半月板损伤的关节镜手术关节镜处理半月板的手术入路:2-3个长约5mm的小口核磁(MRI)清晰的显示内侧半月板(黑色三角形就是半月板的影像)后角3度损伤信号(线状,并且通到半月板边缘,白色高信号,说明液体进入半月板里面,证实损伤了,此患者接受了关节镜下的缝合手术,效果很好)手术时间:一般30分钟以内恢复走路时间:部分或者全部切除的患者,一般第二天就可以扶拐走路,1-2周完全正常走路。 缝合的患者,需要大约1个月才手术侧的腿可以部分负重走路,2个月可以正常走路膝关节弯曲的情况:一般不会存在任何困难,自己练习,1个月之内就可以恢复正常
关节镜下自体半腱股薄肌腱前交叉韧带重建康复计划※ 注意事项:1. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。2.早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。3. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。练习时要按着康复方案的要求完成,不要超过规定的角度,也不要达不到规定的角度。一·早期——炎性反应期(0-1周)㈠ 手术当天: 麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后一天: 1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间,在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行,越多越好,对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。 2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日) 3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头(枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm),使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日。 4 术后第一天可以扶拐下地走路,但是患腿要在夹板下保护,要扶拐,患肢不负重。㈢ 术后2天:拔除引流,如果关节内没有放置引流管,术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。 1 继续以上练习。 2 踝泵练习同术后第一天。 3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象,应予以耐受。练习时要特别注意:在开始抬腿之前,应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧,使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体,膝关节要确保完全伸直,然后再将腿抬起,这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。 4 开始侧抬腿练习,10次/组,2组/日,可以上下午各进行一组。 5.扶拐下地走路,但是患腿要在夹板下保护,要扶拐,患肢不负重。㈣ 术后3天: 1 继续以上练习。 2 负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到双足站在地上时负重相同。5分/次,2次/日。(注意:不要负重行走,行走时要扶拐,而且手术膝关节只负重体重的三分之一)。 3 开始屈曲练习。患者可以试着坐在床边,将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。如果患者自己完成困难,可以请家属或主管大夫协助完成。如果此时患肢带有夹板或石膏,练习时要将石膏或夹板去掉,练习完毕再将石膏或夹板带上。㈤ 术后4天: 1 继续以上练习。 2 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走(注意:不要完全负重行走,行走时只负重体重的三分之一)。 4 屈曲练习至0°—60°范围。(如基本无痛可达接近90°)㈥ 术后5天: 1 继续并加强以上练习。 2 屈曲练习至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。 3 开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。10分钟/次, 1-2次/日。㈦ 术后1周: 1 屈曲角度到90°,主动屈曲也可以90°。 2 其他练习同前。二·初期:(2—4周)㈠ 术后2周: 1 被动屈曲至100°. 2 强化肌力练习(直抬腿可达6分钟) 3 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。㈡ 术后3周: 1 被动屈曲至110°。 2 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。 3 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。 4 开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松(整个练习过程中不可完全伸直休息)休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日一次。㈢ 术后4周:(睡眠时可不带夹板) 1 被动屈曲达115°。2 开始静蹲或靠墙滑动练习。3 力求达到正常步态行走。 4 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。5. 活动夹板可以改到在0-60°范围。三·中期:(5周—3个月)㈠ 术后5周: 1 被动屈曲达120°。 2 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。没有条件可以省略。 3 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。4. 活动夹板可以改到在0-90°范围。㈡ 术后6—8周: 1 被动屈曲角度达至与健侧相同。2 术后6周开始完全负重。 3 逐渐尝试保护下全蹲。4 强化肌力,增加直抬腿练习和静蹲练习次数。5. 活动夹板维持在0-90°范围。㈢ 术后10周—3个月:(可去除夹板) 1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。 2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。 3 开始跪坐练习。 4 开始蹬踏练习。四·后期:(4个月—6个月) 目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。 后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。 1 开始膝绕环练习。 2 开始跳上跳下练习。 3 开始侧向跨跳练习。 4 开始游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑。 5 运动员开始基项动作的专项练习。※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。五·恢复运动期:(7个月— 1年)目的:全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。 *通过测试,患健关节活动度达正常,肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。
