如果人间有什么不幸,患癌可能是其中一个选项。 如果这个不幸之中有那么一点点幸运,患上温和的甲状腺癌算一个。 一面魔鬼,一面天使,甲状腺癌的两副面孔,不会让人彻底绝望,但也没有给人十分的希望。 甲状腺癌,最善良的癌症 对于甲状腺癌身上的双重标签,小汪感触颇深,因为他的哥哥两年前被确诊为甲状腺癌。 2016年春节前, 小汪的哥哥像往年一样去参加了公司体检,但和往年不太一样的是,做头颈部B超时发现了异常,体检医生建议到肿瘤医院或者三甲医院的肿瘤科复查。 甲状腺是人体最大的内分泌腺,位于颈前部,呈H形分布在气管两旁,像一个遁甲,更像一只张开翅膀的粉红色蝴蝶。 复查结果显示, 小汪的哥哥是单侧单结节,约9mmX7mm,边缘模糊,边界不清晰,内部有血流。 看到哥哥的体检报告和复查结果, 小汪还是比较乐观的,因为按照他对甲状腺癌的了解,只要大小不超过10mm,多半是良性,即使真倒霉碰上了恶性的,「甲状腺癌很多人活到自然死也没扩散」。 小汪的乐观并非盲目。 “ 甲状腺癌一般可以分为四种亚型:乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌,而将近90%的甲状腺癌都是乳头状癌,这种亚型的病变生长非常缓慢,通过及时的治疗预后非常好,几乎不会导致患者死亡,其10年生存率达到90%以上。 「这是所有癌症中最乐观的数据,因此可以称它为『最善良的癌症』,也是这个癌症很天使的一面。」中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师安常明介绍,即使是滤泡状癌、髓样癌等亚型,发病率本来就较低,经过规范的治疗也有比较良好的预后。 虽然哥哥不了解这些略晦涩的医学知识,但 小汪简单的介绍还是给了哥哥一颗定心丸。虽然最终决定约个三甲医院专家号再看看,但「每天该上班上班」,好像这个带「癌」字的疾病从不曾光顾自己的生活。 甲状腺癌,有时比癌中之王还残酷 披着羊皮的狼终究是狼,温和善良如天使的甲状腺癌终究位列魔鬼。尤其甲状腺癌的第四种亚型——未分化癌,把甲状腺癌「魔鬼」的一面展现得淋漓尽致。 安常明医生表示,这种亚型的病变发病率很低,但一旦出现,医生几乎束手无策,患者的生存时间只能以月为单位来计算,其凶险程度在某种程度上甚至超过了传统意义上的「癌中之王」——胰腺癌。 等到专家号之后,小汪的哥哥又做了一次检查,虽然不是最糟糕的未分化癌,但情况比最初预想的严重:另外一侧腺体也有多发结节,边缘模糊,且内部有血流。这个结果意味着恶性的可能,医生建议做穿刺,如果确认是恶性肿瘤要尽快手术。 「那段时间哥哥还好,至少表面上看不出来什么,我嫂子一直一脸的阴沉。」家里的气氛比之前紧张了起来,但小汪此时还是没太当回事,建议哥哥索性别穿刺了,直接手术,把瘤子切完拉倒。 哥哥想了好几天,才同意了汪青的建议,他有些担心,比如在咽喉部位做手术,伤了声带和其他关键神经怎么办?有手术后遗症怎么办? 手术前的检查发现肿瘤变大了,从原来的9mmX7mm变成了1cmX0.8cm!虽然肿瘤增大并不意味着恶性的可能性大,但无疑增加了患者和家属的心理负担。 面对新的检查结果,「全家人真的急了」,一直相对淡定的小汪也有点紧张,本来对手术有所顾虑的哥哥也不再管后遗症的事儿,痛痛快快地上了手术台。 手术很顺利,切除了单侧甲状腺,另外一侧继续保留,术后一直遵医嘱服药并定期复查。