在美国,尿路感染是最常见的泌尿外科疾病,每年约有700万的门诊量和100万的急诊量。在成人,诊断主要靠典型的临床表现和异常的实验室指标。对于那些治疗无效、临床表现不典型或有潜在生命危险的人需要行影像学检查。尿路感染最常见于膀胱,然后通过血性转移至肾脏,引起小管间质性炎症,累及肾盂和肾实质即形成肾盂肾炎。影像学可以为复杂性和非复杂性肾盂肾炎、黄色肉芽肿性肾盂肾炎及结核等尿路感染提供重要的信息。CT平扫、增强及延迟增强有利于诊断急性细菌性肾盂肾炎。CT诊断气肿型肾盂肾炎明显优于常规放射学和超声。黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种反复泌尿系统细菌感染引起的慢性肉芽肿性病变。尽管US易于诊断此病,但是CT不仅可以提供特异的信息而且可以评价肾外病变,从而有助于外科进行手术计划。结核及反复使用抗生素病史为放射学专家提供了重要的诊断信息,因为肾脏是最常见的肺外结核好发部位。即便没有肺结核病史,只要出现肾盂漏斗部狭窄,肾乳头坏死,皮质内低密度肿块,瘢痕,钙化,就可以诊断肾结核。CT是诊断黄色肉芽肿肾盂肾炎的主要检查手段,原因有两个: (a)大多数情况下,需要特异性表现才能做出明确诊断( b )外科手术的规划取决于准确评估肾外受累范围。如果出现肾体积增大,结石,肾盂变浅,肾盏扩大,与肾周脂肪间隙消失,强烈提示黄色肉芽肿性肾盂肾炎(图23 ) 。虽然肾盂内低密度影提示积水,但是更反映了炎症的弥漫浸润,此时经皮肾穿是绝对禁忌的。尽管病变边缘出现强化,但是在CT片上无法观察肾功能
血尿(hematuria)是指尿中含有红细胞。仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿;肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样甚至有凝块者称为“肉眼血尿”。一般当1000mL尿中含1mL血液即可出现肉眼血尿,肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关,中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样,酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。镜下血尿标准有:离心尿时≥3个/HP。血尿常见病因。肾脏疾病各种原发性肾小球疾病:急慢性肾小球肾炎、Alport综合征、薄基膜病、IgA肾病、肺出血-肾炎综合征等。感染:肾结核、肾盂肾炎。畸形:肾血管畸形、先天性多囊肾、游走肾、肾下垂、肾盂积水等。肿瘤:肾胚胎瘤、肾盏血管肿瘤等。肾血管病变:肾静脉血栓形成、左肾静脉受压综合征(胡桃夹现象)。损伤:肾挫伤及其他损伤。药物:肾毒性药物,如氨基糖苷类抗生素、杆菌肽、水杨酸制剂、磺胺类、苯妥英钠、环磷酰胺等,均可引起肾或尿路损害产生血尿。尿路疾病感染:膀胱炎、尿道炎、结核。结石:输尿管结石、膀胱结石。肿瘤、息肉、憩室、异物等。全身性疾病出血性疾病:弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症、再生障碍性贫血、白血病等。心血管疾病:充血性心力衰竭、感染性心内膜炎。感染性疾病:猩红热、伤寒、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、暴发型流行性脑膜炎以及肺炎支原体、结核分枝杆菌、肝炎病毒、钩端螺旋体等所致感染后肾炎。风湿性疾病:系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、风湿性肾炎。营养性疾病:维生素C缺乏症、维生素K缺乏症。过敏性疾病:饮食过敏,如牛奶或菠萝过敏。 其他疾病:如遗传性毛细血管扩张症、剧烈运动引起的一过性血尿、特发性高钙尿症等。就成人而言常见的有感染如急性膀胱炎(多见女性),泌尿系肿瘤(多无尿痛),泌尿系结石(腰疼伴镜下或肉眼血尿),前列腺增生等。儿童多为肾小球肾炎。不管病因如何,一旦出现肉眼血尿,就是你尽早就诊的信号,切记!常见血尿膀胱肿瘤
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5%~10%,随着全球气候变暖,其发病率会进一步增加。在你身边的朋友或家人或许正备受泌尿系结石之苦。体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy, PNL)、输尿管肾镜碎石术(ureterorenoscope lithotripsy, URL)、腹腔镜取石术(laparoscope lithotomy)的陆续出现,使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展,约90%的泌尿系结石用微创手术即可解决。此外,结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点,结石成分分析有助于术后的指导,减少复发可能。1.膀胱结石2.肾结石3.输尿管结石治疗方法:输尿管镜(软镜,硬镜)钬激光碎石经皮肾镜碎石腹腔镜手术体外冲击波碎石预防:结石成分分析指导预防