷茫。癌症是如何得的?它会不会遗传?它会不会传染?我们应如何来预防它?……正确的认识癌症本质和防治手段,有助于我们树立起科学的防癌抗癌观。1、癌症是如何得来的?医学研究表明,癌症是一种多因素、多阶段及多次突变所致的疾病,除少数几种单基因遗传的肿瘤,如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等外,绝大多数不是仅由内因或外引起,而是由多种因素,内外因交互,共同作用的结果。癌症的形成是源于一组不按身体需要而“失控”地增殖的细胞。所有癌症均来源于机体的自身细胞,是由这些细胞异常增生所形成的一些新生物,和正常组织增生所不同的,是这种增生完全不受机体的调控,所产生的新生组织也不具有正常组织的功能,它最主要活动就是不停地消耗机体的资源,挤占空间并越来越快速的分裂增殖。如果继续下去,就将造成人体多器官功能衰竭而死亡。癌症不像病毒,不是体外入侵者,它的成分和正常组织一样,因此机体无法对它进行识别以及免疫清除。人体内存在着原癌基因和抑癌基因。原癌基因主管细胞分裂、增殖。抑癌基因正常时起抑制细胞增殖和肿瘤发生的作用。平时,原癌基因和抑癌基因维持着平衡。在致癌因素作用下,原癌基因的力量会变大,而抑癌基因却变得较弱,因此,精神因素、遗传因素、生活方式、某些化学物质等致癌因素是启动癌细胞生长的“钥匙”。通常,多把“钥匙”一起作用,才能启动“癌症程序”;而“钥匙”越多,启动机会就越大。这些癌症程序一旦启动,便一发不可收拾。 2、癌症也可会遗传吗?癌症病人的亲属常惴惴不安,害怕自己也遗传了癌症的基因,早晚也会患上癌症。那么,癌症是否会遗传呢? 研究表明,10%的癌症与遗传相关,绝大多数癌症不会遗传,但也有约10%~15%的癌症是遗传造成的,癌症并不会直接遗传。在具有遗传特征的基础上,癌症是否形成,还取决于生活方式、饮食、精神情绪、环境、病毒感染、内分泌和免疫功能等等诸多后天因素及外界致癌物的综合作用。因此,有癌症倾向的人并不一定就会得癌,只是得癌症的机率可能会比普通人大一些而已。通俗一点说,遗传只是让你“底子薄”,真得癌了还是因为你自己的生活方式不够好。因此,大家不必过于担心,只要提高防癌意识,保持心情愉快,注意锻炼身体,减少致癌因素的接触,克服不良的生活习惯,是可以预防癌发生的。对于遗传性较强的肿瘤,也可通过定期检查,达到早期发现和彻底治愈肿瘤的目的。3、癌症的遗传风险有多大? 癌症目前被列为生活方式病,外因还是起主要作用的,包括人们的生活方式和生活环境等。如果笼统的说,大概三七分--遗传因素占30%,环境因素占70%,如果一个家族中得癌症的人越多,遗传风险相对也越大一些。如胃癌患者后代得胃癌的机会比一般人高4倍。同卵双胞胎同时患乳腺癌、胃癌、肠癌的机会比异卵双胞胎高2倍。虽然癌症没有遗传的必然性,但有些癌症,如视网膜细胞瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌和结肠癌等癌症比其他肿瘤更有遗传倾向。具体到不同的癌症,遗传风险也不同。目前认为遗传风险较高的癌症有:乳腺癌,如果母亲或姐妹曾患乳腺癌,本人乳腺癌的发病几率会比一般女性高3倍;结肠癌,如果父母患有因多发性结肠息肉瘤导致的结肠癌,其子女患上同类癌症的可能性高达50%;甲状腺髓样癌更是有明显的遗传倾向,这类基因的携带者90%以上要发展成癌症。