转载自华英汇好大夫网随着医学的进步,越来越多的医师开始认识到踝关节扭伤可以导致韧带损伤,但对于踝关节扭伤后的治疗,国内的观点存在很大的争议。各个医师根据自身的经验提出自己的意见,并以此作为治疗的依据。我的意见非常明确:对于首次踝关节扭伤的患者,排除骨折后,首先进行全面评价和正规保守治疗,对于保守治疗至多6月以后仍存疼痛/不稳/不适症状的患者,根据症状的不同,及早进行相应的进一步处理,包括手术。作出该结论的依据严格按照循证医学的科学原则,不仅来自于自己的经验总结,也来自于国际相关文献的总结。相应依据如下:1.约80%-85%的患者通过各种保守治疗可以得到很好的恢复。但仍有15%以上的患者将变成踝关节慢性不稳定,残留顽固性的踝关节疼痛和关节不稳定,这些患者最终往往需要接受手术治疗1-2;2.国际上通行的康复方案多为12周作为治疗疗程(3月),这意味着12周的保守治疗即应有疗效,反之,如果没有疗效,则可能需要进一步检查治疗3-4;3.6个月后组织损伤恢复可能性较小。例如:神经损伤6月以后如果没有恢复则需要行神经松解或功能重建;骨折在6月以后不愈合即称为骨不连,等等。韧带、软骨等愈合性差的软组织的恢复更是如此。因此,国际上很早即已确认保守治疗6月后疗效不佳作为手术治疗的标准5;4.对于需要手术的患者而言,及早手术疗效更好2。相反,如果保守治疗无效,需要手术治疗的患者一味拒绝手术,可能加重病情,耽误治疗的时机。相应依据如下:1. 踝关节韧带损伤后时间越长,踝关节内软骨损伤越严重6;2. 踝关节扭伤时间越长,次数越多,韧带吸收越严重,以致在手术时失去韧带缝合的机会,只能进行重建手术7。这点也在我们的临床检查和手术中得到证实;3. 踝关节扭伤时间越长,次数越多,其它并发损伤越严重,以致影响手术疗效8。4. 踝关节不稳时间越长,平衡感觉减退越明显,并可能导致对侧踝关节扭伤9。5. 踝关节创伤性关节炎需要接受全踝置换或踝关节融合的患者中,17.5%的患者有慢性踝关节不稳定。在这些患者中,10.8%的患者存在习惯性踝关节扭伤,6.7%的患者仅有一次扭伤。显示踝关节单次或习惯性扭伤如果没有及时治疗,可进一步演变为创伤后关节炎10。我们在手术中经常可以看到软骨、游离体、下胫腓分离、滑膜炎、骨赘等损伤(见图1-4),试问,这种损伤,怎么可能通过保守治疗恢复呢?只有通过手术治疗,才能获得更好的疗效!尽管手术不是万能的,但更多的时候,及时接受手术治疗可以更好的恢复运动功能!因此,对于踝关节扭伤保守治疗6月以上疗效不佳的患者,必须注意:请进一步检查治疗!避免产生更严重的后果!图1 :关节镜下发现内侧胫距关节软骨损伤。图2: 关节镜下发现下胫腓联合损伤。图3: 关节镜下发现胫骨前唇骨赘。图4: 关节镜下发现游离体。图5:关节镜下显示大量的滑膜炎。参考文献:1. Baumhauer JF, O\"Brien T. Surgical Considerations in the Treatment of Ankle Instability. J Athl Train, 2002, 37(4):458-62.2. Krips R, de Vries J, van Dijk CN. Ankle instability. Foot Ankle Clin;2006;11(2):311-29.3. Hubbard TJ, Hicks-Little CA. Ankle ligament healing after an acute ankle sprain: an evidence-based approach. J Athl Train. 2008; 43(5):523-9.4. Kerkhoffs GM, Struijs PA, Marti RK, et al. Functional treatments for acute ruptures of the lateral ankle ligament: a systematic review. Acta Orthop Scand. 2003; 74(1):69-77.5. Brostrom L: Sprained ankles. VI. Surgical treatment of “chronic” ligament ruptures. Acta Chir Scand 132:551-565, 1966;6. Taga I, Shino K, Inoue M, et al. Articular cartilage lesions in ankles with lateral ligament injury. An arthroscopic study. Am J Sports Med, 1993, 21(1):120-7.7. Frank O, Horisberger M, Hintermann B. Ankle instability and articular degeneration. The Annual Winter Meeting of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society, 2005, 26; Washington, DC.8. Jackson W, McGarvey W. Update on the treatment of chronic ankle instability and syndesmotic injuries. Ankle and foot. Current Opinion in Orthopedics, 2006, 17(2):97-102.9. Delahunt E. Neuromuscular contributions to functional instability of the ankle joint. Journal of Bodywork and Movement Therapies, (2007); 11 :201-213.10. Takahashi T, Nakahira M, Kaho K, et al. Anatomical reconstruction of chronic lateral ligament injury of the ankle using pedicle tendon of the extensor digitorum longus. Arch Orthop Trauma Surg, 2003, 123:175–9.
总访问量 270,892次
在线服务患者 370位
科普文章 11篇