看中医,有门道儿转载者按:我在门诊工作中经常遇到《看中医,有门道儿》一文中所说的各种情况,很多患者不以为然,现将此文作简要删减后转载,供大家阅读参考。原创YANG抱朴随笔3月1日如果我问一个问题:面对中医,你知道该如何看病吗?估计大多数人都会不屑一顾地回答:当然会啦,这根本不是事儿呀!请你耐心看完下面的内容,或许会改变你的认知。如何在有限的时间里完成全面和系统的诊疗过程显得格外重要。出诊时常常见到的一些问题:1.不说症状,只谈疾病。这类病人往往只谈自己有什么疾病,做过哪些检查,闭口不谈症状。这样的表述方式直接干扰了中医大夫的中医思维模式。中医看病不同于西医,中医要根据患者的症状、舌相以及脉象辨出病机也就是证型,然后再处方用药。也就是说西医眼里的病在中医眼里是各种各样的证型,不同证型的治疗思路和用药完全不同。这也就是看中医一定要说症状的原因。2.不带病历,从头再来。这类患者最常见的想法是:你电脑里有啊!我打个比方哈,你去银行取钱不带存折,你张口就说银行电脑里有记录啊,估计银行不会取给你吧。其实,你带病历来看病,不是为医生,而是对自己负责,医生可以依据既往的诊疗资料,综合判断你目前的情况,少走弯路。尤其是疑难杂症,以前吃过的方子就更为重要。过去走过但不通的路子对医生来讲是经验教训,对于患者来说,既省了时间,又省了钱,何况生命无小事,举手之劳,为何不放在心上呢?还有些患者虽然带了病例,但却杂乱无章,不分先后顺序,不理清头绪,处方单、检查单、预约单、发票单,一把抓地往医生面前一扔。耽误不少时间不说,也容易干扰医生的情绪与诊疗思路。3.没有主诉,主次不分。这类患者也很常见,有的人可能是不善于表达,有的可能是希望医生多了解些情况,结果就眉毛胡子一把抓,差点没将医生说晕,甚至于误导。其实,看病首先要表达清楚你的主要诉求是什么。然后再补充一些细节。全身的众多毛病可能是一个或两个主要原因导致的,医生抓住了主要问题并针对治疗,全身的问题就能迎刃而解。医生会根据你所说的内容进行有针对性的发问,一来一往短短几个回合就清楚了。在有限的时间里,条理清晰地把主要症状讲清楚是获取疗效的第一步。另外,医生开方时宜保持安静,勿轻易干扰医生“调兵遣将”的思路。中医看病最最耗神的就是开处方的时候,方子需要反复斟酌思考才能开的出来,并非简单的中药堆砌。如果此时患者不停地问很多的问题,不仅打乱了医生的思路,还会影响到大夫的处方用药,产生的后果大家应该能想象的到。4.自我筛选,遗漏症状。这类患者在描述症状时,往往自我筛选,只讲自以为与当前病症有关系的,而不讲那些自以为无关的病症。比如,看早泄的患者,往往自我判断是肾虚,所以,患者把那些自以为与早泄无关的症状,如大便溏稀,脾气急躁,甚至于睡眠不好都给过滤掉了,闭口不谈。这样不仅会误导医生,甚至于会导致医生作出错误判断。中医的伟大之处就在于全局观,中医看待疾病是从五脏六腑整体出发,辨证分析出病机的,不是头疼医头脚疼医脚的局部观。也就是说,人体身上所有的不舒服,以及所有的症状都是有相关性的,而非孤立的存在。5.担心焦虑,放心不下。这类患者面对拿到的处方疑虑重重,问这问那,甚至于对前面已经沟通过的问题反反复复地问,心里总是将信将疑,放心不下。医生虽然有解释的义务,但同样的问题,每个患者都要医生反复解释,恐怕医生就没有时间看病了。医患之间建立互信,是很有必要的,更有助于患者的尽快康复。当然不等于不能问,有问题或者看不懂的地方是可以问的。我说的是那些解释后仍然不依不饶的患者,明显的焦虑症啊。6.不懂看病,茫然无措。比如,脉诊时不撸起袖口,不摘掉手表。这类患者有的可能只顾讲述病情,也有的可能是见到名医而显得紧张无措。其实中医把脉非常重要。有经验的医生,往往一把脉,就“未出茅庐,已知七分天下”了。中医看病需要用食指,中指和无名指来摸脉博,袖口不撸起来,手表不摘掉,搞得医生不好下手啊。7.快非草率,而是娴熟。中医看病讲究望闻问切。其实自打病人走进诊室的那一刻起,望闻问切的望诊就已经开始了。望什么呢?望神色、望面色、望形态、望头颈五官、望皮肤、望舌头等。