吕祖胤
副主任医师
3.4
中医男科余庆平
主治医师
3.4
中医科刘世明
主任医师
3.3
中医科尹朝兰
主任医师
3.3
中医科张国兴
主治医师
3.2
中医科饶忠明
主任医师
3.2
中医科周一平
主任医师
3.2
中医科艾敏
主任医师
3.2
中医科孔维平
副主任医师
3.2
中医科马长斌
副主任医师
3.2
郑勇
副主任医师
3.2
中医科张怀礼
副主任医师
3.2
中医科邓声熔
副主任医师
3.2
中医科杨章敏
3.1
中医科唐盛举
3.1
中医科赵崇清
3.1
中医科闫随刚
医师
3.1
中医科凌发样
医师
3.1
中医科杨茂春
医师
3.1
中医科睢桂茗
医师
3.1
陶成亮
3.1
中医治疑难病的思路与方法 中医药治疗疑难病,历史久远,方法甚多,有一定的疗效,值得发展和提高,使之更好地为人类健康作出贡献。 1 关于疑难病的定义 中医文献早有疑难怪症的记载,张仲景则以“怪病”、“难治”、“不治”等,以说明疑难病的治疗难度。其实,对疑难病(证)应当有个确切认识,要把“疑”和“难”分开来理解,所谓“疑”是指疾病的诊断疑惑不清,如西医说不能定位,即不能明确诊断疾病发生在什么部位?比如一个慢性低热病人,是肺部感染、是胆道疾病、是结核、是血液病等的问题?在没有明确诊断之前,确实只能“对症治疗”。同样,中医认识疾病也一样,如果疾病不能定位,即不明脏腑、不明经络气血、不明病在何处,或不明疾病的属性,即阴阳不辨、表里不分、寒热不清、虚实疑似,这样是很难诊断是什么病,治疗也就很难中肯。因此,“疑”是指疑惑难以诊断,搞不清什么病,就无从着手救治;所谓“难”是指疾病的治疗难度。有的病因为器质性损伤、脏腑功能受损,或者防御功能全线崩溃;中医说的“脱营”、“失精”,这样的疾病在治疗难度上是相当大的,甚至没有逆转的可能。在临床上,诊断不清的“疑”病(证)不胜枚举,治疗上难以取效的“难”治病(证)也比比皆是,要取得疗效,首先必须把定义搞清,然后才能有正确的治疗方案。正如喻嘉言所说的“先议病,后议药”,只有先把病的因果关系搞清,尔后才能设想出恰当的治疗方案。这就是要明确疑难病的定义之所在。 2疑难病(证)贵在辨证 中医治疗疾病,历来就讲究辨证论治,其可贵之处也是在于辨证。辨证清楚,而后才是论治。疑难病的治疗更应当先着眼于辨证。 2.1 辨病机 中医对病机的认识,内涵很具体;一是指病因,病因有外感、内伤,外感即六淫病邪,与气候变化关系密切,多是急性热病,具有传染性;内伤是指内伤杂病,七情所因、脏腑、气血等病理改变。疑难病的病因多是内伤为多,诸如心血管、肺系病、内分泌、老年病等,这些病的因果关系,必须从中医的病因去认识,以便为治疗提供可靠的依据。二是指主症,主症是主要症候、脉象、舌苔(应当同时收集各项检查资料),要落实到脏腑、经络、气血、津液等诸方面,如糖尿病、肾病综合征等多种疾病,外观是无症可辨,很难“定位”,其实并不然,如糖尿病,在“三多症”消失之后,往往是一派脾虚肾损的病候,有时口渴特甚,舌苔越白,一派脾不输津之候;又如,肾病综合征,在很多的病例中,其脾虚之候非常突出。所以无论何病,都能找到它的病位,应当根据其主要体征,按辨证要求,落到脏腑、经络等实处。 2.2 辨病性 病性就是疾病的性质。任何疑难病都必须明确它的性质,如属阴属阳,属寒属热,属虚属实。疑难病的病性,临床多见阴阳错杂、虚实并存、寒热兼夹,所以临床治疗难度很大。比如肾病尿毒症,一般肾炎进入尿毒症阶段,多呈虚实夹杂、寒热并存,论疾病的本质,脾肾俱虚,气血不足,所以说本虚,论其临床表现,即高度水肿,小便短赤或短少,或鼻衄、呕恶等上焦实热、标实之证又特别显著,因而病性复杂,不是单一的寒证,亦非是纯热证,而是本虚标实。