声明:本文章仅是借鉴专家文章,以及个人观点,仅供参考。 不论是膝关节还是髋关节,假体的使用寿命这个的问题,不仅仅病人想知道,同样医生也想。因为不确定的因素太多了,就像问:明天到底是晴天还是多云一样。看了好多文章,在此引用彭雅文医生的部分观点也说说。 由于关节假体的价格档次,种类较多,做不做手术?手术选择哪个假体?有选择就有痛苦。想了解不同价格,材质等假体使用寿命?都是一样的么?是多少年? 可是,惊讶的发现,不同的人说的都不一样。应该听谁的呢? 关于假体寿命的问题,这里面其实主要是以下几个方面的问题。 第一,前些年大多医生说假体寿命15年,现在有的专家说,可以用30-80年,错吗?没错。5年前,我就见过用了30年的,而且是国产的假体。你说35年前,国产假体的材质,做工好不好呢? 第二,目前陶瓷假体在人体使用时间才20年左右,没有太多相关报道,有的专家说30-50年,甚至一辈子,都是根据假体生产厂家介绍和自己的理解和经验来说的。 第三,如果坚定认为,有的专家说的一辈子,那是有前提的,如果你了解的全面——是在没有感染,外伤,骨折,反复脱位,体质排异,骨质疏松,长期蹲起站立行走蹦跳等情况下,理论上是可以用几十年甚至一辈子的。换句话说,没有这些情况,告诉你可以用50年,你很开心,如果一年后摔倒了,外伤了,发生脱位了,那可能寿命就是一年。 使用寿命——就是这次手术距离下次翻修是多少年?专家和假体厂家只从机械磨损角度或统计平均来说,无法说不确定的因素。毕竟有很多可能性存在。 忽略这些前提条件,只在乎那个平均时间,就像平均工资一样,如果没有达到,不接受现实么?前些年在意电视机、洗衣机的使用寿命,现在还关心么?洗衣店的洗衣机24小时不停转,用了两年坏了,认为质量不好么?其实适合自己的才是最好的。没放进身体,专家告诉的也只是相对适合。当然,生活品质、经济条件、家人意见,都是决定和选择的重要因素。更主要还是假体的价格有点高,保险报销的有点少。 第四,对于术前的病人来说,找各位专家问这个话题,更多的是心里有这个意愿,也需要做这个手术。但不了解这个手术又迷茫,不知道该问啥和担心啥。毕竟没做过手术,谁不恐惧手术呢?但不管谁说的是20年、30年,还是一辈子。其实就是增加你的一个判断选择决定。是真的在乎假体用多少年吗?多少年又是真的么?其实,更应该关注和牢记,是怎样避免不良并发症,怎样保养和注意改变哪些习惯才是重点的。毕竟是解决你的身体病痛,关乎未来几十年的身体状态和生活。 第五,手术有风险,选择需谨慎!!! 因为手术不是专家一个人的工作,涉及病房护士护理,检验科室,麻醉师,手术室护士,以及器械消毒、运送工人……等等,哪个环节都不能有问题,才安全。因此还是选择到大一点的正规公立医院,医生层次高,设备好,各部门有规章,各干各的活,不会为了节约成本、违反规定让自己担责,但就医流程繁琐缓慢,住院环境条件、人文关怀可能不够好。遇到好的,就当抽中奖了,偷着乐吧。 第六,对于已经手术的患者,更没必要纠结使用寿命了。现在再后悔也不可能取出来了。如果真需要翻修了,你也不能拖着不做。也没必要对一个未来不确定多少年可能发生的事,现在就开始担忧、焦虑。 当初想而手术,不就是为了像正常人一样,正常一点生活在嘛。 既然现在基本正常了,那就享受当下吧。 第七,每个人都有会有痛苦,你羡慕的人也不一定就快乐,大家都是负重前行。 努力过好自己这一生。 好心态才重要,身体患病了,更要想的开,有健康的心理,乐观达观不焦虑,估计没谁对不起你,想想对不起谁。 人生有常么?有永远么?几十年以后,呵呵。 最后,祝您健康,快乐!
