什么是半相合移植? 半相合移植又叫不全相合移植,此时捐献者的HLA配型与患者不完全相同(但至少有一半相同)。如果患者需要行异基因造血干细胞移植,但找不到配型相同的捐献者,此时可以考虑行半相合移植。 哪些健康人可以成为半相合移植的捐献者?如果患者是儿女,则其父或母是天然的半相合捐献者,反之亦然。患者的同胞也有一半的可能成为半相合捐献者。 半相合移植的优势?半相合移植大大增加了找到干细胞捐献者的机会,让几乎所有需要做异基因移植的患者均可以找到干细胞捐献者。与寻找骨髓库非亲缘全相合捐献者相比而言,半相合移植能大大缩短移植前寻找捐献者的时间,这一点对重型再障、复发难治的血液肿瘤患者更为重要,因为这些患者病情进展快,花费长时间去骨髓库寻找全相合捐献者是不现实的一件事情。 哪些血液疾病可以做半相合移植?需要做异基因移植的患者,如果没有配型相同的同胞捐献者,病情进展快,没有足够的时间去骨髓库寻找配型相同的捐献者,此时均可以考虑做半相合移植。 半相合移植适合于老年患者吗?随着移植技术的提高,毒性不断减少,半相合移植已可以应用于老年患者。通过常规治疗方法,不少老年人所患的血液恶性肿瘤均难以治愈,而半相合移植为治愈老年人血液恶性肿瘤增加了一种选择。 费用如何?与全相合移植相比,半相合移植发生各种并发症的可能性更高,需要采用更多的药物来预防移植并发症,治疗这些并发症也需要经费,故费用更高。
1. 配型:在确认您身体健康并征询您的意愿后,将采集您和患者的少量血标本(约8毫升)送做人类白细胞抗原(英文简称HLA)配型检查。2. 体检:配型成功后,为了双方的安全,捐献前将为您做一次全面的体检。体检项目包括:血压、淋巴结检查、心肺听诊;胸片、心电图、腹部B超;血常规、血型、乙肝两对半、甲肝、丙肝抗体、巨细胞病毒抗体、血糖、肾功能、肝功能、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体。3. 注射动员剂:体检通过并征得您的同意后,将确定移植的时间。在移植前4~5天每天为您注射一针干细胞动员剂,目的是促进造血干细胞大量生长并释放到外周血中。注射动员剂时,部分人有感冒样的症状,一般都较轻。在此过程中,服用任何药物都应询问医生意见,以免某些药物影响干细胞的质量。4. 采集造血干细胞:到了患者移植的这一天,将采集您的造血干细胞。常规情况下,是从外周血中采集。在很少的情况下,才需要采取骨髓。采集方法:在手肘部静脉血管上穿刺,通过管道把血引流到血细胞分离机中,通过离心的方法对造血干细胞进行富集,其余的血液成份全部回输给您,整个过程需要4~6小时左右。采集过程中,为促进血液从体内顺利引出,需要捐献者有节奏的用力做握拳或松拳的动作。采集结束拔针后,针眼需按压至少20分钟,此后在采集室休息约2小时,进行舒缓性活动。注意观察针眼有无渗血,并保持针眼的干燥清洁,24小时内不要擦洗针眼部位。采集后两天内不做重体力劳动和剧烈活动,扎过针的手臂当天不要用力伸展和提拉重物。采集过程中使用的管道是一次性、密闭、无菌的。采集次数:一般根据患者的体重来确定,假如患者是小孩,一般采集1次就可以满足患者的需要。 下图为采集过程的示意图:5. 捐献可能有哪些不适?注射动员剂后部分捐献者可能有头痛、周身酸痛等感冒样症状。可以使用药物来减轻这些症状。采集过程中始终需要保持仰卧或高枕卧位姿势,无法翻身,尤其是无法随意活动针头所在的肢体,容易出现酸痛、倦怠感,且不方便上洗手间;采集会导致短期的低钙,低钙会导致唇周及手足麻、甚至手足抽筋等不适,但采集过程中会常规补钙,因此低钙反应一般较轻;采集完毕后,因干细胞动员的原因,少数捐献者的周身酸痛或腰痛症状会持续一段时间;采集过程中因血管通路不畅,可能需要换部位重新进行血管穿刺,增加针刺的不适感;采集完毕,如按压时间不够,或过早提拉重物,可能出现穿刺点的淤青甚至肿痛,但即便出现,数日后会自行消失;很少数情况下可能出现机器反复报警甚至停机(大多由于血管通路不畅),并明显延长采集时间,但请放心,即便采集过程中暂停或停机,对您的安全不会有任何影响,机器有自动的安全保护措施,一旦暂停,机器会自动关闭出入您身体血管的通路;严重的不良反应极其罕见。