这种疑难病不辨清病性,怎能信手拈几味“特效药”而取效。 2.3 辨病位 从辨证的观点看,任何病都归属五脏六腑,这是无疑的。然而,疑难病的病位,又应结合临床思辨来定位。比如肝硬化腹水,病位在肝,但当出现腹水,那就应看到肝硬化波及脾肾的因果关系,此时则当重在调理脾肾。换言之,肝硬化在通常的条件下,则以疏肝软坚散结为治,而在腹水突出的情况治疗又应侧重脾之运化,肾之泄浊功能有所改善,再议治肝。这种病位的认识,在临床上是常有的事。再以慢性胃炎为例,该病是临床常见病,很多情况下从肝论治,只是兼顾胃或不治胃,这是随其病症而确定它的病位,并不是胃炎变成了肝病、改变了病位。这是以中医的脏腑相关理论指导辨证的特色。因为辨证论治是建立在“证”的基础上来定位定性的。所以,在疑难病的治疗中,没有一个诊断、一套治疗方案始终不变,而是随着疾病发展而定位,这才符合辨证法则。 如前所述,中医治疗疑难病,辨证是十分必要的。无论何种疑难病,都应按中医的辨证思维来认识疾病,再以肿瘤为例,进一步说明之。时下,对肿瘤的治疗,中西医的手段尚不完善。就肿瘤的治疗来说,中药的针对性,不及化疗与放疗。但如果病情进展很快,或经手术治疗,机体的素质急剧下降,而用化疗、放疗,结果是“病好了,人死了”,又不可取。这种难治病,就只有中西医结合治疗,在机体状况允许的情况下,用中药整体调理,这样合情合理的结合,非常有益于肿瘤的治疗。曾经治一女性,32岁,患直肠癌,手术后一面用中药调理,一面用化疗,经半年的治疗,一切正常,临床痊愈出院。随访4年,健康状况良好。这里特别指出,不少“肿瘤专家”,凡遇上肿瘤,不分清红皂白,一概以大剂清热解毒、活血化瘀、软坚散结去“以毒攻毒”。一张药方中用三四十味药,药量之大,使人望药兴叹!病人脾胃功能遭受荡涤,米水难下,病情急转直下,肿瘤非但没有治好,身体无法承受,全身衰竭的症状无法挽救,这实在是不可取。在此,大声疾呼,同仁诸君,应尊重疾病的客观规律,扬中医之长,辨证用药,真正使中药在肿瘤治疗过程中,发挥其应有的积极作用。 3治疗疑难病要有方有守 中医的两句铭言:“治急性病要有胆有识,治慢性病要有方有守。”这是经验之谈。临床上疑难病多是慢性病,治疗过程中必须遵循“有方有守’的原则。所谓“有方”即是说在辨证的基础上,应有一个符合病情的方药,这个方药是有理有法组成的。具有治疗作用,或辅助调理的功能,而不是无章可循的“大杂烩”。所谓“有守”,是指有效的方药要坚持服用,不要随意更改。即使是变通,也应根据病情随症加减,不能把主方三天两头改得不成体统。如肝硬化的辨证用药,一般地说,在通常的情况下,如疏肝理气,健脾和胃,可以四逆散加疏肝药如郁金、川楝、香附,加健脾药如淮山、茯苓、白术,加健胃药炒谷麦芽、炒内金等。至于用软坚散结、活血化瘀药,应取以柔克刚之品,如赤芍、旱莲、泽兰、姜黄等。不用或少用桃仁、红花、三棱、莪术;更不宜多用土鳖、水蛭攻坚破积。整个指导思想,是在疏肝理气、健脾和胃的前提下,使之渐消渐散,不能用“大刀阔斧”的攻破药,这类药一则攻伐太过,一则对肝脏均有不同程度的损害,多服久服必然不利。至于肝硬化出现肝阴不足之舌苔少、脉弦有力,且腹水形成,小便短少,此时治疗难度更大,应以大剂养阴填津而不滋腻之品,配以柔肝、缓肝之剂,扭转肝旺脾虚胃弱之机,方药可以“一贯煎”加味,以当归易丹参,加滋阴的龟板、鳖甲,加健脾养胃阴的淮山、石斛、芍药之类,加清虚热养阴清肝的知母、旱莲草、沙参之类,切忌用刚燥药。至于腹水的治疗,中药利水往往多易伤阴,如用四苓汤、猪苓汤,不出三五天,舌燥阴伤非常明显。