上睑下垂大多为先天性,其原因一般认为与遗传有关。主要是眼部用于提起上眼皮的上睑提肌发育不好,或是支配该肌肉的运动神经功能不全,致使眼睛不能睁大,下垂的眼皮将瞳孔的一部分遮盖了。患者为了能够看清物体,常需要后仰头部,皱额头,给日常生活带来很大的不便,对心理发育和美容也产生很大影响。 先天性上睑下垂手术时机是在3~6岁,此时因眼部组织(包括眼睑、额肌等)发育已比较完善,因此在这个年龄以后进行美容整形手术最为适宜,此时手术需要在全麻下进行。如果下垂程度较轻可以选择在16岁以后局麻下进行手术。 一、提上睑肌缩短术 适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂,且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向,是比较符合眼睛的生理要求的,术后效果也比较理想。但是,此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂,如提上睑肌功能较差(提上睑肌肌力不足5mm),进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移,手术效果可能不理想,如该肌功能完全缺失,则更难奏效,勉强进行大量肌缩短,术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。 二、额肌瓣悬吊术 额肌提吊术有两种方式:一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来,间接利用额肌肌力,矫正上睑下垂。另一种是利用额肌作成额肌瓣,下移与上睑板缝合固定,直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂,称为额肌肌瓣直接悬吊术,这一方法不用通过中间联结物起作用,避免了间接利用额肌的缺点,适用于额肌功能良好,先天性或后天性上睑下垂,尤其对严重的上睑下垂效果好,亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。木后需要动用额肌的力量来练习睁眼。术后可出现睑球分离,眼睑闭合不全。 三、CFS悬吊术 联合筋膜鞘(CFS)悬吊术是一种全新治疗重度上睑下垂技术,临床效果不错。CFS是英文 “Conjoint Fascial Sheath” 的英文缩写,来自于Whitnall 博士1932年发表的临床解剖经典论文“ Conjoint Fascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the Conjunctival Fornix”,即“附着于结l膜上穹窿的提上睑肌与上直肌的联合筋膜鞘”,简称为“联合筋膜鞘”。解剖部位显示CFS是一相对独立完整的组织结构,位于上直肌和提上睑肌前三分之一的肌间隙内,距结膜上穹窿大约平均2.5mm(2-8mm),前后长大约12.2mm(8-15mm),厚度大约1.1mm(0.5-1.5mm),形状为较长底边在前的等腰梯形。该抑制韧带来源于提上睑肌和上直肌的一组结缔组织组并参与了Tenon’s 囊的构成。注意不要与解剖书上的“横韧带”或“节制韧带”温氏韧带(Whitnall’sligment)相混淆。CFS位置较深,需熟悉解剖结构的专科医生完成手术。
干眼症”是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适等多种疾病的总称。 眼泪的数量不足:正常人,每只眼分泌泪液的速度是:1μL/分钟。分泌不足或者蒸发量过大都会造成眼泪数量的不足。 眼泪的质量差:正常的泪液在眼表形成一层泪膜,泪膜从外到内分为三层:脂质层、水层、粘蛋白层,任何一层出现异常泪液的质量都会降低。 干眼症的分类: 1、分四类: a、水液层泪腺泪液分泌不足; b、油脂层分泌不足; c、粘液素层分泌不足; d、泪液过度蒸发泪膜分布不均匀。 2、分两类: a、泪液生成部分不足型; b、蒸发过强型。 临床症状: 常见症状包括眼睛干涩,疲倦,嗜睡,异物感,灼热感,眼皮紧绷沉重,分泌物粘稠,畏光,对外界刺激很敏感,暂时性视力模糊;有时眼睛太干,基本泪液不足反而刺激反射性泪液分泌而造成流眼泪增多;较严重者眼睛会红肿,充血,角质化,角膜上皮损害而有丝状物粘附,长期之伤害则会造成角结膜病变,并会影响视力。 目前常规治疗及预防方法: 1、针对病因预防: 生活中导致角结膜干燥症的原因: a、由于长时间从事计算机操作,汽车驾驶,读书及其他精细作业,瞬目次数减少,引起泪液减少。 