徐庆嘉 安厚鹏 徐旭光 王聪 关玲 董冰 作者简介:徐庆嘉(1981-),男,黑龙江省伊春市人,哈尔滨医科大学研究生毕业作者单位:徐庆嘉(1981),男,29岁,硕士研究生,主治医师,齐齐哈尔医学院附属三院口腔科。安厚鹏(1970),,男,40岁,硕士研究生,主任医师,齐齐哈尔医学院附属三院口腔科。徐旭光(1952),男,58岁,硕士研究生导师,主任医师,教授,教研室主任,哈尔滨医科大学附属第二临床医学院口腔中心。王聪(1986),男,24岁,医师齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科关玲(1982),女,28岁,硕士研究生,医师,徐州市口腔医院董冰(1982),女,28岁,医师,齐齐哈尔医学院附属三院。【摘要】目的探讨以微创术治疗颧骨复合体骨折的临床疗效与优点。方法回顾性分析和研究67例颧骨颧弓骨折患者应用微创术治疗后的临床效果.结果所有患者均恢复良好的面部外形、咬合及张口度,仅有一例患者出现局部伤口感染,经二期手术后愈合。结论微创术治疗颧骨复合体骨折具有损伤小、切口小、术后痛轻微、恢复快,是一种治疗颧骨颧弓骨折的有效方法。【关健词】微创术颧骨复合体骨折颧骨复合体是上领骨和颅骨之间的主要连接支架,对构成面部的外形具有重要作用。但同时它又处于面中部两侧较为突出的位置,容易受到外力撞击而发生骨折,并引起一系列的功能障碍⑴。我科于2007年7月至2009年5月应用微创术治疗颧骨复合体骨折57例,疗效满意。现报告如下。1临床资料及研究方法1.1一般资料研究对象为2007年7月一2009年5月我科经治的67例颧骨颧弓骨折患者,其中男性45例,女性32例.年龄16一50岁,平均38.9岁。所有患者术前临床检查后,均行X线片、CT检查,以明确诊断。骨折类型见附表。附表 骨折的部位分布部位例数百分比颧骨2434.33颧弓1623.88颧骨颧弓联合骨折1725.37颧上颌复杂骨折1016.42合计671001.2治疗方法所有患者依骨折部位及类型分别选择眉弓外侧切口,口内切口,眶下缘皮肤切口。切开后充分暴露骨折断端,复位后行坚固内固定术,术后给予领间牵引固定6周。1.3评价方法颧部是否对称;伤区皮肤感觉恢复情况.伤侧颧部侧面受压稳定性.咬合关系,张口度.伤口愈合情况。2结果随访至术后3月一2年,全部病例颧部对称,颧牙槽蜻等骨折部位无骨性台阶形成,侧压颧部有极好的稳定性.咬合恢复佳张口度正常.仅一例患者出院后局部伤口感染,经二期手术后愈合121.3讨论颧骨虽然是最坚硬的面骨之一,但因其位置突出,易受外力作用而发生骨折.颧骨颧弓骨折约占面中部骨折的45%。对颧骨复合体骨折应早治疗、早复位,以避免出现张口受限、面部畸形或眼部并发症。若延误治疗,一般伤后两周即已发生纤维性愈合.如延时更长,则将发生错位骨性愈合,既增加了手术复位的难度.同时.造成的面部畸形和功能障碍难以完全矫正。颧骨复合体骨折一般多发于:颧额缝、颧上领缝及与颧弓结合处。其中颧上领缝处的骨折常造成眶底移位或眶下缘台阶。因此,颧骨骨折手术设计为:恢复颧额缝、颧上领缝及颧弓解剖位置并固定⑶微创术具有创伤及副损伤小、出血少、术后恢复快、美学效果好等优点。需要注意的是:对于眉弓外侧切口,人路时不能超过眉弓外侧0.5cm,以免损伤面神经颧支,该切口可直接达眶外侧颧额缝处。口内上领后牙区前庭沟切口:自骨膜下向上分离,可直接攀露上领缝骨折区域。眶下缘皮肤切口:在眶下皮肤皱褶出人路,但务必不能使眼球过度受压。本研究患者平均在患后4一5天手术,此时伤区肿胀和淤血逐渐消退,更利于手术。微创术治疗颧骨颧弓骨折,可避免继发感染、神经损伤、疤痕小,效果肯定,值得在临床上广泛推广。但对于面中份陈旧性骨折的治疗,尚需进一步探讨。参考文献⑴邱蔚六主编.口腔额面外科理论与实践【Ml.北京:人民出版社.⑵丁国伟.面中部骨折的治泉J].口腔领面外科杂志,1995,5:7
