患者李某,女士,40岁。主因腹胀反酸、吞咽不畅来诊。经过检查,胃镜仅仅提示慢性浅表性胃炎,无明显糜烂出血,无溃疡,食管胃十二指肠黏膜无新生物等器质性疾病发现。彩超检查肝胆胰脾都正常。血液化验,肝功能、
临床上、网站中,经常有患者拿着胃镜检查报告来咨询。胃镜诊断报告有:“慢性浅表性胃炎”、“慢性萎缩性胃炎”、“糜烂出血性胃炎”、“慢性非萎缩性胃炎”、“胆汁反流性胃炎”等。有的患者,还带着胃镜活检病理报告,“胃窦慢性活动性炎,伴上皮内瘤变”、“慢性中度炎症,非活动,伴肠化”…….看着这五花八门的专业术语,患者一脸茫然,四处求医咨询。医生的回答也不尽一致,或言“问题不大,无大碍”,或言“癌前病变,需要定期复查或治疗”。宽心者,将检查报告置之一旁,不再理会;细心者,如临大敌,寝食不安,到处求医问药。那么该如何解读胃镜报告呢?首先我们先初步了解一下什么是胃镜检查。胃镜检查是用一条直径约1cm长的管子从患者口腔进入胃腔内进行检查的一种技术,是诊断上消化道疾病最佳的诊断手段,好像手电筒一样,可以照亮黑暗的胃腔,直观地看到胃粘膜的上消化道黏膜的情况。目前来说,胃镜技术不仅用于诊断疾病,还用于治疗相关疾病,如上消化道息肉的摘除、早期胃癌的切除、消化道出血的治疗、晚期食管癌和胃癌的内镜治疗等。胃镜检查一般要观察食管、胃、十二指肠三个部分。胃镜报告围绕着这三部分进行描述。 医生先观察,然后进行描述,最后做出诊断。食管黏膜正常为淡粉红色,表面光滑,血管纹理清晰。食管下端齿状线是胃与食管的交界,也称为贲门部,呈规则的园弧状、或蝶型、锯齿型、半岛型等。如果发生疾病,可以表现为黏膜充血、水肿、不光滑、血管纹理不清、甚至有糜烂、溃疡,齿状线也失去正常形状等。消化内镜医生会根据观察所见,考虑是否进行活组织检查,也就是俗称的“活检”,取一小块组织送病理学检查。结合病理学检查给出疾病的诊断。常见的食管疾病有反流性食管炎、食管白斑、Barrett食管、食管静脉曲张、食管憩室、食管裂孔疝和食管癌等。胃的入口是贲门。从食管过了贲门就进入了胃腔内了。胃包括胃底、胃体、胃窦三部分。胃液一般集中在胃底,也称粘液湖,一般来说,是无色透明的少量液体。如果液体量大、浑浊、或变为黄色,多考虑为炎症、或有胆汁反流的情况。胃体介于胃底和胃窦之间,大弯侧有脑回样皱襞。正常情况下黏膜表面光滑。如果表面有隆起性病变,多考虑为息肉。也有的隆起来自于黏膜下,医生会给出黏膜下隆起的诊断,还需进一步完善相关检查,以便明确诊断。如果黏膜表面破损凹陷,多诊断为溃疡。如果有隆起中央形成凹陷糜烂,多为疣状胃炎。如果溃疡不规则、边界异常隆起,底部污秽苔,多考虑为胃癌或其他恶性肿瘤。胃粘膜局部隆起性病变,常见的相关疾病有胃息肉、胃平滑肌瘤、胃癌、胃淋巴瘤等。如果胃粘膜光滑,有充血水肿、糜烂出血,多诊断为浅表性胃炎或非萎缩性胃炎。如果黏膜发白,粗糙不平,有颗粒样增生,或结节样不平感,要考虑萎缩性胃炎的可能。胃的出口是幽门,是胃腔通过十二指肠的门户,正常为圆形,规律的收缩和开放。如果变形,或狭窄或开放不关,都看作异常。十二指肠球是十二指肠的起始部位,呈圆形。观察黏膜是否光滑、如不光滑、弥漫性小颗粒状,可能胃淋巴滤泡增生,或胃粘膜异位;如果黏膜发红、水肿、糜烂等改变多为十二指肠球炎,如有隆起样改变多为息肉、平滑肌瘤或癌症;如果有凹陷溃烂,多为十二指肠溃疡。有些医院在胃镜报告上,往往对幽门螺杆菌感染(Hp)有描述,Hp是一种细菌,生长在胃窦黏膜内,多与消化道溃疡病、胃淋巴瘤及重度慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生,不典型性增生等疾病有关,目前认为是胃病的主要致病因素,是胃癌发病的主要病因。