因此,可以采用安体舒通、速尿,间断的用以利水,不作长期用药,更有利于病情转化。中药则应以行气活血利水为是,如泽兰、香附、益母草、旱莲草、大腹皮之类,适当选择应用。此时,关键是平肝旺,养肝阴,健脾胃,保胃气,能食能化,病情可望逆转。不然,则难以挽回败局。肝硬化的治疗,要抓住脾胃尚健,肝阴未伤的时机,能坚持半年至1年的治疗,临床治愈好转率是比较高的。这就是贵在守方的例证。 再如,慢性肾炎,消除蛋白尿,非经历一段时间的治疗,是不可能巩固的。近贤岳美中老中医,曾治一女性患者,尿蛋白长期不消,用六味地黄汤加味,服至60剂后,尿蛋白依然不减。岳老说慢性病要守方,再继续服原方,果然用至80剂后,尿蛋白日见消退,取得满意的疗效。实践证明,消除尿蛋白是一大难题。笔者认为,一是要把住急性肾炎关,在急性期,尿蛋白消失后,继续服药3个月或半年,蛋白不反复出现,方可停药观察。一是要守方,特别是慢性肾炎尿蛋白消失相当不易,无论用什么药,只要能取效者,就应乘胜追踪治疗,不能任意更方。正如岳老治慢性肾病,能主持用药达数10剂,这种守方的信念,不失为有真本事,值得效仿。笔者治风湿性心脏病,用苓桂术甘汤加参芪、加芪附、加抗风湿药,先后治疗5年取得满意疗效;用真武汤加芪参治“风心心衰”、“心衰纤颤”,前后用该方长达7年之久,病者尚健在,能生活自理。大量病例证明,对疑难病的治疗,有方有守是十分必要的。 4 疑难病贵在综合治疗 一般地说,疑难病多涉及脏腑、气血、经络等器质性病变,其治疗方法应当采取综合措施,内治外治结合运用,才能收到较好的疗效。 4.1 内治法疑难病的内治法,从临床实践来看,应以治痰、治瘀、治虚3法为先。 4.1.1 治痰:痰证在慢性疑难病中极为广泛,如中风后遗症,在相当长的时间里,痰象特别明显,中风病人在神智恢复之后,所出现语言謇涩、口眼歪斜、舌体不正、口角流涎等症,治疗以清热化痰为主,用黄连温胆汤加菖蒲、郁金、远志、胆南星、天竺黄、僵蚕、地龙、全蝎等,连续使用,直到语言基本清晰,再配合活血化瘀药,以补阳还五汤益气活血。如在痰涎壅盛情况下,不宜过早用大量的黄芪,因其可补气,亦可产生壅气滞气的弊端。再如癫痫,治痰是第一选择,一般是以清热化痰,佐以镇静熄风,亦可在温胆汤的基础上,加清热药,加镇静熄风药。有时也可配合柴胡龙牡汤(将铅丹改为生铁落)同时使用,使清热化痰与镇肝宁神相得益彰。再如脂肪瘤、淋巴结肿等,因其瘀积的肿块,有肿胀感,无瘀血症,巨有痰象,均可采取化痰的方法治疗。同时,应适当佐以疏肝理气药,如柴胡、郁金、积壳、赤芍之类。这是因为痰郁气滞,气滞可以血瘀,故在化痰药中加以相应的疏肝理气药,增强其理气化痰的功效。 4.1.2 治瘀:活血化瘀法基于张仲景,倡明于王清任。其内容之丰富,所涉及病种之多,在治疑难病中应居前列。比如冠心病,曾以活血化瘀为法组成的冠心1号、2号,确实取得一定疗效;又如子宫肌瘤,用桂枝茯苓丸,亦不失为活血化瘀之功效。其他诸多内伤杂病治疗中采用活血化瘀法者甚多。但为使它对疑难病的治疗取得更好的作用,笔者认为: (1)如前所述冠心病,属中医胸痹证范畴,西医用扩张血管药(相当于活血化瘀法)治疗。然而,从中医对冠心病的认识来看,胸痹一证有痰、有瘀、有痰瘀交阻,而且有气虚胸阳不足之证,如病人胸痹特甚、气不足息、疲软无力等。因此,治疗本病,补气是主要的,辅以通阳活血化瘀,疗效更好。常用方为桂枝甘草汤加黄芪、党参(实即参桂保元汤以肉桂易桂枝)加郁金、川芎、丹参、橘络、玄胡、香附等。全方是在益气通阳、活血化瘀法指导下所组成的。其中黄芪是主药,用30g~80g,其他药为10g~15g的常用量。方中突出补气为先,辅以活血化瘀,临床疗效是满意的。