徐庆嘉 安厚鹏 徐旭光 王聪 关玲 董冰作者简介:徐庆嘉(1981-),男,黑龙江省伊春市人,哈尔滨医科大学研究生毕业作者单位:徐庆嘉(1981),男,29岁,硕士研究生,主治医师,齐齐哈尔医学院附属三院口腔科。安厚鹏(1970),,男,40岁,硕士研究生,主任医师,齐齐哈尔医学院附属三院口腔科。徐旭光(1952),男,58岁,硕士研究生导师,主任医师,教授,教研室主任,哈尔滨医科大学附属第二临床医学院口腔中心。王聪(1986),男,24岁,医师齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科关玲(1982),女,28岁,硕士研究生,医师,徐州市口腔医院董冰(1982),女,28岁,医师,齐齐哈尔医学院附属三院。【摘要】我们应用将帆提肌重建,反向双“Z’,组织瓣的手术方法治疗先天性胯裂患者28例。其中男性18例,女性10例;年龄最小19个月,最大的28岁,显效率达90%,效果满意。关键词 先天性胯裂;胯帆提肌重建;将裂修补先天性愕裂(俗称狼咽)是一种发育畸形疾病,可导致严重的语言发音障碍,影响患者的生活、学习、妨碍患儿的身心健康成长,降低患者在社会、群体中的生存质量。为了寻求恢复愕裂患者的正常发音问题,国内外学者进行了不断探索,成为口腔科学的难题之一,从1988年开始,我们注意愕裂患者的软愕肌肉结构的恢复,研究了愕咽闭合的组成肌群和它们的正常与错误走行,采用反向双“Z”组织瓣成形图和愕帆提肌重建的手术方法治疗先天性愕裂患者68例,效果满意。临床资料与方法1先天性愕裂患者28例,其中男性18例,女性10例;年龄最大28岁,最小19个月。完全胯裂11例,软鳄裂15例,愕裂两次手术2例。不做两侧减张切口分离粘骨膜瓣2例。裂隙最宽为1.Zcm。2软聘后退长度判断标准:①上前牙门齿切缘与软胯边缘联线的距离。②硬聘后缘与软愕边缘联线的距离。进行术前、术后比较。3手术前、手术后进行愕帆提肌的肌电图检查,做统计学分析。4反向双“Z”组织瓣成形术[l.‘旧,在裂隙两侧分别于口腔侧和鼻腔侧作相反横行切口,一侧粘膜肌瓣,一侧为粘膜瓣。软愕上缘切口呈60一700,下缘为70~80。形成深浅两层,4个三角瓣,三角瓣臂长短取决于裂隙的宽窄,若裂隙宽,三角瓣臂则长。反之同样。5愕帆提肌重建,在形成两个相反,深浅不同的“Z”形组织瓣后,将错误走行的腭帆提肌仔细解剖,水平后旋,恢复到正常位置,重建提肌悬拌。结果和讨论28例患者,术后均Ⅰ期愈合。改善发音显效率达90%。软愕后退平均延长1.2cm.术前、后腭帆提肌的肌电结果经统计学分析有显著性差异(p[3.5。6〕,因其解剖结构存在问题,腭咽闭合不全而出现发音障碍。主要表现为鼻音过重和鼻孔漏气,当口鼻腔存在异常交通时,交产生某些代偿性发音,这种代偿性发音不仅在结构缺损的患儿可以见到(未经修复的先天性腭裂),而且在某些修复后患者也很常见。尤其在青春期和成人阶段。因此强调早期功能性修复胳裂,恢复有效的腭咽闭合功能是十分重要的。腭帆提肌是软愕的主要肌肉,是发音的重要组成部分,呈扇形在中线与对侧同名肌融合形成提肌悬拌,前份止于腭键膜,后份止于悬雍垂。当提肌收缩时,软愕上提,咽侧壁肌肉向内侧运动,同时咽上缩肌收缩(Passavanf垫)相接触后形成腭咽闭合,发音时气体不分流,语音清晰。先天性腭裂患儿提肌悬拌结构破坏,提肌止点前斜附着在后鼻棘或硬腭裂隙鼻侧。提肌重建方法可使异位的提肌后旋,在水平位缝合,恢复提肌悬拌的解剖结构,从而建立正常的腭咽闭合功能。反间双“Z”组织瓣方法可使软腮向后,向咽后、侧壁明显后退和贴近,也有力的促进腭咽闭合运动的完成(1.4.7〕。术前、术后的提肌肌电图结果分析(P和痊孔形成的可能性。参考文献1.Randall,P.ExperiencewiohrheFurlw Double Z psty foreleft palaterePa叮tReconstrSurg,1986;77:42.RandallP.CleftpalateelOSureat3to7nthsofage:apnaryreport.PlasrReconstrSurg.1983;71:53.JacksonIT.Prinlalyvefoplastyorprimatty:meprelindi.PlastReconstrSurg,1983;72:24.BdwnASLevatormdereconstruction:doesitmakeadif-fer.nce?PtRecotrSurg,1983.72:15.CostonGN.Letormuscle~nstruetion:resultingvebpha.mgl~t~:aprelinaeport.PtReconstrSurg,1986;77:66.CochranJH.The.magnumproced。:surgivaofend-stagevelophaincomt~.PtReConstrSulg,1983;71:47.FurlLT.CleftPalatereirbydoubleoPposing2plasty·PlastReconstrSurg.1986;78:6
