耳鼻喉科

扁桃体、腺样体手术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一，但毕竟大多数家长都不是学医的，对手术细节往往是一头雾水，尤其对术后饮食、护理、出院后出现问题怎么办？……更是茫然无措，迫切需要一个术后指南。为了让大家一

1、首先要告知的是体温的问题。术后前5-7天体温有可能波动，特别是扁桃体和（或）腺样体特别大的，术后创面就大，容易出现术后吸收热，不超过38.5°C，不用特殊处理，可以物理降温或者多饮水；还有不愿意吃喝的孩子，容易出现脱水热，鼓励孩子多饮水；如果体温超过38.5°C，就要查个血常规，如果血象高的，提示感染性发热，就要就近医院输液（头孢或者青霉素都可以，只要不过敏）治疗控制感染，3天后复查血常规评估是否输液还是改口服消炎药，一般术后要求48小时内静脉用抗生素后再用5-7天口服药。2、伴有扁桃体手术的，术后第二天开始温的流质饮食，15天内必须做到烂面条、烂稀饭、鸡蛋羹、汤汁类都可以直接食用，其他任何想吃的必须是糊状（芝麻糊状），可以用破壁机过一遍，如果是肉类的最好用滤网滤一遍，以防有颗粒状的！米饭、面包、水饺、馄饨、包子、馒头一律不能吃任何用水泡的饼干、面包、小馒头等都不可以吃，烤的红薯、刮的水果泥、土豆泥都不可以吃！万一把白膜刮裂的会引起出血！孩子如果交给爷爷奶奶或者姥姥姥爷看护的，一定要告知孩子吃的注意事项，不给孩子吃，还要防止孩子偷吃！！单纯腺样体手术的患儿，前三天软食后即可正常饮食。3、术后2周内鼻子、嘴巴有点臭乎乎的，跟创面上白膜有关，属于正常现象，2周后自行消失。术后保持口腔清洁，可用漱口液或者淡淡的稀盐水清洁口腔，防止感染，维护白膜健康生长，有助创面早日愈合。年幼患儿不能配合者,可嘱其家长在患儿进食后给予饮淡盐水或冷开水。大龄患儿术后3-5天可以刷牙。4、术后扁桃体窝内的白膜，保护创面的。前7天白膜越来越厚，7天后白膜逐渐变薄，2周白膜基本消失，有一部分孩子的白膜脱落时间会延迟。术后5-7天后白膜边缘发红，考虑白膜开始变薄，属于正常的。如果白膜发黑属于异常的，及时联系医生。术后15天后见白膜脱落完才可考虑进食饭菜，硬的食物如油炸的、坚果等需要3周。5、术后5-7天内患儿仍有打鼾，部分患儿鼾声较术前还响，跟手术后伤口周围组织水肿引起，一般在术后5-7天后可逐渐好转。大部分孩子口呼吸于术后即改善，但是有一部分孩子长期的口呼吸，口周的肌肉挛缩引起的口呼吸习惯，往往需要进行口呼吸训练纠正，目前证实闭口贴、兜下巴的口呼吸束缚带效果不明显。6、往往跟家长用“煎熬”来形容术后3-7天，精神状态萎靡、不愿吃喝、只想睡，瘦了好几斤的都有！术后尽量少说话，以防引起白膜震裂引起舌咽神经痛，部分孩子夜间出现剧烈疼痛，甚至伴有耳痛，特别是术后3-7天容易出现！有的孩子头不敢动，后脑勺疼都属于舌咽神经痛伴随症状！7、术后常规给予布洛芬镇痛，前四天“按时喝”，一天三次，一共12次，早上起床先喝布洛芬，这样孩子的疼痛感轻很多，才愿意进食！四天后叫“按需喝”，如果疼得特别厉害或者高热的情况下，可以给予布洛芬。偶尔疼痛时可以口含冰块、凉水、冰棒等减轻疼痛。8、由于手术后构语结构的改变，共鸣腔变宽大，所以导致语音的改变，细声细语的，怕疼不敢说话，不必过分担心，一般一个月后会自行恢复。9、术后一旦出现感冒、咳嗽的及时治疗。10、术后需要注重营养，有助于创面的恢复。如黑鱼汤、鲫鱼汤、肉汤、排骨汤、鸡汤等，汤下面条增加营养，但是人参、鳝鱼、生姜等活血化瘀的，引起血管扩张的避免进食，以防引起出血。11、出院后引起的出血大部分与护理不够仔细有关！一旦出血，立即含冰块（推荐家里备点老冰棒）半小时，大部分都能止住。由于出血后大部分咽到胃内，一旦呕吐，需观察呕吐的情况：患儿呕吐时应头偏向一侧，以免误吸。要加强观察呕吐物的色、质、量，如呕吐物为咖啡色，说明是术中可能有少量出血被患儿咽下，没有活动性出血，不必紧张；如呕吐物为鲜红色血液，说明可能有活动性出血，要引起注意，加强观察，要及时与医护人员取得联系，吐血不止，及时就诊。家长如果还有其他方面的问题可以网上留言咨询或者通过电话咨询与我一对一沟通。

