肿瘤科

肿瘤病人在整个病程中大多伴有肿瘤所致的疼痛(癌痛)。有些是肿瘤肿大压迫周围组织，比如压迫肠道导致的肠梗阻；或者是肿瘤侵犯神经，引起的神经病理性疼痛等。这些疼痛严重影响病人的食欲、睡眠和免疫力，甚至造成精神问题。 所幸的是大多数疼痛通过肿瘤内科药物治疗多能控制到轻度疼痛，从而保障病人的生活质量。大约百分之十至二十的癌痛病人最后会发展成难治性癌痛，大多因为骨转移甚至病理性骨折、神经侵犯药物治疗不佳等。常常需要在内科用药的基础上加用微创的手段加强止痛。后者包括椎体成型术、微波、射频消融和鞘内止痛泵等。近两年我们经治的一百多位难治性癌痛病人的控制率高达百分之七十到八十，得到广大病人的认同。

男性，40岁，肺癌晚期，病理类型：鳞癌，EGFR(-), ALK(-), ROS-1(-)，一线治疗予多西他赛+顺铂，4程后进展，二线治疗：白蛋白紫杉醇+PD-1+安罗替尼，三程后再次进展，左颈部淋巴结肿大如鸡蛋大小，剧痛，无合适治疗方案推荐，不适合靶向治疗，在我科行二次活检(穿刺颈部淋巴结)，结果：转移性鳞癌，部分混合型，未提示具体类型，分析患者肿瘤标志物，发现鳞癌标志物SCC已经正常，意外发现神经烯醇化酶(NSE)大于700单位，高度提示混合小细胞癌成分，立即改用一个合适的治疗方案后，患者肿块缩小，疼痛消失，目前等待后续2-4程化疗。 体会：对无驱动基因的肺鳞癌，治疗上手段少，一旦进展有时无计可施，这时要充分利用二次活检机会，对于提示复合成分的肿瘤，需要结合肿瘤标志物，确定复合的肿瘤病理类型，对症下药，可以柳暗花明，也提示对难治性肺癌，任何时候也不轻言放弃，多数时候可能找到个性化的治疗方案，取得好的临床效果。

患者XXX, 男性，50岁，2005年底因腹胀腹痛在当地医院行手术探查，发现“腹腔肿瘤广泛种植转移”，无法切除，病理证实“恶性胸膜间皮瘤”，予力比泰+顺铂化疗12程，病情完全缓解，2011年停止化疗至今，今年以来病情复发，贫血，肝脏巨块型肿瘤，体积15*20cm, 血色素60克左右，经积极支持后再行化疗，病情缓解，再次取得PR