此外,肺癌、胃癌等虽然是生活方式癌,但也有观点认为他们有一定的遗传性。4、癌症也会传染吗?日常生活中,我们有时听说在同一家庭中有几个人都得了癌症,而且还是同一种癌症。如果说是遗传,有些家庭成员间并无血缘关系 (如夫妻)。难道癌症也会传染吗?癌症是否有传染性这个问题听起来有些耸人听闻,但并非胡乱推测。迄今为止,医学专家认为癌症本身并不直接具有传染性,癌细胞虽然在患者体内能够到处扩散或转移,但它不会像细菌和病毒那样从一个人传染到另一个人。研究表明,癌症病人本身并不是传染源。由于人体免疫系统的排斥反应,从癌症病人身上取下的癌组织直接种植在另一个人身上,并不能成活生长。75%的癌症发病本身就是由不良生活习惯引起的。“夫妻癌”现象的发生,起关键作用的是同样的生活方式、饮食习惯和环境因素等。夫妻长年“吃的是一锅饭,睡的是一个枕头”,彼此相互影响,“同化”了生活方式和生活习惯,受到同一致病、致癌因素的作用,所以,同患一类疾病或癌症也就不足为奇了。虽然癌症本身并不直接具有传染性,然而,诱发癌症的某些因素却有明显的传播特征。有些癌症会“传染”,可能就是因为这些癌症的根源是传染病原。如:肝炎病毒感染容易引起肝癌;EB病毒感染容易引起鼻咽癌;幽门螺杆菌感染容易引起胃癌;人乳头瘤病毒感染容易引起宫颈癌。这些导致癌前病变的病毒或细菌都有一定传染性,并非癌症直接传染。因此,为预防这类病毒或细菌感染及相关的癌症,我们要对这类癌症病人的分泌物如痰液、血液、粪便应予以消毒处理,同时对高危人群予以接种人乳头瘤病毒疫苗、乙肝疫苗或适度隔离。 5、基因检测癌症可靠吗?研究表明,癌症病人如果能早期发现,治愈率可达80%。但要早期诊断癌症,又谈何容易?近些年来,五花八门的基因检测癌症纷纷涌现出来,让人既欣喜又茫然,基因检测癌症准确率到底有多高?可靠吗?所谓基因检测,即一种通过分析基因的类型和缺陷及其表达功能是否正常,来诊断疾病的方法。近年来,随着愈来愈多的疾病基因被定位,基因检测中的很多技术开始向常规化发展演化,基因检测技术由此进入了一个飞速发展的时期。基因检测可以出现在癌细胞恶变前,就可以评估基因突变发生癌症的风险,指导你以后生活中如何避免癌症发展,实施必要的预防性干预,因而可以及早治疗、防止和延缓癌症悲剧的发生。由于当前科技水平的限制,我们还不能完全准确的通过基因检测检查出所有的疾病。除某些单基因疾病而外,大多数疾病来自遗传基因和环境因素的综合作用,疾病的发病机理都是非常复杂、难以预测的。虽然基因检测能够在某人还没有出现症状时发现其具有癌症的患病倾向,并分析未来患这些疾病的风险性,但是易感基因并不等同于致病基因。对易感基因的检测只是表示其患病的几率,并不代表疾病肯定会发生。另外,即使没有易感基因,也不能够对疾病放松警惕。其他诸多的环境因素也同时影响着疾病的发展,如辐射、化学、药物、污染、生活习惯等特定的内外环境因素作用,都可能造成基因的损伤或者突变,从而诱发某些疾病。迄今为止,癌症检测仍然是传统的方法更为可靠和稳妥。规范的肿瘤体检包括三个方面:⑴为预防癌症所做的检查,如乙肝病人应定期查甲胎球蛋白和腹部B超。⑵筛查早期癌症,如妇女进行宫颈涂片细胞学检查,以及时发现宫颈癌。⑶由经验丰富的医师进行详细诊断和物理检查,以早期发现癌症信号。