及慢性病,大家可能最多想到的是高血压、糖尿病等内科常见疾病,然而今天要介绍第一个皮肤科中的“糖尿病”---特应性皮炎。(一)认识特应性皮炎从字面意思上理解,特应性(Atopy)是一种易患变应性疾病的体质或全身状态,称为过敏体质,或全身致敏状态,因此而延及皮肤导致的炎症改变称之为特应性皮炎。(PS:这里提到一个概念“过敏体质”,很多湿疹、荨麻疹的患者总喜欢给自己扣一个过敏体质的帽子,但事实上真正过敏体质的人,是特应性皮炎的患者,而非普通的湿疹、荨麻疹患者)。特应性皮炎到底什么样?作为慢性病,特应性皮炎亦属于多基因遗传病,其发病往往从婴儿期开始伴随终身。婴儿期特应性皮炎和湿疹表现基本一致。普通湿疹的患儿随着皮肤成熟,在2岁后复发的几率会明显降低。特应性皮炎的孩子会持续反复,同时进入学龄期会出现过敏性鼻炎、哮喘等其他系统特应性表现(往往有家族遗传史)。进入青少年期,出现全身皮肤干燥的表现(海南气候滋润,症状不典型),会有细碎的白色脱屑,并时常伴有明显瘙痒,肘窝、腘窝出现对称的湿疹样表现,症状持续终身。作为皮肤科医生,我们诊断特应性皮炎时一般会看患者是否符合以下几点:①全身皮肤干燥②身体屈侧湿疹病史③伴有过敏性鼻炎、哮喘④家族过敏史⑤血IgE明显升高。(二)特应性皮炎的治疗首先强调一个概念,作为伴随终身的慢性病,没有“去根”这个说法,一切谈及该说法的都是伪科学!我们需要去做的是合理治疗管控,将症状控制到最轻甚至完全消失一段时间,从而提高患者生活质量为目标。如果治疗管控?传统特应性皮炎的治疗,会选择口服抗过敏药缓解瘙痒、降低血IgE;外涂糖皮质激素、他克莫司等改善皮肤湿疹样症状,大量润肤油滋润全身缓解皮肤干燥及皮肤干燥引起的瘙痒(重点)。(PS:海南得天独厚的温热滋润环境非常利于特应性皮炎患者生存,但注意炎热天气带来的汗液刺激反而会加重特应性皮炎患者的瘙痒症状)传统治疗控制不佳的患者可以应用生物制剂治疗。度普利尤单抗注射液是一种全人单克隆抗体,2020年6月17日获得中国国家药品监督管理局批准治疗成人中重度特应性皮炎的靶向生物制剂,其对炎症因子IL-4和IL-13的选择性抑制从而达到从发病机制上治疗管控调特应性皮炎。 作为新药,我们在前序的临床应用中发现:单独应用生物制剂治疗4-8周,特应性皮炎患者的皮损改善度高达75%,要比传统治疗便捷以及高效。其安全性在全国多中心的2-3期临床也得到了验证。但是,生物制剂的价格要比传统治疗高非常多。从去年开始,全国各地医保皆将特应性皮炎、银屑病纳入慢性病医保报销目录。就海南为例,从去年9月海南省医疗保障局对门诊慢性特殊疾病进行了更新,其中增加了特应性皮炎,职工医保报销可以达到80%,新农合65%(海南报销比例在全国属于比较高的),从而可以支持特应性皮炎患者应用生物制剂治疗。 以上关于特应性皮炎作为特殊病种门诊报销的政策已与去年9月1日执行,特应性皮炎患者可来门诊就诊办理慢病证明。(全国各地皆有类似文件)注:生物制剂需在皮肤科医生指导下,由专业医务人员注射。