因此在胃镜检查时往往同时取活检,通过快速尿素酶试验,十分钟即可知道有否Hp感染。如果有感染,则会用(+)来表示,如果没有感染,则用符号(-)来表示。胃镜检查是用肉眼来观察得出的结果。如果医生怀疑有问题,会做活检,进行病理学检查。病理学检查的结果,就有了“慢性活动性炎症”、“上皮内瘤变”、“不典型增生”、“粘膜上皮异型增生”、“腺癌”、“腺瘤”等词汇来描述。下面就简单介绍几种常见的病理学改变。胃粘膜上皮异型增生(gastric epithelial dysplasia,GED)或称不典型增生(dysplasia),又称上皮内瘤变,是较常见的一种胃粘膜的病理改变。由于与胃癌的发生密切相关,处于癌变过程中的最重要的阶段,认为系胃癌主要的癌前病变。长期以来备受临床医师和病理学家高度重视。但国内外对胃黏膜上皮异性增生的定义、分类、分级、组织学标准、转归及处理方案上缺乏统一的标准,同时命名也比较混乱。医学本来就是一个不断发展的学科,以后会逐渐规范起来的。对于患者来说,不要过于纠结一些医学专业术语的概念。胃黏膜上皮异型增生和腺瘤由异型增生上皮构成。有学者提出,当异型增生上皮形成扁平病变,应用术语胃上皮异型增生(gastric epithelial dysplasia);当异型增生上皮形成隆起性病变则称之为“腺瘤”;内镜下病变与周围正常胃黏膜无明显区别,组织学表现为异型增生上皮,也应用术语胃上皮异型增生。上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)是指基底膜以上上皮的一种非浸润性肿瘤性改变,属于癌前病变,形态上表现为结构和细胞学的异常。病变具有基因的克隆性转变,容易发展为浸润和转移。上皮内瘤变是异型增生的同义词,世界卫生组织分类中要求上皮内瘤变逐渐取代异型增生。上皮内瘤变分为两级,即低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变;低级别上皮内瘤变相当于轻度、中度异型增生,高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生或原位癌。胃粘膜的肠上皮化生或简称为肠化生,指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞,见于多种慢性萎缩性胃炎。肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分化细胞,这部分细胞是增殖中心,具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。正常时,它不断分化成胃型上皮细胞,以补充衰老脱落的胃表面上皮;病理情况下,它可分化为肠型上皮细胞,形成肠化生。进一步的免疫组化检查,又可以将肠化生分为小肠型化生和结肠型化生。小肠型化生,其上皮分化好,是一种常见的粘膜病变,广泛见于各种良性胃病,尤其多见于慢性胃炎,随着炎症的发展化生可能会加重,目前认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质;结肠型化生,其上皮分化差,在良性胃病中检出率很低,但在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高,说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。有的患者,可能两种肠化生同时存在,或认为结肠型化生是由小肠型化生发展而来的。慢性萎缩性胃炎常伴有肠化,是胃粘膜损伤的一种指标,萎缩性胃炎合并肠化上皮内瘤变,与胃癌的发生关系密切,发现随着胃粘膜萎缩的范围扩大,肠化的发生比例也在增加,上皮内瘤变的发生也在增加。所以临床上对于此类患者,应该引起高度重视,需要长期随访,定期复查,以防癌变。综上所述,患者进行了胃镜检查后,要找专业医生解读咨询,勿要惊慌失措,也勿要视而不见。解读胃镜检查报告,还需要专业医生的帮助。胃镜检查已经越来越普及,这是患者的福音,早发现早预防勤随访,在胃病的治疗中有积极的作用。