因此,预防癌症要把注意力放在改变不良的生活习惯上,放在改善生存环境上,放在早期症状的警觉和发现上,而不是依赖基因检测,查出易感基因,自己吓自己,或是没有易感基因就高枕无忧了。6、常见癌症有何早期征兆? ⑴脑肿瘤。主要表现为头痛和呕吐。头痛很特别,往往是在清晨醒来时头痛最重,起床后可逐渐减轻,以前额、后枕部及两侧明显。头痛多伴喷射状呕吐,与进食无关,尤其是疼痛剧烈时,而呕吐后头痛即减轻。⑵鼻咽癌。鼻咽癌的早期征兆有一个共同特点,就是症状多发生于单侧。单侧涕血、单侧鼻血、单侧耳鸣、单侧听力下降、单侧头痛、单侧颈淋巴结肿大。⑶食管癌。吞咽食物有迟缓、滞留或轻微梗噎感,可自行消退,但数日后又可出现,反复发作,并逐渐加重。或在吞口水或吃东西时,总感觉胸骨有定位疼痛。平时感觉食管内有异物且与进食无关,持续存在,喝水及咽食物均不能使之消失。 ⑷乳腺癌。乳房发生异常性变化,如摸到包块、胀感、出现微凹(“酒窝征”),皮肤变粗发红,乳头变形、回缩或有鳞屑等,疼痛或压痛,非哺乳期妇女突然出现单侧乳头流乳样、血样或水样液体。⑸肺癌。咳嗽是肺癌的早期症状,其特点是以阵发性刺激性呛咳为主,有咳不净的感觉,一般无痰或只有少量白色泡沫痰,继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善,应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变,甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰,或痰中带血丝。此外,还出现胸背痛、胸闷、发热等症状。⑹胃癌。突然出现原因不明的消化不良症状,而且比较顽固、进展快;突出的表现为食欲迅速下降、食后腹部饱胀感及不适感,伴体重明显减轻。或过去没出有胃痛的人,突然出现反复的胃痛;以前虽有胃痛,但近来疼痛的强度、性质、发作的时间突然改变,且原来治疗有效的药物变得无效或欠佳。 ⑺肝癌。早期肝癌无特异性症状,如果慢性肝炎或肝硬化的病人,右上腹或肝区出现刺痛或疼痛加剧,身体不适,食欲减退,进行性消化不良,伴有顽固性腹泻及体重明显下降时,应高度警惕。⑻大肠癌。凡30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀、大便习惯发生改变,出现便秘、腹泻或者交替出现,有下坠感,且大便带血,继而出现贫血,疲乏无力,腹部摸到肿块,应考虑大肠癌的可能。其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是结肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴大便带血,则是直肠癌的信号。 ⑼宫颈癌。宫颈癌的早期症状主要有以下几点。①性交、排便、活动后阴道点滴状出血、血液混在阴道分泌物中。开始出现量少,常自行停止。②不规则阴道出血,尤其是停经多年又突然阴道出血。③白带增多,呈血性或洗肉水样。④下腹部及腰部疼痛。 ⑽白血病。发热、出血和贫血是白血病的三大早期症状。发热为37.5℃~38.5℃常提示有感染,如皮肤、呼吸道、肠道、口腔、泌尿系统等部位炎症。出血可发生在任何部位,但以皮下、口腔、鼻、牙龈等处常见。出血程度可由瘀点、瘀斑以至口、鼻腔大出血。贫血是因为红系造血障碍和出血所致,且演进迅速,病人面色苍白。此外,可出现淋巴结肿大和骨关节疼痛,有特征意义的是胸骨轻压痛。