打鼾,也许是你生活中司空见惯的一种现象。很多人已经习惯了在家人的鼾声中入眠。一些人认为“鼾声如雷”是睡得香的表现,其实不然,严重的打鼾不仅影响家人休息和自己的睡眠质量,还会诱发高血压、糖尿病,严重的还
慢性阻塞性肺病,医学上简称COPD,作为一个慢性的多发性疾病,已经越来越引起了人们的关注。据报道,全世界约有2亿1000万人患有COPD,2005年有超过300万人死于该疾病,相当于当年全球死亡人数的5%。目前居全球死亡原因的第4位。已成为一个重要的社会公共卫生问题。因此,对COPD患者进行长期的、规范化的防治教育与管理就显得非常重要。实现防治措施从医院到社会、家庭,从消极被动到积极主动,直接关系到患者减少急性发作、维持病情稳定、提高生存质量和减轻医疗负担的目标。 对阻塞性肺气肿、支气管哮喘和慢性支气管患者,呼吸训练是必须的康复医疗步骤,配合长期的氧疗,具有重要的康复价值。 人在平静呼吸时,每次约吸入500毫升空气,除停留在无效腔的140毫升外,肺泡的有效通气量为360毫升,每次呼吸可更换肺泡气体的1/3.从气体交换的效率来看,在一定范围内深而慢的呼吸比急而快的呼吸更为有效。慢性阻塞性肺病患者进行呼吸训练,能提高呼吸肌的收缩力和耐力,预防并阻止呼吸肌疲劳,特别是腹式呼吸体操,可增强和锻炼膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动,改善其收缩功能,促使肺内残留的空气呼出,消除肺部积聚的杂质,增加肺容量,充分供给身体活动所需要的氧气。因此,呼吸锻炼的方法尤其是腹式呼吸训练配合缩口呼吸法可以改变过去胸式呼吸型式,增加呼吸深度和呼吸量,提高呼吸效率,只要坚持训练持之以恒,就一定取得良好的效果。 呼吸训练注意事项: 1 呼吸体操一定要通过鼻腔吸气和口腔呼气。通过鼻腔吸气可使吸入的气体得以加温、湿润和鼻毛过滤,减少吸入气体刺激,避免引起支气管痉挛的机会。通过口腔呼气可改变呼吸阻力。 2 要做深缓呼吸 ,因为深缓呼吸能减少无效肺气量,增加平静呼吸时的有效肺气量,提高呼吸效率。 3 要用缩口呼吸方法,口唇收缩如吹口哨一样,缓慢呼气,这种呼吸方式能延缓呼气气流下降,提高气道内压,减缓气道的动力压迫,使等压点移向中央气道,防止气道早期闭合而引起肺内气体大量滞留,显著的改善通气和换气功能。4 做腹式呼吸要先呼气后吸气,呼吸时轻轻收缩腹部,使气体从口唇小缝缓缓吹出,呼气时宜轻缓,不可过分用力,呼气时间比吸气时间长,开始1:2、1:3、1:4,逐渐延长,呼气是吸气的两倍。吸气时膈肌位置下降,向腹腔使压,此时腹部隆起。 5练习时要应选择空气清新之处,室内外均可,但要注意保暖,避免直接吹风,尤其是冷风。在不适宜的环境下不要强迫锻炼,有身体不适感应停止锻炼,及时休息,避开有害因素的影响,以练操后胸腹舒畅,精神愉快为度。 6 对待慢性病要乐观,保持良好平静的心态。做操时要体松意静、集中思想,注意呼吸。 7 呼吸操的动作可适当选择,坐位立位均可,严格掌握循序渐进的原则,动作逐渐增加、次数由少到多,时间有短到长,锻炼后不疲劳,不勉强,身体舒适,呼吸自然为宜。 第一部分 预备姿势 1 头颈放松:两足开立,双手叉腰,头颈向左右缓慢地转动,上身及腰部不要转动,意念想一个“松”字,从头顶-眼-面-颈部。一一放松10-20次。 