梁炳生
主任医师 教授
3.9
骨科向川
主任医师 教授
3.9
骨科李永平
主任医师
3.8
骨科王晋东
副主任医师 副教授
3.7
骨科杨自权
主任医师 副教授
3.7
骨科赵斌
主任医师
3.7
骨关节科张民
主任医师 副教授
3.7
骨科关海山
主任医师 副教授
3.7
骨科李承罡
主任医师 副教授
3.6
骨科吕智
主任医师
3.6
薛旭红
副主任医师 副教授
3.6
骨科冯毅
主任医师
3.6
骨科黄永波
主任医师 副教授
3.6
骨科任捷
主任医师
3.6
骨科王永峰
主任医师
3.6
骨科李刚
副主任医师
3.5
骨科包勤德
主任医师
3.5
骨科张蜀华
主任医师
3.5
骨科焦强
副主任医师 讲师
3.5
运动医学石俊俊
副主任医师
3.4
冯复华
主任医师
3.5
骨科罗华云
主任医师
3.5
骨科马全平
主任医师
3.5
骨科肖德富
主任医师
3.5
骨科李栋
副主任医师
3.4
脊柱外科赵轶波
副主任医师 讲师
3.4
骨科李文斌
主治医师
3.4
骨科侯福山
副主任医师
3.4
骨科李立志
副主任医师
3.4
骨科范永贵
副主任医师
3.4
刘晋元
副主任医师
3.4
骨科徐朝健
副主任医师
3.4
骨科陆向东
副主任医师
3.4
骨科段王平
副主任医师
3.4
骨科范伟
副主任医师
3.4
骨科刘亮
副主任医师
3.4
骨科李春江
副主任医师
3.4
骨科任步方
副主任医师
3.4
骨科王小虎
副主任医师
3.4
骨科乔瑞红
副主任医师
3.4
刘来有
副主任医师
3.4
骨科尹崑
副主任医师
3.4
脊柱外科赵峰
副主任医师
3.4
骨科秦迎泽
主治医师 讲师
3.4
骨科贺冬冬
主治医师
3.4
骨科霍将
主治医师
3.4
骨科席刚
主治医师
3.4
骨科王小强
主治医师
3.4
骨科苏海鹏
主治医师
3.4
骨科赵昱
主治医师
3.4
Kienbock病是一种原因不明的腕部疼痛性疾病,好发于15~40岁体力劳动者。长期体力劳动反复撞击导致小血管损伤闭塞或静脉回流受阻进而骨内压力增大是其诱因。 MRI是敏感检查,表现为T1信号降低并遍及整个月骨。 月骨坏死分期主要根据影像学表现: Stage?I : X线平片可无异常,CT或MRI可发现月骨线状或压缩骨折 Stage II: X线平片可见月骨密度增加,有骨折或碎裂,但无塌陷,与周围腕骨关系正常 Stage III:月骨出现塌陷 stage IIIa:月骨与周围腕骨对应关系正常,不伴有腕骨塌陷 Stage IIIb:舟月间隙增宽,舟骨掌屈度加大,三角骨尺侧偏移,伴有腕骨塌陷 Stage IV:腕关节出现广泛的骨性关节炎表现 临床病例: xxx 女性 39岁 右腕疼痛1年加重3月,腕僵硬握力下降,X片:月骨塌陷。诊断:右腕月骨坏死3b期。 治疗方案: 一、坏死月骨切除肌腱团假体植入术 可以有效增加肌腱机化后的支撑力,减少月骨摘除后头状骨下沉等腕骨排列紊乱问题,减轻和消除腕关节疼痛。 1、切口:腕背侧S切口,切开第三背侧间隔将拇长伸及桡侧腕长短伸腱向桡侧牵开,伸指总及示指固有伸牵向尺侧。沿桡骨下端背侧缘及第三掌骨基底部将关节囊作倒T形切开,切除月骨。 (注:腕背间隔六个:1拇长展及拇短伸;2桡伸腕长短;3拇长伸;4伸指总及示指固有伸;5小指固有伸;6尺侧腕伸) 2、肌腱假体的制作: 用一枚Keith针将移植肌腱以来回反折方式穿在一起,第二枚keith针与第一枚平行贯穿肌腱,在其远近端各放一个止血钳,相互挤压滑动形成一个肌腱团块。肌腱团块的四个角各缝合一针,打结。 3、肌腱假体植入:桡侧腕短伸肌腱从肌腱近端劈成两半,选其一切断近端,向远侧游离至月骨平面。