7、如何远离癌症的“困扰”?俗话说,“治癌在医生,防癌在自身”。目前癌症已经成为威胁人们健康的最大敌人。随着生活水平的提高,人们对于健康的关注也越来越多,怎样才能让我们有一个健康的身体呢?如何才能远离癌症的“困扰”?这已成为当今公众关注的焦点。⑴积极治疗癌前病变癌前病变期是指虽然增生的细胞已有向癌细胞转变的倾向,但尚未成为典型癌变。不是所有的癌前病变都会发展为癌,大部分癌前病变在此“悬崖勤马”,长期稳定,甚至“回头是岸”,消退复原。只有相当小的一部分癌前病变继续演变为癌。临床上常见癌前病变有下列10种,需要积极进行治疗:①粘膜白斑;②乳腺囊性增生;③慢性萎缩性胃炎;④胃肠道息肉;⑤胃大部切除术后的残胃;⑥慢性溃疡性结肠炎;⑦家族性大肠腺瘤病;⑧慢性乙型和丙型肝炎所致的肝硬化;⑨宫颈糜烂;⑩皮肤慢性溃疡。⑵远离不良生活方式不良的生活习惯是诱发癌症的重要因素。据不完全统计,癌症的发病原因35%与经常吸烟、饮酒有关; 5%与长期接触致癌物质有关,3%与电离辐射有关;2%与良性病变有关;1%与医药有关;其它相关因素还有感染、性行为等。因此,改变可能致癌的不良生活习惯,将在防癌治癌中发挥重要作用。⑶健康饮食大约有45%的癌症与饮食营养因素有关,如热量过多、脂肪摄入过多、以及植物纤维、维生素A摄入不足等。推荐多吃植物来源的食物如蔬菜、水果,少食动物脂肪,戒烟戒酒;限制高脂食物,特别是动物性脂肪的摄入,选择恰当的植物油并限制用量;限制腌制食物的摄入并控制烹调盐和调料盐的使用。⑷经常参加锻炼保持合理的体重研究表明,身体锻炼将有助于降低患各种癌的风险。每天45~60分钟适度锻炼可以让精力更充沛,还可降低乳腺癌和结肠癌等癌症的患病风险。医学研究表明,肥胖会增加乳腺癌、前列腺癌、肝癌、结肠癌、胰腺癌、胃癌、肾癌、卵巢癌和子宫癌的发病风险。⑸远离致癌物质放射线能致癌,接触射线的工作,或开采铀、钍等矿物,都有致癌的危险。生物性致癌物如黄曲霉素,常发生在霉变的粮食、花生或腌菜中。⑹保护自己免受传染细菌、病毒引起的传染被认为是某些癌症的危险因素。如幽门螺旋杆菌可以增加胃癌的发病风险;人乳头状瘤病毒是引起子宫颈癌的最常见原因。慢性乙型肝炎病毒和丙型肝炎可以增加肝癌的发病风险。人免疫缺陷症病毒,引起艾滋病的病毒,也可以增加某些癌症的发病。⑺保持心理健康临床研究发现,人的精神郁闷、孤僻、嫉妒、忧思多愁、急躁、易怒、长期忍气吞声、因丧失亲友哀痛而不能自慰、蒙受打击而不得解脱、精神长期紧张等情绪变化等,都可促使癌症的发生发展。此外,心理和情绪也影响治疗和康复的效果。究其原因,心理和情绪密切影响人的免疫功能与内分泌,使抗病能力降低,内分泌失去平衡。因此,及时消除不良情绪,保持心理健康,对防癌抗癌具有重大意义。⑻定期进行防癌健康检查 中、老年人要定期做体检,对有癌前病变指征的人要定期做检查,以防癌变的发生。女性应该参加宫颈癌普查和乳腺癌的筛查,大于50岁的男性和女性应该参加结直肠癌的筛查。万一出现了癌变,应尽快做必要的治疗,越早做效果越好。《健康指南:中老年》2013年 第8期;《生活与健康》2012年 第10期