自20世纪60年代起,全世界已进行造血干细胞移植数十万例(其中相当大一部分为非血缘志愿捐献),除了报道数十例捐献者发生严重并发症以外,迄今未发现对捐献者有长期的不良影响;捐献的造血干细胞只占人体总量的很少一部分,而且人体可以根据需要再生,所以完全不用担心对自身造血的影响。6. 捐献完毕后,如有不适,请与主管医生联系。
本文包括以下内容:什么是造血干细胞移植?什么是骨髓移植?什么是外周血造血干细胞?如何收集和保存这些细胞?造血干细胞移植的基本过程造血干细胞移植有哪些风险移植后的注意事项什么是造血干细胞移植? 就异体而言,指以外来的造血干细胞替代身体原有的造血干细胞,并重新建立新的造血;就自体而言,指在大剂量化疗前,将自己的造血干细胞采集并冻存,大剂量化疗后,再回输,重新恢复造血。什么是骨髓移植? 造血干细胞的来源除了骨髓,还有外周血、脐带血。从狭义上来说,骨髓移植特指移植物来自骨髓的造血干细胞移植,造血干细胞移植包括骨髓移植。从广义或通俗意义来说,骨髓移植即等于造血干细胞移植。目前,已较少采用骨髓来移植,最常用的造血干细胞是采自外周血,即外周血造血干细胞移植。什么是外周血造血干细胞?如何收集和保存这些细胞? 外周血即在心脏和血管内流动的血液。外周血含有许多肉眼不可见的血细胞,血细胞均有一定的寿命,衰老破坏的血细胞被新生的血细胞所替代。新生的血细胞来自造血干细胞,造血干细胞是能生成血细胞的种子细胞(进一步阅读:正常的血液组成)。普通情况下,造血干细胞主要存在于骨髓,外周血中的数量很少。使用药物(粒细胞集落刺激因子),可以促进骨髓中的造血干细胞大量进入外周血。使用血细胞采集机,可以很安全、方便地从外周血中收集这些细胞。采集成功后还要将干细胞保存在超低温冰箱里备用。造血干细胞移植的基本过程一、患者的选择:病情处于较平稳的状态;自体移植患者年龄一般不超过65岁;强化疗的异体移植,年龄一般小于55岁;通过减低移植前化疗强度,患者年龄上限可放宽至65岁。二、寻找合适的干细胞捐献者:异体移植时首选配型相同的捐献者(首选同胞,其次为骨髓库志愿者);如病情需要,也可以选择配型不全相同的捐献者。部分患者可选择自体移植。供者还要体检合格。三、移植前的准备,包括理发、层流病房自用物品的准备及消毒、购买移植所用的特殊药品、口腔科会诊、深静脉插管等。四、移植前预处理:移植前需要使用大剂量的化疗和免疫抑制剂,杀灭肿瘤细胞或原有造血细胞,并抑制免疫力,以促进移植成功;此阶段一般3-10天。五、干细胞输注,即将造血干细胞通过静脉输入患者体内。此阶段一般1-2天。六、植活阶段:输入干细胞后,一般经过2-3周,血细胞会恢复至安全水平,即植活。植活后,如细胞稳定,可以出仓。七、移植后预防各种并发症:如排异反应、感染等;建议患者在移植后3月内应居住在离医院不远的地方,以方便就医;如无严重并发症,移植1-2年后可以恢复正常生活。造血干细胞移植有哪些风险移植是治疗许多难治性血液病的最有效方法,但也是高风险高花费的方法。自体移植的风险较少,主要为感染和原有疾病复发。除复发外,异体移植主要的严重风险还有:移植物抗宿主病:外来的干细胞在患者体内生长成功后,往往会对患者身体产生反客为主的反应,主要表现为皮疹,腹泻、肝功能损害。在配型全部相同时,这种反应较少。部分患者的这种反应十分严重或持续很长时间。肝静脉闭塞病:移植前的大剂量化疗,可能对肝脏产生严重损害,导致此病。感染:移植患者免疫力低下,移植后至少1年内,都容易感染各种细菌、病毒、真菌等。出血性膀胱炎:表现为尿血、尿痛、尿急。移植后如果出现严重并发症,会明显降低生活质量,并大大增加治疗费用及风险。移植后的注意事项,见我的另一篇置顶科普文。请点击阅读