2 肩背放松:两足开立,双手叉腰,躯干稍前倾,双肘屈曲90度肩、胸、背部放松,双上臂及肩关节自前向后重复自后向前交替做环行运动,动作宜缓慢轻柔。10-20次。 3 摆臂放松:两脚开立,两臂放松自然下垂,上肢放松自然下垂然后慢慢摆动,幅度从小到大再慢慢减小,10-20次。 4 胸腰骶部放松:两脚开立比肩稍宽,两手先摩擦手掌,手背,然后叉腰拇指在前,两手用力从腰部-骶部-臀部向下按摩。腰部自左向后、右、前做回旋动作。再改为自右向后左前回旋,两腿始终伸直,膝勿曲,用手托腰部不要太用力,回旋的圈子要逐渐增大,胸腰臀部放松。 5 全身放松:姿势静立,两臂自然下垂,双目轻闭,口自然闭合,舌尖抵住上颚,呼吸要调整得均匀平稳。吸气要默想静字,吸气要默想松字,同时有意识的放松全身,时间到全身放松为止。 第二部分 呼吸体操 1 摇臂运动:两脚开立比肩稍宽,两臂自然下垂。双臂前后摆动-双臂向前摆动-双臂同时前后摆动-两臂前后交叉内外摆动。先直立位摆动,熟练后再前倾位摆动。 2 悬臂划圈运动:两脚开立比肩稍宽,两臂自然下垂。两臂交叉划圈360度,圈的直径自小逐渐增大。 3 转颈运动:两脚开立双手叉腰拇指向前。颈放松两眼盯视目标,自右髋-右肩-左髋-左肩-右髋慢慢转动反复数次。 4 收肩运动:两脚开立比肩稍宽,两臂自然下垂,头略后仰。两肩胛骨向内收拢,同时深吸气,屏气几秒钟,放松同时缓慢呼气。 5 双臂开合运动:两脚开立,两掌横放在眼前,掌心向外,手指稍曲,肘斜向外。之后第一步:两掌同时向左右分开,手掌渐握成虚拳,两前臂逐渐向地面垂直,胸部尽量向外挺出。第二步:两臂仍屈肘,两拳放开成掌,还原时含胸拔背。分开时吸气,还原时呼气;拉开时两臂平行伸开,不宜下垂,肩部及掌指稍用力。动作应慢逐渐向后拉,使胸挺出,肩胛骨夹紧。 6 双手举鼎:两脚开立与肩同宽,两臂屈肘,双手虚握拳平放胸前。之后第一步:两拳逐渐松开掌心向上,两臂柔和地向上直举,眼跟随两掌上举而向上看。第二步:两手逐渐下降,下降时逐渐握成虚拳,手指稍用力恢复预备姿势。上举时吸气,下降时呼气。 7 弯腰分臂运动:两足开立,两手交叉于胸前。之后第一步:双腿挺直,体向前弯。两臂伸直,两手在胸前交叉,眼看两手。直腰两手交叉举至头顶上端如向上攀物状,尽量使筋伸展,身体挺直。第二步:两臂向两侧分开,恢复预备姿势,腰弯时呼气直腰时吸气。 8 侧弯腰运动:两脚开立与肩同宽,双手叉腰。腰部左右侧弯,右侧弯时右臂伸向下方,左侧弯时左臂伸向下方,侧弯时呼气,直腰时吸气。 9 压腹呼气:坐位两脚开立,与肩同宽。深吸气时头微上仰,两手置于腹前,当呼气终末时双手按下腹部帮助呼气。 10 折体呼吸:坐位、站位均可,双臂前平举。呼气时弯腰,双臂在大腿后交叉,同时腹肌收缩,吸气时直腰双臂恢复前平举,腰微向后挺腹肌放松膈肌下降,腹部隆起。 第三部分 呼吸肌锻炼 1 下肋呼吸或肺段呼吸:坐位、站位均可,双手轻松地放在下肋上以辅助深呼吸。在深呼吸时开始仅一只手加压辅助深呼吸,然后保持一定压力抵抗吸气,另一侧重复上述运动直至单侧加压可以充分控制后即行双侧加压。这种方法可使该区域的肺段充分膨胀,一般在肺侧面、肋间、肺尖和后底段。 2 横膈呼吸:坐位、站位均可,双手放在肋膈角下方腹壁上。要主动进行膈肌深呼吸,吸气时使膈肌移动将注意力集中于腹部运动,腹部放松隆起,此时放在肋膈角下方的双手轻轻加压,用力呼吸,同时腹肌紧张膈肌上升,双手辅助给予腹部以压力,使气尽量呼出。 