让汪青和家人至今后怕的是,术后对切下来的肿瘤进行了活检,确认是恶性肿瘤! 「如果当时没有早下决断,选择手术,一旦扩散、转移,真的很难收拾了。」小汪不太敢设想另一种可能。 甲状腺癌:战略上藐视,战术上重视 近几年,体检查出甲状腺结节的患者越来越多,有时还能听说身边谁谁确诊了甲状腺癌。是的,甲状腺癌在日常生活中的「存在感」越来越强。 安常明医生在日常工作中就有明显体会:他所在头颈外科目前全年手术量超过5000台,其中较大部分是甲状腺癌手术,「这一手术量是前些年的2~3倍!」。 由于要经历经期、孕期、哺乳期等特殊时期,身体的激素水平波动较大,女性甲状腺癌患者更为常见,发病年龄集中在30岁~45岁,其数量是男性患者的3倍。根据国家癌症中心目前最新的统计数据显示,甲状腺癌已跃居女性最常见恶性肿瘤第四位,较之前的数据排名上升。 童年有过头颈部辐射暴露史、甲状腺癌家族史、超重或肥胖、不良情绪等都是甲状腺癌发生的危险因素,这意味着具有上述特征的人群都可能是甲状腺癌高发人群,甲状腺癌患者的「后备军」也令人忧心。 面对甲状腺癌,有人像小汪一样乐观,有人谈癌色变,安常明医生则用一句话作了折中的总结:战略上藐视,战术上重视。 过去癌症等于不治之症,笼罩着死亡的阴影,但目前医学界慢慢将癌症归为高血压、糖尿病等慢病行列,患者可以与它和平共处。在安常明医生看来,甲状腺癌是这类癌症慢病的典型代表。 安常明医生接诊过的甲状腺患者最小的7岁,最大的90多岁,他印象最深的是一个70多岁的老太太,年轻时就得了甲状腺癌,期间生了好几个孩子,就医时颈部淋巴结转移得一塌糊涂,但几十年时间,她一直带癌生存。 但既然是癌症,就有复发和转移的可能,就可能死人,尤其是恶性程度高的,更要积极处理。为了对付甲状腺癌,像安常明一样的肿瘤医师每个人都手握多种武器:手术治疗、TSH抑制治疗、碘131治疗、放化疗、分子靶向治疗。 基因检测技术也被应用于甲状腺癌的治疗,不仅提高了甲状腺癌诊断准确率,而且可以给患者提供更加个性化的治疗方案。 安常明医生告诉记者,面对甲状腺癌不要害怕它,但也要理解它,正视它。 哥哥的经历给小汪上了一课:甲状腺癌可怕不可怕,危险不危险,并没有一个绝对的答案,在医生的指导下及时选择适合自己的治疗方案,才是对自己的生命和健康最负责的态度。
慢性扁桃体炎,很多人在经历吧?据中国早年的调查,人群中存在慢性扁桃体炎的患者约为22%。儿童中发病率更高,有些医生建议切,有些建议留,到底该如何抉择呢? 1 到底什么是扁桃体? 扁桃体位于腭咽弓与腭舌弓之间,呈扁卵圆形,是咽淋巴组织中体积最大者。属于咽部淋巴内环中的一分子,共同组成咽淋巴内环的淋巴组织还有:腺样体(所以经常和扁桃体一起肥大)、咽鼓管扁桃体、咽侧索、舌根淋巴组织,它们同呼吸共命运,做为口咽部的重要免疫器官。 2 为什么儿童扁桃体容易增大? 在免疫系统发育的过程,正常情况下6~7岁淋巴组织增生,扁桃体可呈生理性增大,成年以后应该慢慢萎缩。如果反复发炎,扁桃体很早就开始增生,3~4岁小朋友扁桃体就开始变大。具体分四度: 1+度:扁桃体占口咽直径的0~25% 2+度:扁桃体占口咽直径的25~50% 3+度:扁桃体占口咽直径的50~75% 4+度:扁桃体占口咽直径的75~100% 3 扁桃体有什么功能? 扁桃体在儿童时期含有各个发育阶段的淋巴细胞,既有体液免疫作用,产生免疫球蛋白,也有一定的细胞免疫作用,起着比成人期更重要的防御作用。