在与患者的沟通过程中,再听闻患者的声音、呼吸、咳嗽、太息、嗳气以及体味等,甄别筛选这些体征信息后,已基本了解患者的大致问题。对于一个有着四十余载临床经验的名老中医而言,在患者不经意间,就完成了诊病的过程,诊断自然也就又快又准。所以,快不等于草率,恰恰是娴熟的表现。尤其是男科的那些常见多发病,在陈博眼里更是驾轻就熟了的。8.照搬死方,贻误病情。很多患者因为挂不到号,或者因为路途遥远,便依据初诊的方子自行抓药服用一个月甚至于几个月。这样做法看似方便,殊不知中药的治疗是以药物的偏性纠正你身体的偏性。纠偏就需要医生来判断偏在何处,偏了多少,用什么药物来纠偏。所以,纠偏有阶段性,需要随时调整,而不能在最初设定的道路上一直走下去,否则有可能适得其反。中医讲究辨证论治,不仅仅针对不同的人,也针对不同的阶段,不同的药物反应。中医看病的过程就需要根据患者服药后的各种反应,不断的调整药物的组成、份量、甚至于更换思路。很多初诊的患者一上来就要求医生开14天甚至更长时间的药,这是因为不了解中医治病的道理。对于初诊患者来讲,病情不稳定,更需要短期内依据服药后的反应,及时调整处方用药,以防药物的偏性对身体造成伤害。所以,大夫苦口婆心地劝告患者按时复诊的原因就在于此。最后我想谈谈“依从性”问题。为什么同样的思路,面对同样证型的患者疗效有时候不一样呢?这里面就有一个“依从性”问题。有的患者按照医生的医嘱丝毫不打折扣,有的患者却根据自己的理解自由裁量,或少吃某些药,或不吃某些药。其结果可想而知了。所以,我想说,患者的任务就是遵照医嘱按时服药,复诊时把有改善和没有改善的症状说清楚就可以了,如何治疗以及如何用药,专业的事就交给专业的医生来处理就可以了。
作者:云南省中医医院男科 张富刚 副教授早泄是影响性生活质量的常见疾病,其发病率和治疗难度均超过阳痿。因为此病关注度高,所以在网络和患者之间充斥着很多关于早泄的“见解”,其中很多“见解”在笔者这种专业男科医生眼里堪称“奇葩”!下面就把常见的七种早泄“奇葩说”为大家一一解读。奇葩说一:早泄是手淫引起的。“手淫有害”论在网络上流传甚广,其最常见的论调就是“手淫会引起阳痿、早泄”,这实在是一种无稽之谈!一个人到了青春期后,随着性器官的发育,产生性冲动是必然的,这就如同一个人饿了要吃饭、渴了要喝水一样是非常自然的事情,所以古人有“饮食男女,人之大欲存焉”的说法。还拿吃饭举例子吧,如果一个人饿了的话,有一桌开胃大餐无疑是最好的,如果没有,方便面、饼干也可以解决问题。那么对于一个成年人来说,有性欲望就相当于肚子饿了,性生活就相当于开胃大餐,而手淫则相当于方便面和饼干,同样可以解决饥饿问题,为什么要谈之色变,唯恐避之不及呢?正常男性在没有性生活情况下通过七到十天左右手淫一次释放性压力,对身体健康根本不会有什么影响。不仅如此,手淫还是治疗早泄的手段之一,早泄治疗的行为训练方法就是通过手淫提高阴茎的射精阈值。手淫本身无害,但是因为对手淫的误解引起的焦虑恐慌情绪却会对身体健康造成影响,焦虑情绪更是导致早泄的重要原因之一。只要适度、卫生、在安全放松的环境下手淫,对身体有益无害,更不会引起早泄!奇葩说二:我现在单身,等把早泄治好了再去找女朋友。有些未婚小伙子只是有过短暂的性经历(甚至没有性经历,只有手淫),发现射精过快,就给自己扣上了早泄的帽子,为此不敢找女朋友、不敢结婚,每天诚惶诚恐地到处求医——其实这无异于投鼠忌器、因噎废食!因为早泄的诊断标准要以性生活规律为前提。也就是说,有固定的性伙伴(最好是同居状态),每个星期都能保证一到两次及以上的性生活,绝大多数情况下,从插入阴道到射精,时间不足一分钟或未插入即射,这种情况至少持续三个月以上,并且因此产生自卑、焦虑、回避性生活等不良情绪,才能考虑为早泄。男性进入青春期后,睾丸会源源不断地产生精子,附睾、精囊、前列腺等生殖腺也会不停地分泌附睾液、精囊液、前列腺液,长时间不排精的话,生殖腺的压力增加,睡梦中都会遗精,更别说有性生活了。禁欲较久的男性偶尔过一次性生活,射精过快几乎是难以避免的。可以说,早泄的诊断和治疗如果不以性生活规律为前提,无异于耍流氓。