白癜风,是一种后天性色素脱失性皮肤病,身上、脸上会出现大小不一的白斑,有时头发也会变白。在中国,100个人里面就有1-2个白癜风的患者。虽然白癜风不痛不痒,但白斑严重影响美观。于是很多焦虑的家长们为了消除宝宝身上的白斑,被偏方骗得团团转。一会儿喊多吃点黑芝麻、酱油白斑就变黑了,一会儿又说维生素C丰富的东西是增白效果的,吃了斑更要变白。白癜风到底需不需要忌口?答案很简单,白癜风不需要忌口!白癜风不需要忌口!白癜风不需要忌口!重要的事情说三遍。那为什么总有人会说白癜风要忌口呢,原因有很多,其中跟我们中医文化很有关系。从古至今几千年,我们深受其影响:病从口入,食补,食疗等。得了任何疾病,我们都会习惯性地问一句大夫:我这个跟吃有关系吗?需要忌口吗?现在网络发达,众说纷云,网上说这个不能吃,那个不能吃,这个食物会加重病情,那个吃了不利于白斑复色……其实换个思维一想,用现在时髦的话说“饮食能解决的问题都不是问题了”、“如果忌口就能管用,还要大夫干什么”。因为忌口很容易做到呀,不吃不就行了。可真的有用吗?很多宝宝严格忌口多年,白癜风不但没好,还落下个营养不良。所以告诫大家,忌口不是那么重要,除非有某些指标不正常,例如甲状腺激素T3、T4较高,一般建议少吃含碘丰富的食物(海带、紫菜、加碘盐等),检查出锌和维生素D缺乏,饮食上要适当补充。追根溯源要深入了解饮食与白癜风的关系,我们先来看看白癜风的病因。白癜风是皮肤产色素的黑素细胞被破坏了,导致黑色素不能再生成了,这块皮肤就白了。那为什么黑素细胞会被破坏呢?这是因为机体免疫系统紊乱,错误地攻击了这些黑色素细胞。请注意,是免疫的紊乱,而不是免疫力低!免疫力是乱了,而不是低了,不需要口服提高免疫力的药物,盲目提高免疫力反而会加重病情。生活就是一门平衡学,再好的东西也不要过度吃,再难吃的食物只要有利健康也要适当摄入。必须做到合理饮食,均衡营养,这样才能保证身体健康,免疫力正常。像瘦肉、蛋类,鱼虾,动物内脏,牛奶,新鲜蔬菜,豆类,坚果等,富含酪氨酸和矿物质,都可以正常食用。因为黑素细胞产生黑色素需要各种营养,尤其酪氨酸酶的合成需要铜、锌等矿物质参与,而这些微量元素不是单纯补充一种就可以吸收的。有的家长看黑芝麻好,就天天给孩子吃很多黑芝麻,弄的孩子吃得想吐,反而坏了胃口;还有的家长鱼虾海鲜一律不给孩子吃,最后生长发育受到影响。但有些宝妈会说,宝宝确实是一吃什么东西好像病情就加重了,这需要忌口吗?根据以上的理论,我们的免疫力与饮食当然也是有关系的,合理膳食,注意营养的搭配,也会有助于宝宝形成正常的免疫力。如果一吃什么东西病情迅速加重,说明这种物质会破坏机体的免疫力,宝宝当然不能再吃,需要忌口。但是这个结论不能推广,因为每个人的体质有所不同,有的对这个食物敏感,有的则不敏感,这需要宝妈们在生活中去发现去总结。但总的结论,我们可以说,白癜风不需要忌口。
孩子出生后,有些会身上起一些白斑,有的孩子肤质白,一些淡色白斑往往并不引起家长的关注;而有些肤质偏黄的暗色,身上稍有一处白斑,家长都会“谈白色变”,会担心我的孩子是不是得了白癜风?而事实上,儿童期皮肤病有许多都会出现白斑,并不是有白就是白癜风以下将我们临床常见到的白斑疾病进行简单科普。一.无色素性痣(脱色素痣)无色素性痣是一种出生即有或生后不久便出现的一种白斑,往往边缘呈锯齿或花边状,发病机制可能与黑素转运障碍有关,随着年龄增大,白斑也会相对变大,变淡,并不太影响美观。