徐庆嘉 安厚鹏 徐旭光 王聪 关玲 董冰 作者简介:徐庆嘉(1981-),男,黑龙江省伊春市人,哈尔滨医科大学研究生毕业作者单位: 徐庆嘉(1981),男,29岁,硕士研究生,主治医师,齐齐哈尔医学院附属三院口腔科。安厚鹏(1970),,男,40岁,硕士研究生,主任医师,齐齐哈尔医学院附属三院口腔科。徐旭光(1952),男,58岁,硕士研究生导师,主任医师,教授,教研室主任,哈尔滨医科大学附属第二临床医学院口腔中心。王聪(1986),男,24岁,医师齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科关玲(1982),女,28岁,硕士研究生,医师,徐州市口腔医院董冰(1982),女,28岁,医师,齐齐哈尔医学院附属三院。【摘要】随着交通事业的发展,车祸事故不断发生,下颌骨骨折发病率呈上升趋势。下颌骨处于人体面部突出部位,外伤后易发生骨折,我科2006年至2007年收住下颌骨骨折病人58例,现将治疗体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组下颌骨骨折病人58例,其中男53例,女5例,年龄17岁~50岁,平均27岁,单处骨折26例:其中颏部骨折7例、下颌体骨折10例、下颌升支骨折6例、髁状突骨折3例;多处骨折22例,部分伴上颌骨、颧骨骨折及颅脑损伤。 1.2 手术时机 单处骨折待颌面部肿胀消退后即手术治疗(一般为受伤后1周内),多发骨折特别是咬合关系明显紊乱的患者先行颌间牵引,待咬合关系基本恢复后再行手术(一般为受伤后10 d内),对合并颅脑损伤的患者待病情平稳后行手术,一般不超过3周。 1.3 术前准备 术前均行下颌骨正侧位片或下颌骨曲面体层片检查,根据下颌骨正侧位片或下颌骨曲面体层片了解下颌骨骨折部位及骨折线走行[1]。对复杂骨折术前行颌间引以恢复咬合关系。 1.4 固定材料及方法 采用宁波慈北医疗器械有限公司生产的下颌骨微型钛板,厚1.0 mm~2.0 mm,宽3.0 mm,4孔~10孔,纯钛螺钉直径2.0 mm~3.0 mm。 1.5 麻醉方式 单纯颏部骨折采用局部浸润麻醉加下牙槽神经阻滞麻醉,对下颌骨体部、下颌骨升支、髁状突骨折以及多发骨折采用经鼻腔气管插管、静脉复合麻醉。 1.6 手术入路 对颏部的下颌骨骨折采用口内入路,颏孔后下颌体、下颌骨升支、下颌角、髁突颈处骨折采用下颌骨下缘切口,必要时向上延长至耳前区,合并多处骨折的采用联合切口。 1.7 手术方法 依骨折线所在部位选择手术切口,先行下颌骨骨折区解剖,暴露骨折断端,进一步掌握骨折的详细情况。单处骨折行骨折手法复位,恢复咬合关系后行临时颌间固定,于骨折断端两侧适当的部位钻孔,微型钛板两块固定,钛板固定方向与下颌骨张力曲线一致;对多发骨折行骨折区域解剖,手法复位后行临时颌间结扎恢复良好的咬合关系,然后微型钛板固定,手术完毕后取除颌间固定,查看咬合关系恢复状况。 1.8 术后处理 术后常规给予抗生素静脉点滴7 d,口腔护理3次/d,三餐后口泰液漱口,术后第3天进流食,1周后进软食,共2个月。 2 结果 术后55例咬合关系恢复良好,1个月后复查X片示骨折对位对线良好,仅3例局部咬合关系欠佳,经间断颌间牵引、调整咬合关系治疗2周后咬合关系恢复,58例中无一例发生排斥反应。 3 讨论 下颌骨骨折多发生于青壮年男性,受伤原因主要为交通事故,本组中50例为交通事故。临床症状表现为下颌骨区流血、疼痛、下颌运动受限、咬合关系紊乱,患者因下颌区疼痛常影响进食。下颌骨骨折的治疗原则为尽早复位固定,早期骨折复位有精确的复位标准即骨断端和(或)咬合关系,如果延误治疗,骨折端会吸收,错位愈合和改建,骨折复位标准的精确性就会下降,直接影响骨折复位的效果,给骨折治疗、功能恢复带来难度。传统的下颌骨骨折手术的固定材料如不锈钢丝、钢板等,手术时创伤大、操作难度大,术后咬合关系恢复差,且需要二次手术取出。近年来微型钛板固定因其良好的生物相容性,体积小,坚固易塑形,不需二次手术取出,越来越受到患者欢迎,下颌骨骨折治疗的目的是恢复骨折前的咬合关系,咬合关系能否恢复是手术成功的关键。我们主张对下颌骨骨折病人切开复位后均应行临时颌间结扎以恢复良好的咬合关系,而后行微型钛板固定,手术完成后取除颌间结扎,再次观察咬合关系。术后咬合关系恢复仍然欠佳者则利用颌间牵引精细调整咬合关系。