杜绍敏
主任医师 教授
妇产科主任
妇产科张桂荣
主任医师 教授
3.3
妇产科刘艳
主任医师 副教授
3.3
妇产科李云鹏
主任医师 副教授
3.3
妇产科王星
主任医师 副教授
3.2
妇产科卢战凯
主任医师 副教授
3.2
妇产科李秀岩
主任医师 副教授
3.2
妇产科何凯
主任医师
3.2
妇产科雷娟
主任医师
3.2
妇产科谭秀梅
主任医师 副教授
3.2
苏丽
主任医师
3.2
妇产科郭志成
主任医师 教授
3.1
妇产科王志敏
主任医师
3.1
妇产科周学武
主任医师 教授
3.1
妇产科刘海清
副主任医师 副教授
3.1
妇产科闫瑞华
副主任医师 副教授
3.1
妇产科杜艳秋
副主任医师 副教授
3.1
妇产科沈连春
主任医师
3.0
妇产科关怀
主任医师
3.0
妇产科初海鹏
主治医师
3.0
颜立红
副主任医师
3.0
妇产科宋晶淼
副主任医师
3.0
妇产科刘波
副主任医师
3.0
妇产科吴冬梅
副主任医师 助教
3.0
妇产科谷郁婷
副主任医师
3.0
妇产科周春娜
副主任医师
3.0
妇产科武顺娟
主任医师
2.9
妇产科张晶
副主任医师
2.9
妇产科瞿妙哥
副主任医师
2.9
妇产科郝玉凤
副主任医师
2.9
冯丽艳
副主任医师
2.9
妇产科连晓宁
副主任医师
2.9
妇产科梁庆华
副主任医师
2.9
妇产科王雪冬
副主任医师
2.9
妇产科程志勇
副主任医师
2.9
妇产科杨静
主治医师
2.8
妇产科关丽杰
主治医师
2.8
妇产科王丹丹
医师
2.8
妇产科关丹丹
医师
2.8
先天性心脏病(congenitial heartdisease,CHD)简称先心病,是由于心脏、血管在胚胎发育过程中形成障碍,或出生后本应自动关闭的通道未能自然闭合而导致的心脏形态、结果和功能异常。先心病目前国内总体发病率为8.2‰,活产儿中占6.8‰,是我国围产儿和婴幼儿死亡的主要原因[1]。 我国现存先心病患儿约150万,每年大约有20多万各种各样的先心病患儿出生。许多先心病已经可以通过外科手术、介入等方法得到根治,效果良好,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、单纯主动脉瓣下右室双出口等。部分新生儿期危重的先天性心脏病,如果得到及时地诊断和处理,在条件较完善的心脏中心也可获得较好的预后,比如全型大动脉转位、完全型肺静脉异位引流、室间隔完整的肺动脉瓣闭锁等。但仍有部分先天性心脏病患者,心脏发育严重障碍,如单心室、左心发育不良综合征、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁等,常合并多种心脏畸形及肺动脉发育不良,治疗需要多次手术且效果较差,多数只能进行姑息性手术改善症状,且部分复杂性先心病常合并心外畸形及染色体异常[2],有相当一部分无法治疗或者效果不佳,总体预后较差。因此,防止复杂先心病及预后不良先心病合并染色体异常胎儿的出生,对防治先心病及提高我国人口出生质量,减轻患儿家庭经济负担及社会医疗负担有着重大的意义。 目前先心病的确切病因尚不清楚,已知是遗传及环境多种因素相互作用的结果。家族有先心病病史,孕前接触放射性物质、孕早期室内装修、服用解热镇痛类药物,均可增加胎儿先心病发生的危险。因此,孕早期胎儿先心病的筛查,是防治复杂先心病患儿出生的关键。 