将其卷曲缝合成假体,填塞于月骨缺损处。缝合关节囊及腕背韧带。 手术后X - CB 检查: 4、手术后石膏功能位制动6周。 5、Ueba报道,stage III,应用肌腱腱球代替月骨,术中保护掌侧韧带,术后外固定6周,随访16年,所有15例患者疼痛消失,但不能阻止腕骨塌陷。 二、头骨截骨移位术 切除月骨,头骨中段截骨,近侧半上移至月骨位置,同时行头状骨周围植骨融合。 手术后石膏固定2月。 小结: Kienbock病病因仍不清楚?X线表现为月骨的缺血性坏死 发病前可伴或不伴有外伤史 未经治疗,该病可导致月骨碎裂、腕骨塌陷及腕关节近排区域创伤性关节炎等。 X线出现改变前18个月即可出现症状,MRI有助于早期诊断。 目前尚没有标准的治疗方案,手术方式的选择主要依靠月骨缺血性坏死的分期和尺骨变异情况,包括桡骨短缩或带血运骨移植、STT融合或SC融合、近排腕骨切除、腕关节融合等。 2022.2.25
一、临床资料: “正中神经掌皮支卡压”鲜有报道,近期门诊一位老人在外院行“腕管综合症”手术后五月余,手掌麻木不适前来就诊。 根据病史 症状 体征 肌骨超声 肌电图检查,诊断为 “腕部正中神经掌皮支卡压综合征”。 二、正中神经掌皮支解剖学研究: 山西医科大学第二医院骨科显微手外科团队2013年曾经做过以下研究: “正中神经掌皮支在腕横韧带近侧约5cm从正中神经的前外侧发出,与正中神经伴行约2.5cm,在掌长肌和桡侧腕屈肌腱之间的浅表脂肪组织内走行进入手掌,支配大鱼际与掌中部位的感觉”。丁洁,梁炳生,贾英伟,达志峰,朱志祥,正中神经掌皮支的局部解剖与临床意义 《中华手外科杂志》,2013.205-207: 此处掌皮支较为固定,如跌倒时手掌撑地可能损伤掌皮支或在腕部产生结蹄组织增生为日后形成掌皮支卡压的因素。或腕管综合症 、桡骨远端骨折手术切口误伤正中神经掌皮支以及手术后疤痕压迫都可能成为罹患此病的原因。 三、临床表现 ?1、患者常有跌倒手掌撑地、腕部损伤史或曾经腕部手术腕掌侧遗留有疤痕。 ?2、手掌心及大鱼际部位麻木疼痛不适,偶伴有腕部疼痛不适。 ?3、手掌心及大鱼际部位感觉障碍。 4、舟骨结节内侧约1 cm处有明显压痛点,Tinels′(+)。 ?5、超声检查对比双侧,显示患侧掌皮支神经异常。 6、电生理检查无腕管内正中神经卡压表现,腕部X 线片检查正常。 四、治疗 1、超声引导下局部封闭。在舟骨结节内侧约1 cm处进针,针尖向远侧,达皮下后注射得宝松针与%利多卡因各10.5L。封闭间隔时间为两周,2-3次为一疗程。 注意避免注入皮内及浅层皮下组织,否则可以导致皮肤萎缩及皮肤白斑。 2、封闭无效或效果差者,可以在超声引导下显微镜下进行腕掌侧皮神经松解手术。如果神经病变严重可以在掌皮支近端将其切断,症状即可消失,而对手功能无影响。 五、讨论 1、“腕管综合症 、桡骨远端骨折固定”掌侧切口疤痕,遗留手掌心麻木不适,近年来有增多趋势。其原因一是手术中误伤正中神经掌皮支,二是手术切口疤痕压迫正中神经掌皮支导致。 应对措施:一是熟悉局部解剖避免误伤;二是微创小切口手术,避开正中神经掌皮支。 2、与山西医科大学第二医院肌骨超声团队,骨科电生理学团队合作进行准确诊断,超声引导下封闭精准治疗,是提高临床诊疗水平的关键所在。 2021.11.18
