肝病科Ⅱ（三病区）

恭喜！！我的好朋友，大雄，找到女朋友了！！！ 终于结束了多年的单身狗的日子，很是替他开心！ 昨晚大雄特地打来电话告诉我他有女朋友的事情，我对他表示祝福之后，他却不开心的说，美中不足的是，意外得知，我的女朋友有大三阳，而且他在自己的医院已经为她做了肝功能和病毒量了，发现HBV-DNA是10的7次方，看着这个结果还挺高的啊，他有些担忧，防患于未然，他说我想立刻为她抗病毒治疗，可惜不是本专业问题（大雄是骨科医生），我就不太知道如何选择哪一种抗病毒药物，所以来咨询你一下，你给我一点建议吧，小黄～ 朋友们，让我们来一起思考一下： 大雄的女朋友应该选择什么抗病毒药物？干扰素？恩替卡韦？还是替诺福韦？ 黄医生有话说： 朋友们， 在抗病毒之前，首先我们是否应该明确的问题是， 大雄，你的女朋友需要抗病毒吗？ 让我们来回顾一下他女朋友的情况： 静香小姐，25岁，发现乙肝病毒携带者数年，大学入学体检时发现自己是乙肝大三阳，有乙肝家族史，其父亲及姑姑都有乙肝病史（具体病情不了解）。 根据化验单，我们知道她的病毒量是10的7次方，e抗原阳性的乙肝携带者，肝功能正常，但是，没有完善B超和弹性B超。无法确定肝脏是否纤维化等情况。 所以，我建议她第二天空腹来我医院做一个腹部彩超和肝脏弹性B超。 这里就需要朋友们先了解一下《2015年版我国慢性乙型肝炎防治指南》的抗病毒标准，请看下图： 这里我简单的解释一下： 对于e抗原阳性，发现转氨酶升高，动态观察3-6个月，也许是血清的自发性转化（大三阳变小三阳），如果没有发生血清学转换，再考虑抗病毒治疗。 大三阳，病毒量＞10的5次方，小三阳，病毒量＞10的4次方，同时转氨酶＞80，考虑抗病毒治疗。 如果转氨酶持续正常，年龄＞30，或者家里有乙肝家族史，尤其肝硬化或者肝癌，需要了解其肝脏纤维化的程度，比如肝穿刺，或者肝脏弹性B超。 如果彩超已经发现肝硬化，别管什么肝功能正常了，别犹豫，相信我，立即抗病毒治疗。 第二天，静香小姐的结果出来了，腹部彩超正常，弹性B超结果是7.8 那么，请大家结合我以前写的《如何看弹性B超结果》这篇文章，大家分析看看，静香小姐，需要立即需要抗病毒治疗吗？ 留给大家思考一个问题： 如果静香小姐在不需要抗病毒阶段，听信他人，贸然抗病毒治疗，会怎么样呢？ 欲知后事如何，请听下回分解 再见啦 （文章列出是2015版本，请进一步参考2019版本）

大家好！ 郑阿姨是一位气质温婉的女子，虽然年纪接近60，但是举手投足间，不难看出，她年轻时一位美丽的女子。每天来医院都是穿戴整齐，咨询医生，必定敲门才进来，我们每次去查房，也是在门口微笑的迎接，查房后连连道谢。跟这样有素质的人打交道，我们医生也是每天心里暖暖的～不过我们今天说的不是郑阿姨，而是他的儿子小夏。小夏今年32岁，未婚，是郑阿姨的独生子，因为5年前肝硬化并有过肝昏迷，就一直在家里休养，没有找女朋友，更重要的是，5年内，也没有来医院复查一次！！！这次为什么来医院呢？因为右侧肝区疼痛不适一周了，妈妈一直催他来复查，他实在受不了妈妈的啰嗦，太让人头疼了！ 肝病人常见的入院症状是人软乏力，或者尿黄，皮肤黄，眼黄，或者体检查肝功能发现转氨酶异常。而小夏的肝区有疼痛，加上他原来就有肝硬化，5年没有定期复查，我心里默默的担心不会是长了不好的东西了吧？所以入院以后，立即完善相关检查。第二天，彩超结果出来了，果然，是肝癌！而且已经有7.5*8公分，门静脉有癌栓，肝癌肿瘤标志物甲胎蛋白65.7ng/ml（正常不超过6）很显然他已经错过了治疗的最佳时机了。一会儿该如何和郑阿姨交代病情呢？我忧心忡忡，因为句句都是心酸和不忍。【涉及病人隐私，后续不就多叙述】 只是希望通过这个悲伤病历，各位肝友从中应该有所思考： 1.千万千万不要忘记复查！！！ 至少半年复查一次，肝功能或其它指标有异常，可应三个月甚至短期多次复查，动态检测，复查基本项目包括肝功能，腹部彩超，甲胎蛋白，另外如弹性B超，血常规，心肌酶谱，肾功能，需按照病情需要增减。 2.甲胎蛋白的意义？？？ 它是肝癌的肿瘤标志物，70％的肝癌回升高，20％不会升高或者升高不明显，还有肝内胆管细胞癌（少数）根本就不升高。当然不是一看到升高就是怀疑肝癌的，也有肝炎（至少中度肝纤维化）和肝硬化（活动性）也会升高，如果用恩替卡韦或者替诺福韦2-3个月，甲胎蛋白随着肝功能和病毒量的减轻而降低，再做一次增强磁共振或者ct，基本可以排除是肝癌。 看完这篇文章，你又有什么思考呢？欢迎给我留言。