人类心脏的发育在孕早期(怀孕前3月)就已完成。Yagel等对692例高危孕妇在妊娠13-16周、20-22周和出生后进行了一系列胎儿及新生儿心脏检查,发现13-16周可见诊断出64%的心脏畸形,在20-22周可以检出80%的心脏畸形。2004年英国胎儿医学基金会(Fetal Medicine Foundation,FMF)推荐胎儿心脏超声心动图检查最佳的时间范围为18-22周之间。近年来,随着超声诊断技术的发展和超声仪器分辨率的不断提高,胎儿先心病的超声诊断时间进一步提前,早孕晚期即可检出60%以上的复杂心脏畸形[3]。但不可否认的是,早孕期胎儿心脏的胚胎发育刚刚完成,胎儿心脏超声在孕早期仍然难以直接清晰的观察到胎儿心脏的细微结构。然而,随着早孕期胎儿颈项透明层(nuchual translucency, NT)增厚与胎儿先心病发生有密切相关性的发现[4],利用早孕期胎儿NT增厚筛查早孕期胎儿先心病也越来越受到重视。 胎儿颈项透明层厚度是指胎儿正中矢状切面颈椎水平皮肤与皮下软组织间的最大厚度。 FMF于2004年推荐的标准,对孕龄为11-13+6孕周的孕妇(顶臀长 45-84mm)进行经腹彩色多普勒超声检查以测量胎儿NT厚度。NT值增厚的判断标准为NT厚度大于3.0mm。 由于妊娠早期胎儿很多结构尚无法判断。 因此, 目前,胎儿NT增厚已被国内外研究证实为最有效且敏感的孕早期筛查胎儿异常的一项超声指标[5]。相关研究显示,NT 增厚可能与胎儿染色体异常、心血管系异常、骨骼系统发育不良、代谢及血液系统异常等有关[6]。 NT增厚越明显,胎儿异常机会就越高,异常程度也越严重。应用NT及其相关的一系列参数来评估胎儿染色体异常这一早孕筛查的方式,已广泛应用于临床实践中。在其后不断的临床实践中有越来越多的临床医师发现,染色体正常胎儿中发生先心病的概率与NT的增厚密切相关。而且NT越厚,胎儿发生先天性心脏病的概率越大。NT值正常,亦不能说明胎儿心脏完全没有问题,部分单纯先心病或者简单先心病患者,孕早期NT值也可表现正常。普通人群中,孕早期NT值增高(≥3 mm)的发病率为5%,NT≥3.5 mm的发病率为1%。对于NT≥3.5 mm的这部分人群来说,妊娠结局半数以上为自然或人为流产。对于NT值介于3 mm及3.5 mm之间的的胎儿,妊娠多能维持到18周以后,这其中一部分胎儿经介入性染色体检查后发现胎儿染色体异常,最终选择引产。有数据显示,NT的厚度由3 mm升高至5 mm时,先心病的发生概率可以由3/1000升至125/1000。也就是说,当染色体正常时NT增厚,胎儿合并先天性心脏缺陷的概率会明显增高。当NT>2.5 MoM(比值单位,称中位数倍数,代表某项检查的结果值与正常人群结果的常数值的比值)时,胎儿发生先心病的似然比为22.5;若NT>3 MoM时,胎儿严重先心病的发生率高达49%。当胎儿NT增厚同时合并胎儿静脉导管血流异常或三尖瓣反流时,先心病的发病率会再一次提高至68%。由此可见,NT增厚是先天性心脏病中最高危的一个因素。另外,当超声发现有心外畸形时,应详细进行胎儿早期超声心动图检查。因为有文献报道,心脏畸形合并心外畸形的概率达到50%。当然,在临床重视NT 增厚与胎儿异常相关的同时, 需要注意的是,NT 增厚并不等于胎儿最终一定异常。除外染色体异常,80 %NT 增厚的胎儿最终为健康新生儿[7]。