一、什么是骨折内固定术 骨折治疗应遵循三大原则,复位、固定和康复。随着治疗理念的更新及内固定定物的不断发展,骨折的手术治疗广泛开展。手术治疗可以达到保守治疗难以达到的解剖复位,最大程度的保留关节的功能,有效的内固定有利于早期功能锻炼,减少肌肉萎缩及关节僵硬、方便护理进而减少并发症。 手术方式包括切开复位内固定和闭合复位内固定。前者指运用手术方法显露骨折部位,直视下复位、修正骨折断端,再根据骨折的不同选用合适的内固定物维持复位的过程。有些特殊类型的骨折,在不显露骨折断端的情况下,借助特殊的器械,通过一定的方法可以达到复位断端,进而完成内固定,即所谓的闭合复位内固定,通常更为微创。 二、内固定物是否会导致过敏及排异反应骨折选用的内固定材料以不锈钢和钛金属为主,后者的运用更为广泛。内固定物的发展和生产工艺的革新,使其具有很好的安全性能和生物相容性。鲜有过敏和排异反应的发生。而且消磁的不锈钢材及无磁性的钛金属并不妨碍磁共振检查,从这个层面讲,内固定物在体内没有引起不良反应及其它不适症状的可以不取出。但在复杂的人体环境中,这些金属都存在腐蚀的可能性,极少数人也会存在对钛金属产生过敏的风险。 三、内固定物对骨骼力学有什么影响从生物力学的层面分析,内固定物会改变骨骼的受力状态,会产生应力遮挡和应力集中两种现象。应力遮挡会导致骨折延迟愈合及固定部位的骨质疏松等。应力集中多发生在固定材料与正常骨骼的交界部位,该部位承受的应力增加,应力性骨折的风险增加,比如钢板的两端、髋关节假体及股骨近端髓内钉的远端等。 四、哪些情况下的内固定物建议取出如遇到以下情形之一者,建议取出内固定物:1.骨折愈合,有不适的临床症状,如疼痛、感染、功能受限等;2.股骨的钢板固定或者短节段的髓内钉。下肢骨折的内固定物会存在明显的应力遮挡,所以胫骨及踝关节的内固定物在骨折愈合后也建议取出;3.固定下胫腓关节的钢板、螺钉;4.内固定物周围发生腐蚀性骨吸收,或有松动、断裂迹象。比如脊柱内固定,在椎体达到骨性愈合后,取出椎弓根钉棒系统可恢复正常的脊柱运动单元;5.特殊职业及人群,比如运动员、杂技、舞蹈演员等的内固定物引起应力骨折风险者应考虑取出。当然,有些特殊情况除外,如一些高龄、合并其它内科疾病的病人,本身手术和麻醉风险较高,无不适者可不必取出。 五、内固定物在术后多长时间取出合适俗话说,“伤筋动骨100天”,并不无道理。临床上骨折愈合时间通常为3~4个月,但骨的塑形改造需要1~2年才能达到正常骨骼的强度和硬度,所以通常成人在骨折术后1~2年完全愈合后可行内固定物的取出手术。儿童生长发育较快,骨折愈合所需时间较成年人短,所以儿童取出内固定物的时间应更早些。 六、内固定取出手术有哪些风险一般认为内固定取出手术是简单、安全的手术,这也是一般临床医生的共识,恰恰也是这种主观上的“轻敌”、“不重视”在某种程度上忽视了手术潜在的风险。总的说来,取内固定手术风险表现为局部血肿、感染、再骨折、神经损伤、内固定物残留取不出等,其中对人体有明显影响的严重并发症率应该在5%以内,包括神经损伤、深部组织感染以及再骨折等。其中肱骨及桡骨近端内固定取出手术神经损伤风险较大,前臂和股骨下段钢板取出后再骨折风险较大。 所有取内固定手术并发症当中,再骨折是最引人注目的问题之一,其易发原因来源于三方面:解剖因素、固定材料及方法因素、骨折粉碎程度及复位固定技术因素。 七、总结总而言之,取内固定的手术并非想象当中那么简单,也需要把握手术指征、制定手术计划等。有些特殊部位的内固定取出手术存在较高的神经损伤及再骨折等风险。有些部位的内固定因位置深挖在,容易损伤重要血管神经而不必要取出,比如骨盆骨折内固定物。有些因为病人一般情况不适合再次接受麻醉及手术,内固定存留体内并无妨碍而不必取出。如果取出术前准备不充分,缺少特定的取出器械,往往会让医生在手术台上陷入窘境。 希望所有人健康、平安、快乐!
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