出诊时,经常会有病人自我诊断“腰突”,也就是说:患了“腰椎间盘突出症”,并常告诉我,现在就是腰痛,我这“腰突”隔三差五就会犯。 此病有如此高的发病率吗?怎么治疗比较好?今天就谈谈腰部常见病患—腰椎间盘突出症。 1.什么是腰椎间盘突出症? 腰椎间盘突出症是指椎间盘错位超过正常椎间盘边界范围,压迫神经,导致疼痛,无力,肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。 2.椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗? 不是,椎间盘突出,是指椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变,或影像学表现。这并不是一种疾病。 另外有长期随访研究发现,那些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。 腰椎间盘突出症,则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。 McCulloch 教授提出的诊断标准一直沿用至今: ①腿痛大于腰痛,主要局限于坐骨神经或股神经支配区; ②皮区感觉异常; ③直腿抬高试验阳性,角度小于正常的50度,或健侧直腿抬高试验阳性; ④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项; ⑤与临床表现相符的影像学特征。 根据上述诊断标准,以及腰椎间盘突出症的病理特征,腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变(影像学表现),还必须有相应神经结构损害的临床表现,疼痛麻木等具有根性分布的特征。 3.此病发病时主要疼痛表现有哪些? 疼痛常表现一侧下肢疼痛,麻木,行走困难。腿的症状常大于腰的症状,因受压神经不同表现出不同的症状,大腿、小腿、足部麻木及不适,膝反射,跟腱反射的异常代表了不同阶段的受压,医生会主要以肌肉的力量的减弱,神经反射的异常,皮肤感觉的异常点来详细评估疾病的部位。 因此,即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出,并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛,如没有神经根性分布的规律,诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。 4.坐骨神经痛与腰突的区别? 腰突常压迫组成坐骨神经的分支,出现坐骨神经痛的症状,临床上也常见软组织卡压坐骨神经(如梨状肌综合症),后者经休息物理治疗常可完全治愈,而前者治疗上较困难,且症状较重。 5 .腰间盘突出症检查首选 CT 吗? MRI 在诊断的精确度和假阳性率都要优于 CT 检查,且具有无创性、多维度、无辐射的特点。 因此,对诊断腰椎间盘突出症,并存在相对应病史和体检阳性结果的患者,首选 MRI 作为影像学检测的首选方法,而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作为备选方案。 6 .除了腰脱,老年腰部疼痛还要注意有哪些疾患? ①腰椎骨折,多有外伤史,表现腰痛重,下肢症状轻或无。 ②腰椎转移瘤:当老人无明显原因出现腰痛且夜间重时要引起重视。 ③腰椎结核:结核现较前高发,当出现不明原因低热,清瘦时要及时就诊。 7 . 腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗? 不是,与继续保持日常活动相比,建议急性腰痛的患者卧床休息获得的收益(疼痛、功能康复)更少;而腰椎间盘突出症的患者,卧床休息与保持活动相比,几乎没有差异。 与上述观点一致的文献很多,并且鲜有主张严格卧床的研究报道。由此可见,卧床并不是必须的,如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度,大可不必人为限制其活动,严格要求卧床休息。 8. 治疗"腰突"的消炎止痛药物是指那些药物? 此类药物不是抗细菌的消炎药,而是止痛,抑制炎症反应的药物,常见的有:芬必得、扶他林、西乐葆等。多种药物其实是一类药物,所以应用时用一种就可以了。不可重复用药,因为此类药物常易出现胃肠不适等副作用。 9 .微创治疗有哪些方法,安全性如何? 微创治疗技术日渐成熟,安全性较高,有射频消融,切吸,椎间孔镜技术,尤以孔镜技术为代表,在公众号上期有介绍,此处就不再 详细论述。 10 .手术治疗能否复发? 无论是切开减压手术还是微创介入手术,均有复发的可能,但复发率还是较低的,在5%左右,复发分近期复发和远期复发,我们的体会近期复发都因术后过早超量活动有关,远期复发多是退变加重引起。 骨科小科普,希望你喜欢!