小A女士：医生，你好，最近有个蛮不错的男孩子追我，但是他告白的那天同时也告诉我，他是乙肝携带者，他和我说无论是接受或者拒绝他的追求，他都会尊重我的。我知道我是对他是有好感的，他阳光温柔，热爱运动，帅气大方，但是对于乙肝，我却始终有所芥蒂。虽然说我有抗体，也知道现在可以通过科学的办法阻断，防治传染给孩子，可是我害怕他突然有一天检查出来得了肝硬化，甚至肝癌，我来自普通家庭，拥有普通的工作，只想拥有一个稳定，普通，幸福的家庭。我真的好害怕，好担心啊，我要拒绝他吗？ 甜甜的恋爱什么时候属于我？？？ 小B男孩：自从我知道自己也有乙肝以后，我就每天开心不起来，得了抑郁症，郁郁寡欢，因为我爸也有乙肝，从来没有注意体检，一发现就是肝硬化，他三年前因为肝硬化去世了，他的腹水，消化道大出血在我的脑海里挥之不去，我特别害怕自己有一天也会突然会离开这个世界，现在是小学老师，虽然工作稳定，可是因为乙肝，我对生活没有热情，工作毫无成就感，每天犹如行尸走肉，对于美好的爱情，我更加不敢去奢求，我害怕我把乙肝传给我的爱人我的孩子，那样我还不如从此封锁内心，不要恋爱结婚，可是我的人生还有意义吗？我该怎么办呢？ 上面两位朋友的问题，您的回答是怎么样的？ 对于乙肝，我们需要进一步掌握什么？ 到底可以不可以跟正常人一样开心的恋爱，结婚，生子呢？ 我的回答： 小A女士，您好，对于您的困惑，您需要知道以下几点： 1.目前的医学技术，对于乙肝是可以控制的，完全可以和正常人一样生活，追求梦想，恋爱，结婚，生育孩子！ 2.对于慢性乙肝携带者，对于身体健康是没有太多影响的，但是需要定期检察。 3.退一步讲，即使是慢性乙型肝炎，也是可以通过规范的抗病毒治疗达到稳定的控制并持续缓解的，前提是在正规医院找正规肝病科医生看，并且病人依从性良好，如果吃药吃吃停停，那就后果糟糕。 4.友情提醒，不提倡婚前性行为，以免因为乙肝问题遭到家人反对，影响你们的恋爱并造成彼此的伤害。 5.您的追求者，通过您的描述，不仅优秀帅气，而且在恋爱初期就告诉您他的情况，可见他的人品不错，并且尊重爱护您，是个值得托付一生的人，最后，祝您幸福。 小B先生，您好！您的忧伤并不只有你，我已经看过好几个乙肝患者，尤其和您一样有家族史的年轻人，他们常常有跟你您相似的担忧。可是您要知道： 1.乙肝是不会通过日常生活传播的，一起吃饭，睡觉，工作，亲吻都没有问题，它的传播途径是血液，性传播，母婴传播。以后您的女朋友，最好记得接种一下乙肝疫苗，这样更加安全。 2.因为没有每年定期体检，您的爸爸才因为发现不及时，导致了糟糕的后果，给您留下了阴影，那么您以后需要定期体检，任何不舒服及时找医生沟通，按时吃药，长期抑制病毒复制，您就不必太过于担心。 3.您是老师，每天接触的都是生机勃勃的可爱的孩子，我希望您也开开心心的，听我的话，开心幸福的生活下去，守望您的成长和成功，一定是您父亲一生全部的意义！祝您安好～ 如果觉得有用，记得关注，转发～