春节探望长辈,教会他们正确的家庭自测血压 ‖ 邻居小王老家是农村的,母亲患高血压病两年多了,入冬以后血压不稳,忽高忽低,最近觉老觉得头晕,农村医疗条件差,就医不方便,平时测个血压啥的还要去到几公里远的镇医院。临近春节,回家探望长辈,准备带个血压计回去,知道我是医生,就请教我如何教会家人测血压,下面我就谈谈这个问题,希望也对其他有需要的朋友有所帮助。 ” 教会家人家庭自测血压的重要性是不言而喻的,血压的多次自测和监控,对于高血压患者正确指导临床用药以及个体化治疗方案的确立有着重要的临床意义;自测血压可提高高血压诊断的准确性,有助于“白大衣性高血压”及“隐匿性高血压”的诊断和鉴别诊断,可能更准确地反映患者真实血压水平。从而避免“白大衣性高血压”而使患者接受过度降压治疗的潜在风险,亦有助于及时诊治和预防“隐匿性高血压”的心血管风险。下面就谈谈如何正确的家庭自测血压: 家庭自测血压具体步骤 1、血压计的选择:要求使用经国际标准认定的家用上臂式电子血压计或水银血压计,不能使用腕式血压计,考虑到水银血压计使用时专业性比较强,非医务人员不易掌握,目前提倡应用上臂式电子血压计,特别是现在很多电子血压计做的很人性化,具有语音播报等多种功能,特别适合老年人家用。 2、做好准备工作:测量血压之前一定要安静地休息十到十五分钟,运动后则休息三十分钟,放松一下情绪,稳定一下心态,测量前30分钟不抽烟、饮酒、喝咖啡。测压时肢体不能用劲和乱动,保持一种轻松舒适的状态。充分暴露上臂,冷天注意保暖。 3、正确的测量姿势:测量时务必要采取坐姿,背部有依靠,裸露上臂,并将上臂轻轻放到桌面,肘不离桌,袖带中心点与心脏同一水平,袖带气囊紧贴皮肤,下缘距肘弯横纹2-3厘米,不要过松或过紧,保持一指的缝隙。特殊情况下可以取卧位或站位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应加测站立位。 ? 4、测量时间和次数:每天早晚各监测一次,最好在接近安静状态时进行。早上起床后,先排大小便,静坐5分钟后测;晚上量血压,则要避开饭后60分钟内、洗澡后30分钟内这两个时间段。每次量血压,需要2-3遍,间隔1分钟,弃第1遍后取平均值。 5、测量的频率: ①初诊阶段。初诊高血压者,应该每天早(6:00-9:00)和晚(18:00-21:00)各1次,每次测量2~3遍,连续自测7d。最好在早上起床排尿后,服降压药和早餐前,固定时间自测坐位血压。对少数无法连续测量7d者,至少连续测量3d。 ②治疗阶段。如血压稳定且达标则每周自测1~2d;如血压不稳定或未达标,则增加次数,每天2次或每周数天。测量数据应该作为治疗的参考。 ③随访阶段。如高血压已控制,应当每周测1~2d,早晚各1次;如怀疑高血压未控制或治疗的依从性差,则应增加测量的频率。长期观察,每3月重复第1周的测量频率,即每天早晚各1次,连续7d。 家庭自测血压的注意事项 1、接受医务工作者正确的培训或指导,患者不能自己根据测量值随意增减降压药,应在医务人员指导下调整用药; 2、正常人的血压都是在变化发展中,上午的8点到10点,下午的4点到6点处于高峰值,而且夜间血压要比白天下降10%以上。所以,某一时刻的血压不能代表整体血压水平。建议以多次测量的平均值作为血压水平的参考值; 3、由于坐位和卧位测得血压值不同,为了统一标准,每次测压时要采用统一姿势。 4、测量时屋内的温度要适宜,过冷的环境导致肌肉颤抖,影响测量结果 . 5、家庭自测血压多使用电子血压计,测量数值可视可听,老年人比较容易掌握,但要注意定期校正血压计的准确度,及时更换电池 家庭自测血压诊断标准 中国高血压防治指南2016年修订版规定,家庭自测血压收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg可以诊断为高血压。诊室血压通常略高于家庭自测血压。诊室血压越高,差异也就越大。动态血压监测与家庭血压提供的血压状态和风险情况在某种程度上略有不同,因此这两种方法视为互补,血压测量结果具有各自独立的诊断与判断预后的意义。 掌握正确的家庭自测血压方法能让患有高血压的家人了解自己的血压水平,积极主动配合医生的治疗,改善治疗依从性,对于减少心血管病及发病率、病死率有着重要的临床意义,能为医生提供准确的常态下血压信息,医生可更准确全面地评估患者的情况,做出科学的诊断和治疗决定,爱护家人,孝敬长辈就教会他们正确的自测血压方法吧!
何时服药最有效?五类心内科常用药服用时间大盘点 在心内科的工作中,想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是,这些药物的服用时间你真的掌握了吗?下面为大家总结一下上述几类药物的服药时间。 抗血小板药物:阿司匹林 早上 or 晚上? 阿司匹林普通片口服后吸收迅速,一次服药后 1~2 小时达血药峰值,目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片,其相对普通片来说吸收延迟,约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高,血压、心率水平也较高,是心脑血管事件高发时间段。因此,为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果,早上服用阿司匹林较为合适。 餐前 or 餐后? 阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血,因此,阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。但是,目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片,大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性,在胃内酸性环境中基本不溶解,到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。 如果餐后服用,药物在胃内滞留时间延长,则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出,从而刺激胃粘膜,滞留时间越长、胃内 PH 值越高,药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间,所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。 综上,阿司匹林肠溶片,晨起空腹服用效果最好;普通剂型宜早餐后服用,减轻药物副作用。 降压药 人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值,18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值,清晨清醒前又开始回升,因此早晨心脑血管疾病发生率较高。一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常,呈双峰一谷型,称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小,全天血压曲线趋于平缓,夜间血压下降 < 10% 表示昼夜节律异常,称「非杓型血压」。 降压药服用后 一般 0.5 小时起效,2~3 小时达峰值。对于「杓型血压」,应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜,使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」,应于晚间睡前服药,有助于非杓型血压向杓型血压的转化。 1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7:00 时给药,α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压,故常在睡前给药。 他汀类降脂药 他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等,该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶,从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外,他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。 由于胆固醇合成酶有昼夜节律,肝脏在夜间合成胆固醇能力最强,因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物,以抑制胆固醇的合成。 注:阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药说明书中并未说明特定用药时间,而是指出本品可在一天内任一时间服用,且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律,临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。 抗心绞痛类药物 心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时,而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。 目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等,这些药物若在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药,从而起到最佳疗效。 强心药 强心药在心衰治疗中起着重要的作用,心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高,此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。 地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大,下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。
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