每年的春末夏初开始,手足口病进入高发季。国家卫生健康委员会办公厅研究制定了《手足口病诊疗指南(2018 年版)》。之前一直沿用的《手足口病诊疗指南(2010 版)》和《肠道病毒 71 型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。丁香园旗下儿科时间为大家整理了最新手足口病诊疗指南(2018 年版)要点。无论是为了治疗还是预防,都可以收藏起来,随时更新自己的知识!1手足口病临床处置流程图2易感人群及传播途径有哪些?手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒(Enterovirus,EV)感染引起的一种儿童常见传染病,婴幼儿和儿童普遍易感,以 5 岁以下儿童为主。患儿和隐性感染者为主要传染源,可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。密切接触是重要的传播方式,通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染;还可通过呼吸道飞沫传播;饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。注:主要致病血清型包括柯萨奇病毒(Coxsackievirus,CV)A 组 4~7、9、10、16 型和 B 组 1~3、5 型,埃可病毒(Echovirus)的部分血清型和肠道病毒 71 型(Enterovirus A71,EV-A71)等,其中以 CV-A16 和 EV-A71 最为常见,重症及死亡病例多由 EV-A71 所致。3临床表现有哪些?4辅助检查有哪些?5诊断标准是什么?结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。6需要与哪些疾病鉴别?(1)其他儿童出疹性疾病普通病例需与丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别;CV-A6 或 CV-A10 所致大疱性皮疹需与水痘鉴别;口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。(2)其他病毒所致脑炎或脑膜炎由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒等,临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者,应当结合流行病学史并尽快留取标本,进行肠道病毒尤其是 EV-A71 的病毒学检查,结合病原学或血清学检查结果作出诊断。(3)脊髓灰质炎重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别,后者主要表现为双峰热,病程第 2 周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪,病情多在热退后到达顶点,无皮疹。(4)肺炎重症病例可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹,胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等,病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。7如何早期识别重症病例?重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第 2 期和第 3 期,阻止发展为第 4 期。年龄 3 岁以下、病程 3 天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素,下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型:(1)持续高热:体温大于 39℃,常规退热效果不佳;(2)神经系统表现:出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等;(3)呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整,安静状态下呼吸频率超过 30~40 次/分;(4)循环功能障碍:心率增快(>160 次/分)、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2 秒);(5)外周血白细胞计数升高:外周血白细胞计数 ≥ 15×109/L,除外其他感染因素;(6)血糖升高: 出现应激性高血糖,血糖>8.3 mmol/L;(7)血乳酸升高: 出现循环功能障碍时,通常血乳酸 ≥ 2.0 mmol/L,其升高程度可作为判断预后的参考指标。8如何治疗?(1)一般治疗普通病例门诊治疗:注意隔离,避免交叉感染;清淡饮食;做好口腔和皮肤护理;积极控制高热;保持患儿安静(惊厥病例需要及时止惊)。(2)病因治疗目前尚无特效抗肠道病毒药物(注:研究显示干扰素 α 喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效,若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性)。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。(3)液体疗法重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭,应控制液体入量;休克病例在应用血管活性药物同时进行液体复苏;有条件者依据中心静脉压(CVP)、动脉血压(ABP)等指导补液。(4)降颅压常用甘露醇;严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水(3% 氯化钠);有心功能障碍者,可使用利尿剂。(5)血管活性药物第 3 期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型,以使用扩血管药物为主。第 4 期血压下降时,可应用正性肌力及升压药物治疗。(6)静脉丙种球蛋白第 2 期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用。(7)糖皮质激素有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。(8)机械通气指征及模式详见指南。(9)其他血液净化、体外生命支持等。(10)恢复期治疗康复治疗和护理,促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。9如何预防?(1)一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手,不要让儿童喝生水、吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。(2)接种疫苗EV-A71 型灭活疫苗可用于6 月龄~5 岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病,基础免疫程序为 2 剂次,间隔 1 个月,鼓励在 12 月龄前完成接种。(3)加强医院感染控制做好医院感染预防和控制工作,设立专门诊室(台)接诊疑似病例;接诊病例时采取标准预防措施,严格执行手卫生,加强诊疗区域环境和物品的消毒,选择中效或高效消毒剂如含氯(溴)消毒剂等进行消毒,75% 乙醇和 5% 来苏对肠道病毒无效。
只是检查,不能治疗软组织损伤:软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊,神经、血管等。这些组织在受到外力作用下,发生机能或结构的异常,称软组织损伤。分急性损伤,慢性损伤。急性损伤分扭伤、挫伤、拉伤。慢性损伤称陈伤、劳损。临床表现为疼痛、功能障碍、肌肉痉挛、畸形等。软组织损伤后可能出现的并发症有:血管舒缩功能紊乱引起的持久性局部发热和肿胀、营养性紊乱引起的肌萎缩、韧带松弛引起的关节不稳定、损伤性关节炎、关节周围骨化、关节内游离体等。治疗:各种软组织损伤(扭伤):直接使用接骨散外敷,它局部给药,使药能快速渗透到损伤的部位,快速止痛消肿,活血化瘀,接骨续筋,达到治疗目的,而且安全可靠,有条件的理应首选.新伤2-3天止痛消肿,3-6天治愈.3个月以内的伤一般2-3副药就治愈了.严重的需要3-4副药.陈伤需要3-6副药。软组织损伤应急时治疗,以免发生神经粘连,肌肉萎缩等其它后遗症和并发症的出现.注意事项:有外伤、皮肤严重过敏者禁用.另外也可以采取内服活血化瘀的中药、推拿按摩、针灸、温熨、熏洗、揉擦、固定等办法治。
王大夫:昨天我陪住院的老父亲去作磁共振检查,排队等候时,主管医生突然想起我父亲以前打仗的时候中过子弹,现在还有弹片存留在体内。磁共振医生听后,拒绝了我们的检查。这是为什么?湖南李X李读者:医生之所以拒绝让你父亲作磁共振检查,是因为你父亲体内有子弹存在。磁共振机器就像是一块大磁铁,磁铁会产生磁场。磁共振检查时,需将人体置于强大的磁场中。当金属靠近它的时候,就有可能受到大块磁铁的吸引而使原先所处的位置发生改变。与此同时,金属可能会发热,局部温度升高而灼伤其周围的组织。因此,当病人身上带有金属或身体内有金属植入物(最常见的有弹片、铁砂、避孕环、动脉夹、人工关节、螺丝帽等)时,金属物便可能在强磁场的作用下发生移动,切割正常组织,损伤人体,甚至会引起生命危险。除了对病人身体造成威胁,金属物对检查所得的图像质量也有影响。由于金属的存在,用于形成图像的信号受到了干扰,会导致检查所得的图像不清晰,医生也就难以作出正确的诊断了
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