第四部分 运动锻炼 1 行走锻炼,应选择感觉舒适的地方进行,当出现气急时应停下来休息。 2 登阶训练,开始两个阶梯,每天每次两分钟-十个阶梯十分钟。 运动锻炼应以适应为主,以不出现气紧为前提,切忌勉强强制锻炼。否则反而会加重肺功能的损害,有害无益。如活动后反而出现气紧加重,宁可不锻炼。第五部分 排痰法缩唇呼吸:可以改善气管狭窄,减轻呼吸短促。方式:练习前,注意放松肩膀;动作缓慢,将空气尽量呼出。1:放松颈,肩,背的肌肉,用鼻子缓慢吸气,心里默念:1,2。2:双唇合起至剩下一条隙缝,如吹口哨,通过双唇缓细地吐气,心里默念:1,2,3,4。腹式呼吸:提高呼吸的频率,并且舒缓气短、呼吸困难等症状。练习前,先选择一个舒适的姿势,将手放在腹部,尽量放松紧张的身体和心情。1:吸气:腹部微升起,心里默念:1,2。2:呼气:腹部微收,心里默念:1,2,3,4。排痰法:方法为呼叫-咳嗽-压迫呼吸法,作用:保持呼吸道畅通,排出肺内的痰液。本方法需结合缩唇呼吸或腹式呼吸进行,锻炼时每天重复2-4次,感到有痰就吐出来。
慢性阻塞性肺病(简称COPD),是一种慢性进行性发展疾病,全世界范围内现代医学还无法根治。因此,COPD的日常健康保健和自我治疗就显得尤为重要。在此我们可以概括十点要素。患者能够做好这十点,一定能对你的疾病有很大帮助,提高日常生活质量,减少住院几率。1:戒烟。根据一项针对中国7个省/市中40岁以上2万多人群进行的问卷调查和肺活量测定研究表示:吸烟量与COPD发病率呈正相关。吸烟引起肺部的炎症反应,烟雾中的自由基导致肺部的氧化损伤,而迄今为止,能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施只有戒烟。因此医生推荐:COPD患者需要立即戒烟2:避免接触有害气体或颗粒。除了吸烟,其他有害气体或颗粒的吸入也会影响COPDv避免接触烟雾和强烈的气味v空气污染指数高时,不要到户外或减少体力劳动v在寒冷天气出门时,请戴上口罩,保护好你的口鼻v如果你有过敏症,请远离花粉或其他致敏源v调整家里的湿度,避免滋生霉菌3:减免劳累。v缓慢走动,避免气短v搬动衣物餐具时使用带轮子的推车,减少来回的走动,减轻搬动重物的负担v尝试坐着完成各种日常活动,如穿衣、脱衣、剃胡子、化妆和煮饭等。v家里的物品归置在你伸手可及的地方,避免弯腰和爬高取物v洗澡时尽量坐在凳子上进行,可使用穿浴衣来擦干身体使用辅助工具完成日常活动,如长柄触及器可辅助穿鞋袜,取高处和低位的物品4:运动与锻炼。COPD会导致心肺难以把氧气运输全身其他组织。为了降低心肺的压力,你应该控制体重,改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运动来实现。适量运动与避免劳累并不互相矛盾。经过适当的运动训练,可以改善你的呼吸功能,也能减少你日常活动出现的不适症状。着手运动前,你需要咨询医生,共同制定合适的运动计划。对于COPD患者来说,其中最有益的,就是肺康复锻炼。肺康复是一项为肺病患者量身订做的一系列肺病康复计划,主要包括 :运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价,其中运动训练是肺康复的核心,主要包括上、下肢运动训练。