目前也尚无良好对策。PS:有些患儿面部大面积的无色素痣,也会对其美观造成影响,往往比白癜风还要麻烦,因为并没有有效治疗的方案。二.白色糠疹(单纯糠疹)该病发病机制普遍认为可能与维生素缺乏,寄生虫感染,紫外线照射等有关,但并无明确定论。白色糠疹常见于儿童及青少年,俗称“桃花癣”。典型皮损为圆形或椭圆形的淡色白斑,表面会有细碎的脱屑。患儿家长不需要过于担心,本病随着年龄增长会逐渐消退,也可以给与补充维生素及少量激素药膏涂抹,加快恢复。三.花斑癣该病是由糠皮马拉色菌引起,马拉色菌是人体浅表寄生的菌群,只有在特殊情况下才会发病。因其好发于炎热夏季,出汗后常发于肩背部,所以也称“汗斑”,其他皮脂丰富部位也可发病,如腋下、面颈部等,患儿有时并不会有明显搔抓,皮损表现为圆形或不圆形的淡色白斑,表面覆有少许脱屑。治疗方面,因为易复发,应给与彻底治疗。应给患儿勤洗澡,换衣,贴身的衣服应煮沸消毒,关于用药方面局部外用抗真菌制剂。若面积较大者,应在医生指导下口服抗真菌药物治疗。四.炎症后色素减退许多患儿在湿疹或蚊虫叮咬后,会出现与原发疾病大小相近的淡色白斑,白斑周围会有细碎的鳞屑。如果是此现象,家长并不需要过分担心。这是由于皮肤在湿疹等炎性刺激过后,皮肤在愈合的过程中,遗留的色素减退斑。并不需要特殊处理,可以自愈,但时间因个体和部位而已,有的可以长达1年或更久。控制好原发疾病的基础上,饮食均衡,注意防晒,多用润肤油,有助于白斑的消退。五.白癜风“白癜风”是众多家长最为最为头疼的名词,因其严重影响患儿美观,并常常伴有扩展,使得家长对于孩子身上的皮肤——“见白色变”。同时家长怀着10年前的观点认为“白癜风治不好”;“著名导演有钱都治不好,我们更治不起”。然而这些观点并不正确。下面简单谈谈我对白癜风的理解。首先,要明确白癜风是可以治疗的,其次白癜风在正规医院治疗并不会让你倾家荡产。白癜风可见于各年龄段的人群,但以20岁以下的青少年发病最多,但其往往并不是出生即有的。典型的白癜风表现为大小,形态不一的乳(亮)白色白斑(有些甚至呈白红色),边界清晰,白斑周围的正常皮肤常颜色加深,若伴有毛发(头发、眉毛、睫毛)较密集变白,则可基本确诊为白癜风。而关于白癜风的治疗,目前可以口服、外涂药物,照光治疗及手术治疗,而其中尤以外涂药物为著。不同部位的白癜风,治疗效果也不尽相同,头皮、手、足及皮肤褶皱部位(腋下、腹股沟、肘窝、腘窝)最为难治。而位于面部的白癜风患儿家长,在不幸之余也可庆幸,因为面部白癜风的整体治疗效果比较显著。其次在长期308激光治疗的过程中,我发现位于膝盖及周围的白癜风对于照光效果非常明显。而家长常说的某著名导演的白癜风为何无法治愈,原因是白癜风是一个慢性病,早发现早治疗是关键,若拖延时间太久,一方面会导致白癜风扩展,另一方面黑素细胞会不可逆性的破坏,导致“放弃治疗”。总而言之,白癜风是一个比较棘手的问题,刘晓雁主任常说:“它只影响美观,并不影响健康,家长把你的焦虑带给孩子,这并不利于孩子病情的恢复以及身心的健康成长。”所以家长应该遵循的原则:早发现,早治疗,有信心,有耐心,终会好!
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