为何抑郁症患者容易自杀?典型病例患者,男性,50岁,事业单位工作。经常感到疲乏无力,全身疼痛,睡眠不好。以前晚上可以睡4-5个小时,最近睡眠越来越差,不易入睡,或睡眠质量差,夜梦多,凌晨3-4点就醒来了,醒来后情绪不佳,再入睡困难。次日,乏力,心情不好。这样的情况,断断续续,时好时坏。有时服用助眠药治疗,可以帮助睡眠。最近睡眠差,自行到附近的医院精神心理科就诊,给予相应治疗。5天后,患者晨起出门散步,未回来。后来发现患者在上午8点钟左右,在住家附近的高楼下坠楼身亡。家人、朋友、同学、同事惊讶万分,不能理解,为什么好好一个人以这样极端的方式结束了生命。猜测是不是最近工作不顺利,与家人不和睦,发生了争吵,还是有什么原因。患者与妻子关系和睦,儿子已经工作成婚,工作环境也好,还担任主要职位。平素待人和蔼可亲,同事相处融洽,夫妻恩爱。找不出什么具体的原因导致患者绝望,以自杀的方式结束了年轻的生命。后来在患者的看病病历中发现,患者睡眠不好多年,曾被诊断为抑郁症。都是自己一个人去悄悄看病,病历本藏在自己的抽屉底部,锁了起来。抑郁症患者大多有过自杀念头,常有生不如死的想法,并付诸实施。实施自杀成功率非常高。据一项统计,在中国,自杀或自杀未遂的人群中,50%~70%的患者是抑郁症患者。为什么抑郁症患者想自杀呢?很多人认为是想不开,心胸狭隘所致。或者是遭受了巨大的精神创伤,遇到了巨大的严重的不良事件所致。其实抑郁症和其他身体疾病一样,也是一种身体疾病,属于生理疾患。目前研究认为多与身体内某些神经递质缺失或减少所致。如与多巴胺、去甲肾上腺素、5羟色胺的减少有关。典型的症状是情绪低落、兴趣丧失、无愉快感,精力丧失。且持续时间较长。不典型症状就太多了,如不明原因的头痛、头晕、沉重感、重压感,犹如乌云笼罩,挥之不去。又如胸闷、胃痛、颈肩疼痛、心慌、耳鸣、眼花、进食梗堵感、烧灼感、便秘等,还有的表现为行动障碍、全身抖动、走路不稳,思维迟缓。有的患者会说,我全身没有一个地方是好的。当然,最常见的睡眠障碍,严重的失眠,让患者痛苦不堪。为了应付工作、生活,有的患者常掩饰自己,在人前谈笑风生、彬彬有礼,随和亲切。独自一人时孤独寂寞情绪低落。严重的抑郁患者,所有的快乐、所有的欲望都消失了,感觉任何事情都没有意义,对于他来说,人生不再是新鲜快乐的旅程,人生是痛苦的炼狱。他的眼前一片黑暗,甚至出现幻觉,萌生离开这个世界的愿望越来越强,常常有计划地实行自杀,多可以实现。如果可以及早发现抑郁症,家人给予足够重视,这样的抑郁症患者是可以得到救治的,救治的效果还是不错的。对抑郁症患者的成功治疗需要多方面的共同努力。家属、亲友对患者的支持鼓励,对治疗的正确认识,及时与医生的沟通,会使治疗非常有效。由于对抑郁症的认识不足和误解或抵触,往往以为只是性格问题,未求助精神科医生的系统治疗,未得到家庭的细心关照,患者抑郁发作时,就会在他黑暗的世界了,了却生命。抑郁症患者自杀的念头常常出现,自杀的成功率非常高,这需要特别的关注,需要学习去应对,救治患者,回归正常的社会,回归正常生活。
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