这里有两点体会:一是补气即是活血,气血同源,气行则血行,故重用黄芪补气;二是本病以气虚为本(多数病者均为老年),血瘀为标,故不用桃仁、红花破血行血之品,而代之郁金、川芎、丹参之类,即有活血化瘀之功,而无伤血耗气之弊。临床多年的探索,这样的治法有百利而无一弊,既符合中医的治则,又符合临床实际。笔者的第一位研究生,以益气通阳法治冠心病心绞痛的临床观察,有效率达70%,其临床疗效是肯定的。 (2)前所述及的子宫肌瘤,临床用桂枝茯苓丸,已是常规用药,有一定的疗效。其大法是活血化瘀。但如果肌瘤长在浆膜层,用《金匮》当归芍药散加味,更适合病情。今年元月份,遇一32岁患者,自己发现月经不规则,且血量偏多,B超证实在子宫前壁浆膜层有一肌瘤。因恐惧手术,而服中药治疗,拟当归芍药散加香附、生牡蛎、益母草,服13剂后B超复查明显缩小,当归芍药散为疏肝理脾,寓有活血行水之意,加香附、益母草、生牡蛎以助活血行水散结之功,故能近期取得显效。 上述两案,可以看出治瘀法应本着辨证的法则,因势利导,以补气、活血、祛痰、行水等法,灵活化裁,这样符合临床实际。而不能不辨证地执定活血才能化瘀,造成“削足适履”的后果,于临床毫无裨益。 4.1.3 治虚:疑难病的治疗,以治虚为本,这应当是寻常之理。因为临床所见的疑难病,诸如冠心病、肺癌、肺气肿、肝硬化、糖尿病等,多数是本虚标实,治虚是根本大法,临床应注意两点:一是虚在何处?要辨清虚的部位,属脏属腑,属气属血。如不明虚之所在,笼统地补虚,或大剂补气,或大剂温阳,或大剂养血滋阴,或大剂填精补髓,不是以临床症状为基础,而是凭主观意念(或是附和病人心态),乱施补益绝无好处。应当严格辨清虚证所属,如肝硬化多肝阴不足,糖尿病气阴两虚,冠心病气虚是本,甲状腺肿阴虚肝旺等,要把“虚证”落到具体病变脏腑,分别病情而施补,才能恰如其分的补虚。二是如何补虚。辨清了虚之所在,施补就有目的。何康臣有六补法,阐述甚详,可资借鉴。比如:糖尿病多用益气养阴,补其不足;肝硬化以滋养肝阴,应补而不燥;冠心病以补气通阳,兼佐活血等。一句话,要补所当补,因人因病而异,才能恰到好处。应当指出,病人喜服补药,这是多数病人的心态,即使是误补也无厌,医生决不能落于俗套,滥施补法,于病是有百害而无一利。曾遇一女性,患“多囊肾”,经治疗症状稳定,基本正常。其子女的敬意给鹿茸配红参炖服,当天即血压猛升,四肢抽搐,神智昏迷,入院抢救,第2天当即毙命。这种例子实在太多,不必繁举。 概而言之,内治3法。治痰有治无形之谈、有治有形之痰、有理虚化痰、有行水化痰等;治瘀有攻逐祛瘀、有活血祛瘀、有补气活血、有滋阴活血等;治虚有大补元气、有滋养阴血、有补气、有补津、有清补、有温补、有平补、有峻补等。以上三者有单独运用,有两法兼施,总以临床实际而施以汤剂、丸剂、膏剂、散剂,充分发挥各种剂型的优势,使之更好地提高临床疗效。 4.2 外治法疑难病的外治法,大多是辅助治疗,可以根据不同的疾病采用有益的外治法。例如中风的后遗症,针灸、推拿、按摩都能起到很好的综合治疗,一般应在病人复苏以后,即配合适当的针刺,或推拿、按摩,效果更好。如是“小中风”针刺的功效更好,能取到主治的作用。心脏性水肿,常用的药有艾叶、紫背浮萍、苏叶、赤芍、香附各20克,煎3次水合成1次,加适量的温开水,先熏后洗。但应注意,不能使病人薰热太甚,出汗太多会引起头昏、恶心,应立即停止。不少的皮肤病,采用药浴,能起到直接的治疗作用。肝硬化腹水用芒硝敷肚脐,能起到行水消肿的功效。再如王不留行子压耳穴,治胆结石,能起很好的治疗效果。以及新近推出的“推按运经仪”治胆结石有可靠的疗效,无任何损伤,深受患者的欢迎。 