低温等离子治疗鼾症的手术，为鼾症患儿提供了一种微创技术，这种手术方法能有效保护粘膜，避免破坏生理免疫能力，更容易让患者特别是孩子接受。原理：等离子系统是通过导电介质（氯化钠溶液或细胞液中的电解质）在电极（双极或多级形成电压差）周围形成一个高度聚集的等离子体区。等离子体区是高度氧化作用、高度气化的等离子薄层，该薄层具有足够的能量粉碎组织内的有机链，从而使分子间分离，使组织定点消融，组织体积缩小。其切割面损伤极小，对周围组织损伤更小；能在直视下准确操作，术中视野清晰、出血少，一般为1-5ml；患者术后疼痛反应轻、恢复快。儿童鼾症的致病原因及危害引起小儿鼾症的最常见原因是腭扁桃体和腺样体肥大；过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎次之；下颌骨窄小畸形、舌扁桃体肥大、会厌囊肿、异位甲状腺、鼻咽部囊肿及甲状腺功能低下、舌体肥大、肥胖等也可引起。患儿自出生或出生后不久，夜间睡眠张口呼吸、打鼾伴不同程度睡眠呼吸暂停，长期张口呼吸，影响颌面骨发育，产生高拱腭、牙列不齐、鼻中隔偏曲等，且常有鼻孔小，上唇短厚外翻，下颌下垂，面部表情呆滞，而呈现“腺样体面容”，重者可发生鸡胸，阻塞后鼻孔引起鼻炎、鼻窦炎症状，且由于鼻堵，分泌物刺激又更进一步致腺样体炎，加重腺样体肥大，影响咽鼓管通畅，使小儿易患分泌性中耳炎，导致听力下降。因睡眠中呼吸道气体交换受阻，血氧含量下降，可致大脑缺氧，还可以影响心脏血液供应，鼾症影响生长素的释放使生长发育受影响，长期缺氧可出现多梦、夜惊，次日感疲劳、头痛、嗜睡，故鼾症对儿童的智力和生长发育均有较大影响。还会引起婴儿猝死综合征。引起儿童鼾症的主要原因是腺样体及扁桃体肥大，其治疗方法是切除肥大的腺样体、扁桃体。患儿一旦出现睡眠打呼噜时，就已经发出危险的信号，家长切莫大意，应及早咨询医生，为孩子做个呼吸睡眠监测检查，通过监测能发现孩子在睡眠过程中是否有低血氧症。正常人在睡眠过程中，血氧饱和度为95%以上，如果这个值低于92%则为异常。患儿的血氧饱和度只有60%，这属于重度缺氧。如果监测结果显示为轻度的缺氧，可以用保守的方法治疗。三个月之后，治疗无效才考虑进行手术治疗。儿童鼾症的治疗方法过去治疗儿童鼾症采用传统的手术切除扁桃体、腺样体，缺点是易出血、易残留；目前我们采用低温等离子消融的微创手术治疗。运用低温等离子消融术，全程温度控制在40-70℃，使组织分子间分离，达到定点消融、体积缩小；切割面损伤极小，对周围组织损伤更小；能在直视下准确操作，术中视野清晰、出血少，一般为1-2ml，手术操作的时间约10-15分钟；患者术后疼痛反应轻、恢复快，更容易被患者接受。住院时间的问题患儿住院时间一般为2天左右，术后口腔卫生和饮食尤为重要，全麻术后4-6小时可给冷或冰牛奶，术后第二天给流质，并且要多说话但不能大喊大叫。出院后家长需要注意的问题1、饮食：手术后半月内应予半流质（烂糊糊），不能吃过硬、油炸、刺激性食物。2、活动： 手术后半月内不能大喊大叫，剧烈运动，以免引起出血。3、漱口： 每次进食后应漱口，保持口腔清洁。复诊问题出院后如果一切正常，建议您2周后回院复诊。我的门诊时间：每周二、周四、周六全天。徐州儿童医院门诊二楼耳鼻喉科第3诊室！如出现下列情况请随时与我们联系：1、伤口出血2、伤口感染低温等离子治疗系统微创技术治疗儿童鼾症均取得满意效果。术中出血少，患者术后疼痛反应轻、恢复快，患儿易于接受。