相关的锻炼方法本报有更详细的介绍。如果你有兴趣,我院呼吸内科每月第二周和第四周的星期四下午都会在我院进行相关的患者教育,具体时间地点可以看医院的通知。5:健康饮食。饮食营养对COPD患者也是很重要的,以下是一些健康饮食的小贴士:§少食多餐。因为胃正好位于肺的下方,饱餐一顿将使你的胃压迫膈肌,不利于肺脏的呼吸。§避免食用产生气体的食品,如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等。它们能使胃部膨胀,也不利于呼吸。§多喝水,使呼吸道的分泌物变稀,利于排出。§吃饭时细嚼慢咽,尽量不说话。6:预防感冒。COPD患者容易在流感季节感冒,病毒感染会增加患上肺炎的机会。为此COPD患者应该做到:§远离患感冒和流感的人群。§勤洗手,防止细菌滋生。§若别人使用您的手机,之后用抗菌清洁剂清洗。§咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗。7:减缓压力。自我心态的调节很重要。心理压力的加大也会增加疾病带来的痛苦。多和医生沟通,充分认识疾病,保持健康心态,才能以最好的状态去对抗疾病。患者可以尝试以下方法来缓解压力,调整心态。v练习气功、瑜伽等自我放松调节的功法,或聆听轻松的音乐v可以尝试的意念放松方法:1.闭眼,2.想象自己处于放松、舒适的环境,3. 做着自己喜欢做的事情,4.感觉柔风轻抚脸面,5. 脚上踏着柔软的细沙。一直保持这种放松的状态v还可参照刚才“运动与锻炼”中的呼吸法进行放松调节8:合理用药。COPD是个长期的疾病,大多需要长期用药,定期检测肺功能,必要时调整药物。因此患者应该注意以下几点,才能配合医生定适合你的药物治疗计划,取得最理想的疗效。§告知医生你现在服用的药物,包括非处方药和中草药。§告知医生你对哪些药物过敏。§服药后让医生知道药物的治疗效果和副作用。§若服药时出现任何问题都应该及时告诉医生,医生会根据情况更换不同的药物。有些人在服药时会出现副作用,一旦发现服药不适,务必告诉你的医生。§在治疗别的疾病服用新药时请询问医生此药是否适合你的肺病。9:吸氧治疗。COPD患者在病情发展严重时就需要吸氧治疗。因为疾病会使血液中氧气太少而导致低血氧症,常见症状是嗜睡、晨起头痛、易怒、注意力不集中、气短加重等。低氧水平还会加重心脏的负担。而吸氧治疗能改善你身体中氧气交换,防治COPD的并发症。对于病重患者,使用吸氧疗法能提高生活质量慢性阻塞性肺疾病的氧疗原则是:长期持续低浓度吸氧。一般来说,长期是建议终身吸氧,持续是指每天大于15小时低浓度则表示吸氧浓度小于每分钟2-3升。氧疗的方式包括经鼻导管吸氧和面罩吸氧两种。总之,治疗前你需要和医生共同制定合适你的治疗方案。不适当的治疗方式也许反而有害。记住:COPD不会自行消失,它需要治疗,而且越早治越好。10:处理急性加重期的COPD。急性加重期的COPD是指COPD病情恶化,症状突然加重,通常是由感染引起的。慢性支气管炎的患者易于反复感染,你可以通过预防感染,或发现不适时及早治疗进行干预。我院呼吸内科每月第二周和第四周的星期四下午都会在我院进行相关的患者教育,具体时间地点可以看医院的通知。欢迎广大患者朋友来参加。重视你的COPD,保护你的肺,守护呼吸,放飞自由。