b、由于隐形眼镜,过敏性结膜炎,大气污染,紫外线等其他原因,而引起的泪液减少,质量下降。 c、由于自身眼裂大,或所处房间干燥等,引起泪液的蒸发。 d、服用部分降压药及部分精神安定剂对泪液的产生有影响。 e、由于高龄,睡眠不足,精神紧张等生理原因,引起泪液质量下降。 2、预防: a、多眨眼,眨眼是一种保护性神经反射动作,一旦眨眼次数减少,直接导致泪水的量减少,而暴露在空气中的泪膜会快速蒸发,失去对眼球的保护力。 b、操作电脑、驾车、读书等长时间用眼时,提醒自己不要太过专注,花些时间眨眼睛。一般大多数人五秒钟眨一次眼,每分钟眨眼约20次。 c、要注意用眼卫生,勤洗手,不要用手揉搓眼睛,用眼一小时左右休息一会儿,闭目养神,眺望远处。 d、长期应用电脑工作的人群,特别是年轻人应该注意及时治疗干眼症症状,减少使用电脑时间,避免连续长时间使用电脑。 e、注意饮食,要多吃一些新鲜的蔬菜和水果,同时增加叶黄素,维生素A、B1、C、E的摄入。 f、戴防蓝光框架眼镜。长时间配戴隐型眼睛会使泪液分泌减少,因此戴隐型眼镜的人总会感觉眼睛干干的,多风的日子戴眼镜,游泳时也戴上护目镜,外出时戴上太阳镜。 g、尽量少使用空调,少呆在湿度较低的房间里。配戴室内型湿房眼镜,可减轻干眼症状。 h、按需点人工泪液。比如海露,爱丽,泪然,思然。有时也可以用凝胶,比如唯地息,潇莱威,贝复舒。 I、治疗睑板腺功能障碍做眼睑清洁、热敷。做睑板腺按摩:由医务人员沿睑板腺排出方向按摩,将那些通过热敷仍不能排出的分泌物推出。如果自觉有效,可以每星期做一次,一个月为一个疗程。 J、如果还不成,就可以考虑,绷带镜,泪小管栓塞,SmartPlug泪道栓塞植入。 最新设备:美国艾尔建公司生产的TrueTear手持鼻内泪液神经刺激器治疗干眼症美国艾尔建公司于2017年4月在美国市场正式推出TrueTear手持鼻内泪液神经刺激器,这是首个也是唯一获得美国FDA批准用于成人患者通过神经刺激机制来短暂增加泪液产生的医疗设备。 TrueTear是一种手持鼻内神经刺激器,配备有一次性的鼻内插头,通过微小脉冲能量刺激三叉神经末端引起包括水液和油脂的泪液的自然分泌。一般建议一次刺激时间少于3分钟,一天不超过30分钟。该设备不含药物,也不含滴眼液,属于非侵入治疗,适用于大多数泪液分泌不足的患者。 图1:TrueTear通过刺激鼻腔内的三叉神经末端,神经冲动传递到泪腺及睑板腺后,刺激其分泌水分和油脂 手持鼻内神经刺激器最常见不良反应是鼻腔刺激感觉,需要一定的适应期。目前需要美国医生开处方才能购买。价位是在950美元单机的基础上,每月额外60美元购买更换电极以保证持续使用。 加拿大Aurinia公司宣布开始评估用于治疗干眼症的voclosporin眼用溶液(VOS)的Ⅱ期试验(2018年7月)Voclosporin作为新一代的蛋白抑制剂,治疗干眼症作用机制类似目前已上市的环孢素和他克莫司眼药水,通过抑制泪腺中T淋巴细胞浸润,减少抗炎作用及抑制泪腺组织的瘢痕化而促进泪液分泌,通常在4-6周使泪液分泌恢复正常,从而有效治疗干眼症。 图2:Aurinia公司的VOS眼药水是0.2%的voclosporin且不含防腐剂的水性纳米胶束溶液 Aurinia公司将在Ⅱ期临床试验评估在轻中度干眼症患者连续使用0.2%VOS与Restasis(0.05%环孢素眼用乳液)4周的眼部耐受性。这项临床试验计划在全美招募90名患者,预计于2018年底完成。 儿童型叶黄素,湿房眼镜,绷带镜,泪点塞,有需要的可以联系我们哟!024-28851326北部战区总医院眼科(原沈阳军区总医院)
有些小孩儿出生后眼泪汪汪,且常常伴有眼屎(即:分泌物),这种情况常见于新生儿泪囊炎。 新生儿泪囊炎的主要原因是鼻泪管下端发育不完全,没有完成“管道化”,或留有膜状物阻塞,导致泪道不通,此时若有继发感染,可出现粘液脓性分泌物,形成新生儿泪囊炎。 一组图片科普一下:《先天性泪囊炎的泪道探通术》建议在患儿出生后4个月至1 岁进行泪道探通,这是手术的最佳时机。超过12个月治疗效果欠佳。 先天性泪囊炎,局麻下行治疗性泪道探通术。如果治疗及时,可以说是立竿见影,手到病除。生下的小孩当中,鼻部下端(泪道的最低点)有一个瓣,它是一个黏膜组织瓣,正常情况下生下它就开放了,有一部分小孩它不会开放,这种闭塞是通过给他按摩(4个月前)或者积极进行泪道冲洗和泪道探通(4~12个月),就可以帮助他把这个瓣开放了,炎症很快也会得到控制。 还在纠结的家长看明白了吗?
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