近期辽宁省金秋医院骨二科收治了一位96岁的髋部骨折的老病友,为什么说是老病友呢?病人十余年前左髋部骨折行手术治疗,3年前左腕部骨折行手术治疗,10余天前,再次摔伤致右髋部骨折,病人及家属没有犹豫又一次选择了金秋医院。入院后,骨二科治疗团队详细的评估了患者的病情,病人既往有“冠心病”“高血压”“慢阻肺”“泌尿系感染”等多种慢性疾患。怎样治疗?保守治疗还是手术治疗?保守治疗,治疗时间长,至少需要卧床三个月,严重影响患者生活质量。老年人的髋部骨折,临床上被医生比喻为“老年人的最后一次骨折”。据统计报道:老年髋部骨折有50%的致死率,致死的主要原因就是长期卧床引起的肺炎、褥疮、泌尿系感染、肺栓塞等多种并发症。手术治疗则能让病人早期康复减少卧床并发症的发生。但手术的创伤应激反应也许会加重病情的变化,当面临一位96岁的患者时我们该怎么办呢?医生和患者家属进行了详细的沟通后患者家属表示:理解医生的顾虑,但多次在金秋医院的治疗及结果让我们充分信任金秋医院!术前充分的准备和详细的讨论骨二科治疗团队最终选择用微创INTERTAN双固定螺钉系统牢固地固定骨折。手术过程顺利,患者安返病房。但毕竟患者超高龄,术后病人出现了谵妄,因误吸出现了肺炎等术后并发症。期间,恰逢医务科组织外科大查房,暴院长对此高龄病人极为重视,分析了病情,指导了术后治疗重点,指出“多学科协作诊疗”在老年疾病治疗中的重要性。科室在院领导的指导下,将医疗、护理、康复等多学科协助治疗合为一体,调整了肺炎抗生素的应用;选择合适的药物降压控制心率精细治疗;病人反复误吸,及时行鼻饲饮食,加强营养支持。住院管床医生何子微医师观察病情细致,及时沟通调整治疗方案。主管护师王宁,积极肯干耐心认真。康复科及时予以康复锻炼。在多科室协作骨二科医疗团队的精心护理之下,患者得到了及时有效的治愈,生命体征逐渐平稳,现尿管鼻饲管已去除,现在可以正常经口饮食手术的应激反应期已度过。综合有序规范化的治疗,积极的术后康复锻炼让病人微笑的面对术后的每一天。高龄病人的治疗,让我们忐忑,也让我们充实。秉承“老年健康卫士”的理念,让我们知道明天努力的目标。96岁老人的髋部骨折手术治疗的成功离不开多学科的合作,这里要感谢麻醉科、手术室、呼吸科、心内科、康复科、营养科、药剂科等多科室的大力支持,更要感谢院领导的鼓励和指导!作为辽宁省老年病医院的骨科,想要为高龄老年病人做好手术需要比面对普通的病人付出更多,如何能及时有效的为患者解除痛苦,让骨科老年病人提高术后生活质量,这样一位96岁老年髋部骨折的诊治手术病例让我们收获很多,也让我们深深的体会到“多学科协助诊疗”的理念在老年骨科手术病人诊治过程中的重要性。相信在院领导的带领下在多学科合作的诊疗新模式下骨科治疗团队将在以后的工作中精益求精,不负患者所托真真正正的做好“老年健康卫士”。
骨关节炎是常见病、多发病。此病为全身性疾病,发展缓慢,起病初期表现为手指末节关节变形,增粗,疼痛。此时发病年龄多在55周岁左右,至70左右表现为膝关节疼痛,活动受限,变形,较严重影响生活质量。分为原发性和继发性,原发性多发生于女性,体胖人群,常伴有骨质疏松症,发病原因有劳损、寒冷、潮湿及地区性差异。继发性多为风湿免疫性疾患,且常见有骨折、外伤半月板损伤的病人。病情症状逐渐加重,临床上大体上分为4期,每期的治疗方案都不相同,重点治疗是减缓关节软骨的破坏,下图金字塔治疗方案能较好地说明治疗方案因病情的严重而方案逐步减少的趋势。病情严重的就需行手术“关节置换术”今天介绍的是一月前,一位女性患者,骨二科赵维彪治疗团队于11月20日实行了右侧全膝关节置换后,在2018年12月17日行左侧人工全膝关节置换术,手术顺利完成,患者术后恢复良好。术后复查双膝关节正侧位片,双侧膝内翻得到了有效的纠正,双膝关节骨关节炎得到了确切的治疗。下图是第一次术前下图是第一次术后骨二科赵维彪治疗团队,术前仔细正确的评估患者病情,制定了合理、有效地治疗方案,充分的术前准备。下图第二次手术术前术中赵维彪治疗团队紧密合作,按手术预定方案完整进行,术后患者安返病房,三天可下床站立,六天可自行走步。下图是第二次术后两次步态对比术后两周家中拍的照片术后的早期康复也很重要,膝关节置换术后科学的康复训练是获得手术预期疗效至关重要的环节。因此,掌握膝关节置换术后的康复原则,患者术后康复训练是关节置换手术成功的关键。1946年英国John Charnley开创了现代全髋关节置换术,在全髋关节置换各个方面做出了开拓性贡献,他的全髋置换术亦成为评价其他关节置换术的判断标准。1973年Insall等设计的假体标志全膝关节置换术进入到新纪元。理论与实践的共同进步,髋关节置换手术日渐成熟,而膝关节置换手术在国内开展了较髋关节晚。本人1998年在北京301学习时,膝关节置换术在国内也刚刚起步,跟随王继芳主任学习膝关节手术。2008年去香港大学玛丽医院关节外科曲广运教授那里学习,学习收获很多,曲教授也曾来我院讲课,示教手术。随着技术、产品的提升,手术的时间在缩短,疗效在提高,有时让人感觉到此类手术易操作,不复杂。但关节置换术有许多并发症可能会发生。每一项并发症都是医生不愿看到的,但出现了又是棘手的,并发症有近期的,也有远期的,所以随访、观察很重要。手术从术前的准备、术中的操作、术后的康复都在进步,这也是在考验着临床医生,也许这时才体现出了医生的价值。愿你有健康的身体,腿好,身体才好!
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