众所周知,肺癌的临床表现主要为咳嗽、咳血、呼吸困难、胸痛等,精神病多表现为:精神行为异常、胡言乱语甚至抽搐等。表面上看起来这两者是风马牛不相及,然而残酷的现实却将它们牢牢拴在了一起。让我们通过一个典型的病例来了解一下这二者的联系。韩老师家住郑州郊区,今年59岁,是一位优秀的画家,平日里忙于绘画,没有关注过自己的健康问题。3个月前在骑车时突然摔倒在地,当时持续时间及发病时状态不详,随后自行骑车回家,家属发现患者出现言语不利,到当地医院就诊,住院期间发作3次四肢抽搐,双眼上翻,牙关紧闭,给予改善循环、镇静、抗病毒等对症支持治疗,效果欠佳,由急诊以“抽搐查因”收入我院神经内科。脑电图、脑脊液、头颅增强磁共振等相关检查结果均正常。胸部CT显示:左肺上叶结节团片影,考虑感染性病变可能,建议治疗后复查及必要时增强。肺部纤维支气管镜病理:快速石蜡切片诊断:支气管粘膜及肺组织呈慢性炎伴纤维组织增生及炭末沉积,部分肺泡上皮增生,未见肿瘤、真菌、结核等特异性病变;2(10L组淋巴结活检)送验为炎性渗出及纤维素样物,局部见挤压变形的细胞,考虑为淋巴细胞。(淋巴结穿刺液)血性背景下可见纤维素及淋巴细胞,部分淋巴细胞稍有异型。诊断为:自身免疫性脑炎(边缘叶脑炎);症状性癫痫;给予激素冲击、丙种球蛋白、血浆置换、抗感染等对症支持治疗后要求出院。院外患者及家属为进一步治疗就诊于省内上级医院呼吸内科,但与此同时患者出现了突发精神行为异常,表现为烦躁、认不清人、胡言乱语,恐惧、幻觉、并且有了攻击行为。家属为进一步救治再入我院,急诊给予镇静药物应用,并以“精神行为异常查因:自身免疫性脑炎”收入我院CNICU。再次完善头颅核磁平扫及增强结果正常,行腰椎穿刺检查未见明显异常。继续丙种球蛋白静脉输注联合泼尼松片口服、抗癫痫药物应用。疗效欠佳,请协和医院知名教授远程会诊考虑自免性脑炎、副肿瘤综合征可能。行左肺结节穿刺活组织检查,术后病理回示小细胞肺癌。此时患者卧床不起,胡言乱语,间断抽搐,已危在旦夕并且严重影响CNICU正常工作的开展。肿瘤科会诊后当机立断:患者是小细胞肺癌伴发了神经系统副肿瘤综合征,必须立即全身化疗。化疗后患者烦躁、胡言乱语较前明显好转,一周期化疗后已经意识清楚,能够正常交流,目前还在进一步康复中。神经系统副肿瘤综合征(paraneoplasticneurologicsyndromesPNS)是一系列由肿瘤的远隔效应所引起的以神经系统受累为主要表现的临床综合征。目前认为其发生的主要机制不是肿瘤本身、肿瘤转移、代谢、营养障碍等,而是神经系统与肿瘤细胞之间发生的免疫反应。神经系统副肿瘤综合征的临床表现复杂,诊断困难,最常合并的肿瘤是小细胞肺癌。小细胞肺癌异质性、侵袭性强,恶性程度高,预后极差且发病率在我国呈上升趋势,对化疗、放疗等抗肿瘤治疗敏感。大约3%-5%的小细胞肺癌会出现神经系统副肿瘤综合征。一半以上的患者是在诊断原发肿瘤前出现神经系统副肿瘤综合征的症状和体征,因此早期识别和诊断神经系统副肿瘤综合征对于肿瘤的早诊早治非常关键。韩老师这种精神病样的表现的就是典型的神经系统副肿瘤综合征的症状:头颅增强磁共振扫描未见明显异常,但是间断抽搐、精神行为异常、烦躁、认不清人、胡言乱语、恐惧、幻觉、有攻击行为等,常常容易被误诊、漏诊。所以当患者出现抽搐、精神行为异常等精神病样表现的情况时,我们不能只停留在症状表面,对症治疗,应该考虑到是否为神经系统副肿瘤综合征所引起。对于未能找到原发肿瘤的患者应该密切随访观察,及时复查并进一步检查,切勿贻误病情。
总访问量 84,770次
在线服务患者 3位
科普文章 24篇