气功疗法,已为广大老年人和慢性病者所接受,能够增强体质,调动机体抗病能力,既是防病保健的自我疗法,又能起到积极的治疗作用。对许多疑难病能起到很好的治疗效果。但应正确掌握和理解它的作用,不能夸大其词,说得玄而又玄,浮泛不切,这就适得其反了。总之,外治法的适应证,其前提是根据疾病的所在,一或辅助内治,一或起治疗作用。但应注意的是,以无损伤为原则,视不同疾病,酌情运用。 4.3 食疗食疗是饮食疗法。前人有“药补不如食补”的说法,并有专门的食疗本草等专著,都是应用饮食的调理来增强体质,达到治疗或辅助治疗疾病的目的。深究食疗的重要意义,因脾胃为后天之本,饮食入胃,游溢精气,敷布全身,营养百脉,如果人体在患病的情况下影响脾胃的输布功能,对于机体恢复无疑是不利的,所以通过饮食疗法,增强机体的抗病力,这对任何疾病都是有益的。但如何正确运用好食疗这一方法,必须从两方面来抉择:一是明辨疾病的属性和体质的属性。例如素体阳虚之体,经常腹泻便溏;或素体便秘,口干舌红,身形瘦弱的阴虚体质。前者嗜寒凉食物,则虚痞腹胀,大便溏薄,食纳减少;后者嗜辛辣炙(火尃),则口舌生疮,口干便结,这种身体素质的区别,在择食中就应因人而异,用不同食物来补其不足。前者在平时生活中就可以多进含热量高的食物,如牛肉、鸡蛋、鹌鹑之类的补脾壮阳的食物,《金匮》有著名的“当归生姜羊肉汤”,就是温中散寒的佳品,于脾胃阳虚之体,服之有益身体和辅助治疗。后者在平时食谱中,应选清淡食物,如鸭子、墨鱼、淡菜之类养胃滋阴的食物,而不宜用温燥食物,如狗肉、羊肉之类,于病于体均无补益。二是根据疾病的属性来选择辅助食物,以帮助治疗。例如肝硬化的病人,饮食以清淡为主,不宜用温性的食物,可以用鲜鳖炖汤辅食,既可软坚,又可滋阴补脾。但炖的方法要求很严,将鳖清洗去内脏,用少量的瘦肉,先以油爆炒,然后用文火久炖,一定要炖6小时~8小时,使鳖全部烊化,只剩背脊骨头,其他全部成为膏状,即可服食。一般以500g以内的鳖为宜,在1天之内吃完,不留过夜。凡肝脾肿大的病人服用,都有治病和补体的疗效。又如,肺结核病人,用生百合、白及炖瘦肉服用,能起到润肺滋阴的效果,有很好的辅助治疗作用。又如糖尿病用猪胰脏,研粉或佐食辅助治疗。哮喘病人长期服用胎盘(鲜炒或炖汤),既养身体又补肺肾,勘称良药。民间流传的吃心补心,吃肝补肝,吃肾补肾,是有道理的,这就是传统的脏器疗法,长期为人们习用和认可,确实也能起到治疗作用。此外,日常生活中瓜果菜,也有一定的治疗作用,如夏天的西瓜,被誉为“天然白虎汤”,是防暑降温的佳品。南瓜子可以驱蛔虫。马蹄子可以降血压。桑白皮煮豆腐,清肺胃热治牙痛。白茅根炖瘦肉治鼻衄。马齿苋煮汤治痢疾等等。瓜果菜中被推为药用的很多,而且是家用户晓,老少皆宜的,在许多慢性病、疑难病的治疗中,辅佐以治之,往往能起到意想不到的作用,是不可忽视的重要一族。 综上所述,疑难病首先明确定义,把“疑和“难”的内涵弄清,用辨证论治的法则,将病机病性病位搞清楚,拟出合理的治疗方案,而后根据病情守方,观察其动态,能否守得住,这是考验医者的现实问题。疑难病贵在综合治疗,内治法以治痰、治瘀、治虚三法为主,三者有分有合,灵活运用可尽诸病。外治法着重在针灸、推拿、按摩,应视病情而定,使它起到应有的治疗作用和辅助作用。气功的运用已是众所周知的,但应客观地评价,不能夸大其词,不然就变成了“伪科学”,于气功的发展很不利。饮食疗法,这又是一大特色,确实有很好的治疗价值或辅助治疗作用。但应掌握病情的需要和食物的特性,二者必须是统一的,不能说病人还在发高热,这边去加强营养,那是无稽之谈,结果只能是适得其反。食疗前景广阔,但必须把病情和食物统一起来,才能起到应有的疗效。 总之,中医治疗疑难病方法很多,药物丰富,但必须遵循中医治疗的法则,结合现代科学和现代医学,在具体病例中实实在在地摸索出一套方法,使之更规范化地指导临床实施,可以预言,中医治疑难病的前景是十分广阔的。