如果不是反复发炎,建议保留。 但如果老是发炎,就可能形成扁桃体肥大、腺样体增生,引起小儿鼾症,即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS),建议切除。 4 扁桃体发炎怎么区分病毒性还是细菌性? 扁桃体发炎有病毒性原因和细菌性原因。按照梅奥诊所的专家意见,病毒性咽扁桃体炎,扁桃体红,咽部充血,患儿出现咽喉痛、喷嚏、咳嗽、鼻塞,那可能是病毒感染引起的。除了多喝水,没有任何有效药物治疗。 如果孩子咽喉痛而不咳嗽,可能是上呼吸道感染的症状,比如,链球菌性咽扁桃体炎,会出现悬雍垂白点、扁桃体红肿,这个就需要抗生素的治疗。 5 “病灶”性扁桃体是怎么回事? 细菌性反复发作的扁桃体炎多因为链球菌和葡萄球菌感染导致。其中A群链球菌(GAS)又称化脓性链球菌,它和c、g群链球菌产生的一种免疫不稳定的链球菌溶血外毒素,可能引发自身免疫性疾病,包括急性链球菌后肾小球肾炎、急性风湿热和风湿性心脏病等,这样的扁桃体就成为“病灶”,临床检查抗“O”升高,血沉、尿液、心电图出现异常。这样的扁桃体需要切除。 6 口臭与扁桃体有关吗? 很多口臭水因为牙齿的毛病导致,但据CT检查统计,一般人约有6%的人有扁桃体结石,口臭的70%与扁桃体结石有关。那什么是扁桃体结石呢? 正常扁桃体被结缔组织上皮覆盖,上皮向扁桃体内部陷入形成10~20个隐窝,隐窝中含有脱落的上皮细胞、淋巴细胞及细菌等。正常情况下,由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌,可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出。如果反复发炎,粘液分泌减少,食物的残渣向隐窝内蓄积,结合细菌的腐败物就堆积在隐窝内,形成结石。特臭! 7 扁桃体切除后影响小孩的免疫吗? 切除肥大的扁桃体是否会造成儿童免疫功能发育障碍,仍有争议。 在看一组数据:对于中重度反复扁桃体发炎的儿童行扁桃体切除术(伴或不伴腺样体切除),术后1年随访,局部重度感染发作的平均次数为0.08次,而对照组(未切除扁桃体)为1.17次(35例儿童41次发作),2年随访获益相似,3年随访,手术组效果更好。 而对轻度扁桃体发炎的手术对照结果显示,扁桃体切除术儿童可轻度减少感染次数、咽痛天数和看病次数,而长期(2、3年)随访发现,两种方法的生活质量方面无差异! 8 那重度扁桃体发炎的标准是什么? 根据paradise标准,实行扁桃体切除术可能获益,具体条件如下: 至少连续3年每年发作达到3次; 或连续2年每年发作达到5次; 或一年发作达到7次。 每次发作前至少有下列一项临床特征: 体温大于38.3; 颈部淋巴结增大; 扁桃体有渗出; GAS检测阳性。 9 总结:什么时候该切除扁桃体 中重度反复扁桃体反复发炎; 扁桃体周围脓肿(研究显示:一次该病至少有2-3次扁桃体发炎); 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; GAS“病灶”性扁桃体; 口臭; 成人的良恶性肿瘤。 看完本文,你是否对扁桃体切除心中有数呢?现在运用等离子刀手术,完全可以做到基本无血哟!极少数患者术后有出血情况,留意观察。