因此,在临床咨询中, 需要与发现胎儿NT 增厚的孕妇进行客观恰当的沟通和交流,对于此类患者所进行的早期胎儿心动图检查并不能作为最终判断,除外染色体的异常后,还需在后面的孕周进行胎儿心脏的动态观察[8]。 超声作为一种无创性检查手段,在早孕晚期(孕11~13+6周)发现胎儿心脏结构严重畸形方面有着不可比拟的优势。但不可否认的是,孕早期胎儿心脏极小,且因为胎儿期卵圆孔和动脉导管特殊通道的存在,使胎儿心脏与出生后心脏的血流动力学有所不同。受诸多因素的影响,在孕早期对部分心脏异常结构的诊断是有困难的,如瓣膜狭窄、肺静脉异位引流、左心或右心发育不良等,及孕中晚期才出现的部分心脏肿瘤等,孕早期用心脏超声检查是无法诊断的,唯有到妊娠中晚期才能确诊。因此,对于NT增厚的胎儿,即使早期心脏检查未发现明显的严重心脏结构异常,也应该在其后的检查中针对心脏进行续贯的专项超声检查,唯有后期进行序贯的有针对性的胎儿心脏超声检查,才能最终明确诊断。
抗磷脂综合征(anti_phospholipid syndrome,APS)是一组与抗磷脂抗体(APA)相关的,与反复动静脉血栓形成、病态妊娠(妊娠早期流产和中晚期死胎)和血小板减少为主要特征的系统性自身免疫性疾病,多见于系统性红斑狼疮等一些结缔组织病,约70%的APS患者是女性,好发于育龄期。APA是引起流产和不孕的最主要自身抗体,目前已发现的APA有20余种 ,以抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2-GPⅠ抗体和狼疮抗凝物(LA)最有代表性和临床相关性。 一、2006年悉尼第12届APS国际研讨会的诊断标准 1. 临床指标:(1)任何器官组织发生≥1次动脉、静脉或小血管栓塞;(2)病理妊娠:发生≥3次妊娠10周之前不明原因的自然流产,发生≥1次妊娠10周以上不明原因的形态学正常的死胎,发生≥1次妊娠34周之前因严重的子痫或先兆子痫或严重的胎盘功能不全所致的形态正常的新生儿早产。 2. 实验室标准:间隔12周至少2次检测到APA中的任何一项抗体阳性。APS诊断:必需至少一项临床标准和一项实验室标准。 二、非典型产科APS概念 1. 实验室指标APA阳性,但临床表现不典型(如2次妊娠10周之前的原因不明自然流产;≥3次非连续原因不明自然流产等); 2. 有典型APS临床表现,但APA间歇性阳性者; 3. 实验室指标APA不能达到中高滴度阳性,仅有低滴度阳性。 妊娠期间为减少胎盘剥离时的母体血液丢失,机体处于生理性高凝状态,如合并APS,则血栓形成风险更大,在易蜕膜、胎盘血管形成血栓,可引起胚胎缺血缺氧,导致发育不良及流产,也会增加胎儿宫内生长受限、胎死宫内、早产、先兆子痫、胎盘早剥等风险。 APS如不治疗,再次妊娠的活产率约为10%,单用小剂量阿司匹林治疗,活产率约为50%,联合治疗,活产率约为70%,主要治疗包括小剂量阿司匹林、低分子肝素、甲泼尼龙、羟氯喹、静脉滴注免疫球蛋白等。 三、APS的综合管理 1. 典型的APS患者 小剂量阿司匹林和低分子肝素(low molecu?lar weight heparin, LMWH)联合治疗对于预防胎儿丢失是最有效的治疗方案。而且,最新的研究结果也肯定了该联合治疗对预防早发型子痫的复发是有效的 。