奇葩说三:我性生活的坚持时间不如我哥们,所以我早泄。有些男性朋友在一起聚会时喜欢炫耀自己的性能力,吹嘘自己性生活时有多么“强悍”,比如一次可以坚持个把小时、一夜可以做几次等等,其中不乏有吹牛皮的成分在里面。但“说者无意听者有心”,有些男性对照朋友的“强悍表现”,就开始认为自己早泄了。而真实情况是:射精潜伏期长短存在较大的个体差异。一项大规模研究调查显示:约有3/5男性从阴茎插入阴道后(阴道内性生活)2分钟左右即射精,2/5的男子可持续6~30分钟,有极少数可超过1小时以上。所以,对于好哥们的炫耀,听听就行了,不要因此就自我诊断、盲目治疗。奇葩说四:性生活时老婆达不到高潮,是因为我早泄。在性活动中,男性的性反应相对较快,只要射精就达到了高潮。而女性的性高潮来得慢,而且受到性爱气氛、健康情况、心理因素等多方面的影响。有些男性虽然射精比较快,但是非常擅长营造浪漫的气氛、擅长运用语言或身体其他器官进行调情,令性伙伴在未被插入前就已经接近高潮,阴道内射精只是起到画龙点睛的作用。所以,对于很多射精过快的男性来说,与其研究如何延长时间,不如好好学习一下性爱技巧。奇葩说五:早泄是因为龟头太敏感了,所以要做“敏感神经阻断术”。男性的龟头分布着异常丰富的神经末梢,是男性感受性刺激的主要器官,所以,龟头本来就应该是敏感的。因为龟头过于敏感引起早泄往往是一种错觉和悖论。正因如此,治疗早泄的各大权威指南均不推荐“敏感神经阻断术”。但是很多民营医院在利益的驱使下,昧着良心给患者实施各种价格不菲的所谓理疗和手术“治疗”早泄,做完之后,不但早泄得不到缓解,反而可能出现龟头麻木、阳痿等并发症。另外,包皮环切术对早泄也基本上起不到缓解作用,正规公立医院医生建议做包皮环切术更多是从卫生角度考虑。即使真的因为龟头过于敏感导致的早泄,也可以通过性生活前龟头外涂麻醉剂、戴避孕套解决。奇葩说六:早泄是因为肾虚,所以要吃补肾药。中医治病的特点是讲究 “辨证论治”,不同的人即使患了同样一种疾病,因为辨证不同,治疗方法也大相径庭。中医看早泄,一般多认为是肾失封藏、劳伤心脾、湿热下注、七情内伤、阴虚火旺引起,以实证、热证为多,真正因为肾虚引起的少之又少。在辨证不清的情况下乱服补肾药不但起不到治疗作用,还可能加重病情。至于网络和微信里售卖的包治早泄的所谓“祖传秘方”、“宫廷秘方”基本上都是骗人的,作为一个中医看不到病人、不辨证就能开出中药是一件不可思议的事情。奇葩说七:我喝了酒射精时间延长,所以喝酒可以治疗早泄。生活中确实有一些男性反映:酒后过性生活,射精潜伏期可以延长。这是因为,酒精会干扰大脑功能,使思维变得迟钝,原本对自己的射精时间充满焦虑的情绪因此而放松;另一方面,酒精对和射精有关的神经肌肉会产生不同程度的抑制作用,使射精延迟。但是,靠喝酒来治疗早泄无异于饮鸩止渴。因为酒精对男性的生殖腺会产生破坏作用,酗酒可导致阳痿,还会损伤精子质量造成不育和后代智力缺陷。所以,靠喝酒(包括那些所谓的补肾药酒)治疗早泄,是绝对不可取的!中医治疗早泄具有悠久的历史,积累了丰富的经验。西医侧重于早泄病因病理的基础研究,遵循循证医学规律开发出相关药物和治疗方法。中西医结合配合行为训练,绝大多数早泄是可以得到有效治疗的。所以,饱受早泄问题困扰的患友们一定要到正规公立医院规范治疗,不要再对那些“奇葩说”信以为真、以讹传讹。一知半解和无知同样可怕!
各位患者朋友,近两年来,有昆明市盘龙、五华、西山、官渡五区的患者反应总是抢不上我的号,以致于耽误复诊,影响疾病的连续治疗。为此,建议省外和云南省前述五区以外的患者不要急于网上抢号,把网上预约挂号的机会多留给这五区的患者,省外和五区以外的患者如果来医院就诊,只要距离正点下班时间30分钟前到达我的诊室,可以为大家加号,不影响大家就诊看病。但需要强调的是,因为患者较多,仍然坚持不接受上述五区患者临时加号的请求,望大家理解和谅解。另外,据患者朋友说,医院门诊现场预留的10个号,需要就诊当天早上6点左右到医院排队才有可能挂上号。
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