赵绍琴:“升降散”的双向调节作用 2017-09-05杨连柱彭建中肖相如频道 导读:一起看看赵老灵活运用升降散的双向调节作用:升压与降压、止泻与通便、醒神与安眠、兴阳与抑阳。 升降散方出自清代杨栗山《伤寒温疫条辨》一书,由蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄组成。 其方苦辛并用,升降同施,功可调畅气机,升清降浊,宣散郁火,活血通络。 赵绍琴教授善用此方,通过多年临床验证,本方对人体具有多方面的双向调节作用。 1 升压与降压 高血压与低血压是西医两种相反的病理状态,但赵老诊治时,不为其病名束缚,而是辨证求因,凡因肝经郁热、气机阻滞所致之血压偏高或偏低,皆可用升降散加减治疗。 案一 李某,男,36岁,1992年5月7日初诊。 自述血压偏低已近2年,现头目眩晕,神疲乏力,心烦急躁,夜寐梦多,心慌气短,饮食无味,大便偏干,舌红苔厚且干,脉沉细滑数,BP:75/52mmHg(10/7kPa)。 证属湿热郁滞,气机不畅。治以芳香宣化,疏调气机。 方药:蝉衣、片姜黄、川楝子各6克,僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10克,大黄1克 嘱其停服一切营养补品,饮食清淡,每天散步2小时,服药7剂后,诸症减而大便偏稀,BP:97/67mmHg(13/9kPa),原方加荆芥炭10克,防风6克,灶心土(先煎)30克。 以此方加减服用20余剂后,精神爽,纳食香,血压维持在97~120/67~75mmHg(13~16/9~10)kPa,而告病愈。 案二 韩某,男,39岁,1992年8月14日初诊。 患高血压病已半年,一直服用复方降压片、心痛定等,血压仍180~195/112~127mmHg(24~26/15~17kPa)。证见头痛目眩,心烦急躁,失眠梦多,大便干结,舌红苔白,脉弦滑且数。 证属肝经郁热,气机阻滞。治以清泻肝经郁热,调畅气机。 方药:蝉衣、片姜黄、白芷、防风各6克,僵蚕、苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10克,大黄2克 服药7剂后BP135/97mmHg(18/13kPa),余症减轻,停用西药,原方加川楝子6克,服药7剂,血压正常。 又以前方加减每周3剂,连服3周以巩固疗效。于1993年2月12日复诊,血压稳定在120/82mmHg(16/11kPa),未再升高。 2 止泻与通便 泻泄与便秘为相反的两种临床表现。 赵老认为,其表现相反,然其脾胃升降失司则一,临证皆可用升降散加减治之。泻泄者去大黄加灶心土、陈皮、白芍等,便秘者加瓜蒌、枳壳、大腹皮、莱菔子等。 案三 牛某,女,50岁,1992年6月26日初诊。 患者晨起即泻已年余,曾用四神丸、黄连素、参苓白术散等药治疗均无效。并伴有中脘堵闷,两胁胀痛,心烦急躁,夜寐梦多,舌红苔白厚膩,脉弦滑且数。 证属肝经郁热,木郁克土。治以疏调木土,以泻肝热。 方药:蝉衣、片姜黄、防风、白蔻仁各6克,僵蚕、荆芥炭、陈皮、白芍、猪苓各10克,冬瓜皮、灶心土(先煎)各30克 服药7剂后晨泻止,大便成形,中脘堵闷见舒,仍心烦梦多,再以上方去冬瓜皮、猪苓加川楝子6克,调服1周,以巩固疗效。 案四 陆某,女,26岁,1992年6月30日初诊。 