有1项含有334例患者的Meta分析结果显示,在治疗妊娠合并APS时,单用阿司匹林的活产率约40%,而联合LMWH 者,活产率提高到约70%,表明联合阿司匹林和LMWH治疗妊娠合并APS可增加活产率。然而仍有20%患者妊娠结局不良,这些患者可以尝试改变抗凝药物剂量或使用免疫调节剂,如糖皮质激素、羟氯喹、静脉使用免疫球蛋白等来改善疗效 。 2. 不典型APS患者 即病史不符合诊断标准或无症状的APA携带者。针对这类患者的治疗目前缺乏统一的方案。以个体化治疗为基础,选择给予阿司匹林和(或)LMWH治疗。 3. 典型的APS伴有血栓史患者 治疗的目的是降低或避免母亲血栓复发的风险,改善妊娠结局。若患者在孕前已使用阿司匹林,那么孕期要联合阿司匹林和LMWH(预防剂量或足量)治疗;但是若孕前使用华法林者,一旦发现妊娠,即改为LMWH治疗;若患者在孕前未接受任何治疗,那么孕期至少使用预防剂量LMWH持续整个孕期 。 4. 血栓事件的初级预防 对于仅是产科APS的妇女和无症状携带者应该防止发生血栓。由于妊娠期本身处于一种高凝状态,尤其是产褥期是血栓形成的高风险期,因此,建议预防剂量的抗凝剂应用到产后6-12周。同时,应该对患者进行传统心血管危险因素的筛查,包括高血压,血脂异常,糖尿病等因素。 总之,妊娠合并APS若不给予正确管理,将严重影响母儿的生命。
母乳是婴儿的最佳食品,婴儿配方奶粉以母乳为标准,追求对母乳的无限接近。随着产品质量不断提高,种类五花八门,虽没有一种可以胜过母乳,但配方奶粉是在母乳缺乏或不足的情况下最能满足婴儿营养需要的食品。 与普通奶粉相比,配方奶粉去除了部分酪蛋白,增加了乳清蛋白;去除了大部分饱和脂肪酸,加入了植物油,从而增加了不饱和脂肪酸;配方奶粉中还加 入了乳糖,含糖量接近人乳;降低了矿物质含量,以减轻婴幼儿肾脏负担;另外还添加了微量元素、维生素、某些氨基酸或其他成分,使之更接近人乳。 现在婴儿配方奶粉的基本原则:‘’适合的就是好的‘’! 其实,奶粉没有最好,只有适合宝宝的奶粉才是好奶粉。奶粉的价格再高,包装再精美,牌子再硬,都比不上宝宝吃得健康好。 适合宝宝的奶粉,首先是食后无便秘、无腹泻,体重和身高等指标正常增长,宝宝睡得香,食欲也正常。再就是宝宝无口气,眼屎少,无皮疹。 越接近母乳成分的越好 目前市场上配方奶粉大都接近于母乳成分,只是在个别成分和数量上有所不同。母乳中的蛋白质有27%是α-乳清蛋白,而牛奶中的α-乳清蛋白仅占 全部蛋白质的4%。α-乳清蛋白能提供最接近母乳的氨基酸组合,提高蛋白质的生物利用度,降低蛋质总量,从而有效减轻肾脏负担。同时,α-乳清蛋白还含有调节睡眠的神经递质,有助于婴儿睡眠,促进大脑发育。所以要首选α乳清蛋白含量较接近母乳的配方奶粉。 根据宝宝年龄选择 奶粉说明书上都有适合的月龄或年龄,可按需选择。 按宝宝的健康需要选择 早产儿消化系统的发育较顺产儿差,可选早产儿奶粉,待体重发育至正常(大于2500公克)才可更换成婴儿配方奶粉;对缺乏乳糖酶的宝宝、患有慢 性腹泻导致肠黏膜表层乳糖酶流失的宝宝、有哮喘和皮肤疾病的宝宝,可选择脱敏奶粉,又称为黄豆配方奶粉;急性或长期慢性腹泻或短肠症的宝宝,由于肠道黏膜 受损,多种消化酶缺乏,可用水解蛋白配方奶粉;缺铁的孩子,可补充高铁奶粉。这些选择,最好应在临床营养医生指导下进行。 知成分助选择 配方奶粉有很多组成成分,了解这些成分的作用,对妈妈的理性选择非常有帮助。 DHA 是主要针对宝宝脑部发育所添加的一种成分。