十三、 干细胞移植治疗急性白血病? 大家从电视或报纸报道中,对 骨髓移植 治疗白血病并不陌生,但进一步就不了解了。我简单谈谈:骨髓移植或者叫做造血干细胞移植,简单地分为 自体干细胞移植 和异基因干细胞移植。前者是分离出患者本人的干细胞,在经过大剂量化疗预处理后回输给患者,这种移植费用相对低,不存在移植物排斥和移植物抗宿主病等并发症,因此危险性小,但一般仅限于标危或低危的患者; 异基因移植 是分离其他正常人的干细胞,静脉输给接收大剂量化疗预处理后的患者,这种移植费用高,存在移植物排斥和移植物抗宿主病并发症危险,移植相关死亡率较自体移植高。针对大部分急性白血病,异基因干细胞移植是唯一可能治愈的途径;而自体移植只可作为白血病大剂量化疗的一种支持治疗手段,对标危或低危的患者有治愈的。十四、 急性白血病 都需进行移植治疗吗?急性白血病有移植适应症,首先根据细胞遗传学检查结果,分为低危、中危、高危。低危主张以化疗为主,或者进行自体移植,复发后才考虑异基因移植;中、高危的患者,一定达到完全缓解,应考虑选择异基因移植。十五、 异基因干细胞移植 治疗需具备哪些条件?1、首先明确是移植治疗适应症,医生根据患者危险度分组、年龄、身体条件来确定,一般年龄限制在55岁以下(也有年龄稍大一点做移植的),脏器功能正常。2、要求有合适的干细胞供者。3、有一定的经济基础。4、有承担风险的心理准备。十六、异基因干细胞移植的供者 患者与供者需要抽血进行人类白细胞抗原即HLA抗原配型检查,这种配型是移植成功的关键,因为HLA抗原的差异导致免疫排斥反应及移植物抗宿主病的发生。通常检测HLA6个位点,6个位点相合为全相合,1-3个位点不相合叫半相合。异基因移植治疗白血病首选最佳供者是HLA抗原全相合的同胞供者,这种配型机率为1/4;其次选择非血缘关系的全相合供者,这需在骨髓库中寻找供者,但机率仅1/10万。目前我国骨髓库中的志愿捐献者已经超过100万人。异基因全相合移植治疗的开展受供者的限制,尤其现代独生子女时代,没有同胞兄妹,而且骨髓库中找到供体的机会极低。所以,近几年国内外开展了半相合移植,每个人和他的父母及子女都属于HLA半相合。同全相合比较,半相合移植并发症重、移植死亡率、失败率高,但人们正努力研究各种改进方法,因为半相合移植是与我国国情相适应的。随着医学科学的不断进步,我相信白血病治疗的手段更多,疗效会更好。希望广大血液病患者能够得到很好的治疗和很好的疗效。
十二、一种特殊类型急性白血病——早幼粒细胞白血病? 很多人可能听说过:某人得了白血病,用吡霜治好了,已经活好多年了。这说的就是这种特殊类型的急性白血病即急性髓系白血病M3型(刚才分型提到了),在银屑病患者用乙双马琳胍治疗后容易患这种类型白血病。这型白血病有特殊的染色体核型异常,在10多年前,其化疗早期死亡率高达30%,主要死于一种严重的出血综合症DIC;近10年来,由于特殊的治疗药物三氧化二砷(吡霜成分)、维甲酸的应用,使其成为目前预后最好的白血病类型。我们科治疗的几十例患者,初治缓解率几乎达到100%,长期生存率达100%,有的已生存十几年。在这种白血病诱导缓解方案、监测病情、何时停化疗等方面我们积累了丰富的经验。
九、白血病的主要治疗手段 白血病的主要治疗手段是化疗和干细胞移植。 化疗:可使部分的急性白血病患者获得3年以上长期生存率,一部分白血病通过化疗可以治愈。但目前移植可能是大部分白血病治愈的唯一手段。 干细胞移植(通常所说的骨髓移植):有自体干细胞移植和异基因干细胞移植之分,其中异基因干细胞移植是唯一可治愈白血病的途径。十、急性白血病的化疗怎样进行?危险很大吗? 的确很多人认为化疗是非常可怕的事,实际上,化疗方式和常规用药一样,是通过静脉滴流或静脉注射用药。 和其他肿瘤不同,急性白血病的化疗是有很大风险,因为化疗药杀死白血病细胞同时,也杀正常血细胞,因此在化疗期间及化疗后3周这段时间是个危险期,患者可能合并感染、出血、贫血甚至脏器衰竭,但目前已有非常积极的支持治疗手段使患者度过危险期,比如:为降低感染危险,有无菌层流病房、广谱抗菌素等,针对贫血及出血,可给予成分输血等,因此目前化疗相关死亡率降到了5%以下,一旦患者危险期度过,部分患者可以达到缓解,就会象正常人一样的状态,使生命得到延续。十一、急性白血病的化疗需要多长长时间? 这也是患者及家属关心的问题。如果不移植,只选择化疗, 一般需要1-3年时间(主要根据患者的白血病类型、危险程度、治疗情况、染色体及基因改变的不同)。在确诊后,首先经过2疗程诱导缓解化疗,争取达到血液学缓解,接着给予2-4疗程巩固强化治疗,争取达分子遗传学缓解。以上基本是间隔2-3周1次,以后部分患者需维持化疗,一般是第1年间隔1个月1次化疗,第2年间隔2个月,第3年间隔3个月。第4年停止化疗,以后定期复查为主。