患者自1992年元月初产后,大便一直3~7日一行,经常服用麻仁丸、润肠丸等。 就诊时,体形肥胖,头目眩晕,心烦急躁,脘腹胀满,纳食不佳,下肢轻度浮肿,大便近2周未行,舌红苔白腻,脉濡滑且数。 证属湿热积滞于胃肠,升降失常。治以疏调气机升降,除湿清热通便。 方药:蝉衣、片姜黄、枳壳、防风各6克,僵蚕、大腹皮、槟榔、焦三仙各10克,瓜蒌30克,大黄2克 嘱其忌食肥甘厚腻。服药7剂后,大便日行2次偏稀,余症皆减。原方改大黄1克,去瓜蒌加莱菔子10克,隔日1剂,连服3周,诸症皆愈,体重减轻。 3 醒神与安眠 赵老通过多年临床探索,认为嗜睡与失眠虽症状截然相反,且病因亦各异,但究其病机,多与气机不畅有关,因而临证以调畅气机之升降散加减治之,常可获桴鼓之效。 若嗜睡者加藿香、佩兰、苏叶等芳香宣郁化湿之品,不寐者加竹茹、柴胡、川楝子泻肝清热安眠之属。 案五 吕某,男,45岁,1992年7月13日初诊。 自述春节期间酒后嗜睡,现每日昏昏欲睡,时有低热,反应迟钝,面色暗浊,大便不畅,舌红苔白,脉濡数。 证属湿阻热郁,气机不畅。治以芳香宣化,宣展气机。 方药:蝉衣、片姜黄、炒山栀、前胡、苏叶各6克,僵蚕、淡豆豉、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔各10克,大黄1克 服药7剂后,嗜睡减轻,发热未作,再以上方去藿香、前胡加防风6克、白蔻仁4克,服药20余剂,嗜睡愈,精神爽,饮食二便如常。 案六 佟某,男,46岁,1992年7月6日初诊。 患失眠症20余年,每晚需服安眠药方能入睡。现面色发青,头晕目眩,心烦急躁,夜寐梦多,纳食不香,舌红苔白且干,脉弦滑且数。 证属肝胆郁热,气机阻滞,热扰心神。治以泄肝热,调气机以求寐安。 方药:蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、枳壳、竹茹各6克,僵蚕、焦三仙、水红花子各10克,大黄1克 服药3剂失眠好转,服10剂后,不服安眠药亦能入睡。又以原方加减调治30余剂,睡眠基本正常。 4 兴阳与抑阳 一般认为阳痿为肾阳虚衰,阳强为阴虚阳亢。 而赵老则认为因肝经郁热而致阳强者并不少见,因湿热郁滞而致阳痿者更为多见。二者均以郁为主,因此均可以升降散加减治之。 阳痿偏湿郁较重者可加荆芥、防风等,偏热郁重者可加柴胡、黄芩、生地榆等清热之品;阳强属肝经郁热者可加炒山栀、龙胆草、川楝子等泻肝清热之属。 案七 李某,男,42岁,1992年4月2日初诊。 患前列腺炎已10余年,近半年来阳事不举,尿中白浊。现体质肥胖,大便不畅,心烦失眠,夜寐梦多,舌红苔白厚腻,脉弦滑数。 证属湿热蕴郁,气机阻滞,升降失常。治以清化湿热,疏调气机,升清降浊。 方药:蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、荆芥、防风各6克,僵蚕、大腹皮、槟榔各10克,大黄1克 嘱其忌烟酒辛辣,肥甘厚腻,加强体育锻炼。服药7剂后,阳痿好转,仍心烦梦多。原方去荆芥加钩藤、川萆薢各10克,枳壳、竹茹各6克,服药2周,阳事复常,余症皆除。 案八 赵某,男,39岁,1992年元月9日初诊。 患者于4个月前因阳痿服用阳起石、巴戟天、附子等补肾强阳方药后,致阳强不倒,已服中药近百剂均无效。 现面红目赤,心烦急躁,整夜不能入眠,头晕乏力,会阴及睾丸作痛,大便干结,小便黄赤,舌红起刺,苔白且干,脉弦滑且数,皆为肝经郁热之象。 治以清泻肝经郁热。 方药:蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、炒山栀各6克,僵蚕、茅根、芦根、青皮、陈皮、炒槐花各10克,龙胆草2克,大黄1克 服药3剂,阳强好转,能入睡,10剂后症状基本消失。 以上列举了4组互为对立的病证,均以升降散为基本方加减治疗。 究其机理,其症状表现虽不相同,甚至截然相反,但析其病机则一,即以肝经郁滞、气机失调为主,故治以疏调气机法,以升降散加减而获效甚佳。 这充分体现了中医临床异病同治的特色,也说明了升降散具有多方面的双向调节作用。
(拇指医生提醒您:该问题下为网友贡献,仅供参考) 结核病是一种慢性消耗性疾病,其中肺结核病较为常见。病人需要高蛋白(蛋白补充产品,蛋白补充资讯)、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。但据报道,结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时,常会引起食物中毒或食物过敏,常见的有: 茄子:结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。随机抽样研究结果发现,吃茄子一组病人全部在40分钟—60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤(皮肤产品,皮肤资讯)瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况,轻者可服抗过敏药物治疗,并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物,严重者应请医生抢救治疗。 牛奶:口服利福平同时进食牛奶,一小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平与利神速定期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药物的吸收。服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品,因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。 某些鱼类:能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。在有用异烟肼治疗结核病过程中,食用这些鱼类易发生过敏症状,轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血,重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高,甚至发生高血压危象和脑出血。国内外均有引起死亡的报道。原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂。上述鱼类组织胺含量又很高,因而缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化,造成组织胺大量蓄积,引起上述症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类,停药2周后,也要禁食这些鱼。食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧,或加一些醋,可降低组织胺含量。发生中毒反应,应迅速送往医院抢救。
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