早上胎儿时期,宝宝的大脑就开始了发育,出生后到6个月,脑的容量还在逐渐扩充,而这种扩充是通过脑 细胞作用完成的。DHA主要附着在细胞膜上,它能增值、繁衍出很多脑细胞,脑细胞越多,宝宝的大脑发育就越好,所以大家都称DHA为“脑黄金”。 DHA一般情况下储存在蛋黄、深海鱼类、海草等海产产品中。0-6个月的小宝宝主要从母乳和奶粉中摄取。 铁和锌 铁和锌能够促进神经末梢之间的传递,增强宝宝的记忆力、学习能力。需在注意哦,如果儿时缺铁,宝宝长大后可能会有情感冷漠的表现。 硫磺酸 硫磺酸对视力、脑部的发育非常有益,它能促进视觉神经的信息传递到脑部。 低聚寡糖 6个月的宝宝早已开始接触辅食,由于饮食结构的变化,孩子的肠胃功能可能会受到影响,发生腹泻等疾病症状。胃肠道里寄生着两种细菌,一种是有害 菌,会导致腹泻等不适;另一种是有益菌,专门吞噬害菌。而低聚寡糖被称为“益菌增殖因子”,能繁衍出大量的双岐杆菌,帮助消灭宝宝肠内的有害菌。再加上宝 宝六个月后,来自妈妈体内的免疫能力逐渐减弱,宝宝的抵抗力急剧下降,低聚寡糖也会起到增加抵抗力的作用。所以6-12个月的宝宝应该喝添加低聚寡糖的配 方奶粉。 看配制助选择 配方奶粉中最重要的就是其中的组成成分,什么阶段添加什么成份,应该添加多少,成份之间量的比例是多少等等,都需要专家严格按照规定配制。所以选择奶粉的时候,最好选择专门配制婴儿奶粉的厂家。 由于配方奶粉的基础粉末是从牛奶中提取的,奶源的好坏就非常重要了。奶牛的健康与否直接影响奶源的质量,建议妈妈选择奶粉的时候,最好了解一下奶源的出处。如果来自大草原,在良好环境中生长的奶牛就是最佳奶源了。 观察包装 产品说明 无论是罐装奶粉或者是袋装奶粉,包装上都会就其配方、性能、适用对象、使用方法作必要的文字说明,妈妈通过浏览说明,可与判断该产品是否符合自己的购买要求。 制造日期和保质期 一般罐装奶粉的制造日期和保存期限分别标示在罐体或者罐体上,袋装奶粉的制造日期和保存期限分别标示在包装袋的侧面或者封口的地方。消费者荣国查对制造日期和保存期限可以判断该产品是否在安全使用期内,从而避免购进过期变质的产品。 有无漏气 无论是罐装那份或者是袋装奶粉,生产厂家为了延长奶粉保质期,通常都会在包装物内填充一定量的氮气。由于包装材料的差别,罐装奶粉密封性能比较 好,氮气不容易外泄,能有效地遏止各种细菌的生长。选购袋装奶粉的时候,双手挤压一下,如果漏气,漏粉或袋内根本没有气体,说明该袋奶粉已经潜伏质量问 题。 有无块状物体 一般可以通过摇动罐体判断,奶粉中若有结块,有撞击声则证明奶粉已经变质,不能食用。袋装奶粉的前别方法则是用手去捏,如手感松软平滑内容物有流动感,则为合格产品。如手感凹凸不平,并有不规则大小块状物则该产品为变质产品。 难道贵的就是好的吗? 中国妈妈在选择奶粉时容易进入误区,认为贵的、进口的就是好的。这种观念表面上看来似乎是合理的,但冷静下来理性地分析一下,就不是如此。 第一:有的厂家会借用妈妈的消费心态,故意炒作价格。 第二:从奶粉的配方角度来讲,其中的营养成分无非就是那些成分,同类产品的价格不会相差很多。 第三:一般情况,进口奶粉都比较贵。主要贵在进口的关税和运输费。妈妈千万不要以为花了高价就会买到好产品。
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