小儿斜颈,俗称“歪脖子”,是小儿骨科的常见病。通常在小儿出生时或出生后数月内被发现。临床上以患儿头向一侧歪斜为特征,并继发有面部和头颅左右不对称畸形,若不及时合理治疗,畸形会随年龄增加而逐渐加重,并严重影响美容,从而对病人的心理、工作及婚姻都有影响。因此,及时、有效地治疗该病是非常重要的。临床上所说的斜颈,一般指的是小儿肌性斜颈,是因一侧胸锁乳突肌的挛缩而造成的头颈歪斜。当然原因众多,要做好鉴别诊断。鉴别诊断(1)先天性骨性斜颈:本症多系先天性枕颈部畸形所致,包括短颈畸形,颅底凹陷,半椎体畸形,寰枕融合及齿状突发育畸形,上述疾病可造成斜颈及面部不对称,但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块,X线检查可明确上述诊断。(2)小儿颈部淋巴腺炎:婴儿期患有颈部淋巴腺炎,可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块,但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。(3)自发性寰枢椎旋转性半脱位:寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈,但此病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史,主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显,胸锁乳突肌无紧张条索带,X线检查可鉴别。(4)颈椎结核颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈,但此类患者颈部疼痛明显,颈部活动明显受限,下颌偏向患侧,X线检查可明确诊断。(5)视力改变也可以引起,比如先天性斜视。此外,还需与癔症性斜颈,习惯性斜颈,损伤性斜颈,小儿麻痹后遗症所引起的斜颈相鉴别。临床常常遇到这样的家长,或者是对该病认识不足,发现疾病较晚,往往到患儿出生后数月,发现宝宝头向一侧明显歪斜后,才去就诊的;或者是患儿出生后不久就发现了,但没有及时治疗,错过了保守治疗最佳时期,从而影响了疗效,一部分延长了疗程,一部分只好手术治疗了。因此,家长如何才能及早发现宝宝是否得了斜颈呢?笔者在这里教你一些斜颈自查的方法:第一步是看,一看刚出生的宝宝是否两颊有大小,有一半以上斜颈的宝宝下颌两侧有大小,一般小的一侧是患侧;二看宝宝的眼睛是否有大小,大多数的斜颈宝宝刚出生时会出现一个眼睛睁开,另一个眼睛闭合的情况,也就是俗称的“眼开眼闭”,这种状况会持续几天,以后慢慢会缓解,所以容易让家长忽视,一般闭着眼睛的一侧是患侧;三看睡觉的姿势,也就是观察宝宝的头是否喜欢向一侧方向睡觉,很少转向另一侧,或者家长强制性将宝宝的头转向另一侧,但宝宝很快就会恢复到原来的状态,一般宝宝不愿意转的那一侧就是患侧。第二步是摸,如果出现第一步中的一项或多项情况,家长还可以用手指轻柔而又仔细地抚摸宝宝的颈部前侧肌肉,可以两侧对比一下,是否一侧的肌肉较另一侧紧张,是否可以摸到肿块。一般颈部肌肉紧张或可摸到肿块的一侧就是患侧。通过以上的自查方法,家长如果怀疑宝宝得了斜颈,就可以在第一时间直接到附近的推拿医师处,做进一步的检查和确诊,一但确诊,就可以直接接受治疗了。千万不要等到满月后,有的甚至还要等到3个月以后才接受治疗,就错过了最佳治疗期。要知道,越早治疗,疗程越短,疗效越好。我相信,通过家长和医生的共同努力下,斜颈宝宝能更快、更好地康复。治疗方法一、非手术治疗一旦明确诊断,应尽早治疗。非手术治疗的方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引。我重点推荐主动生活矫正法,更安全有效,约90%的病例可得到纠正。第一步 每次喂奶、引水时都从患侧方向给予;尽可能多地用声音和彩色玩具引导患儿主动向患侧转头。第二部 在卧床时,坚持健侧靠墙,这样可利用室内环境中家人走动、讲话等声响起到引诱患儿转向患侧的动作,从而达到主动牵动胸锁乳突肌的治疗目的。另外患儿睡觉时头的朝向要经常变换,比如从朝向床头变为朝向床尾,这样通过改变对光的感受,让两侧胸锁乳突肌受力均匀。第三部 待生后5个月时,白天在旁有成人观察时试行俯卧位。如观察到患儿能较长时间抬头玩耍,不致堵嘴而影响呼吸。此时,说明颈后伸肌群有力,可让患儿在夜间俯卧位睡眠。如此,患儿必定会将头颈转向两侧入睡,轮替休息。在下颊转向健侧时纵然不起矫正牵动作用,但每次转向患侧时就收到治疗的效果。这一条,视具体情况而定,也可与我联系指导下进行。二、手术治疗1、手术适应证及禁忌证:(1)适用于半周岁以上保守治疗无效者;(2)12岁以下斜颈畸形明显者;(3)12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗;(4)对于成年人,因畸形已存在多年,术后不仅面部畸形将更加明显,且视力也因不适应术后的新体位而发生改变,故多不宜施行手术。2、主要有以下几种手术方法;(1)胸锁乳突肌切断术为较常用的手术方法之一。在锁骨上作横切口,显露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头,附着点上方分别予以切断,并松解周围筋膜组织,术中应注意避免损伤颈动、静脉和神经。(2)胸锁乳突肌部分切除术对于颈部包块明显者,可对胸锁乳突肌之肿块段予以切除。(3)胸锁乳突肌全切除术对于青少年患者,若整个胸锁乳突肌瘢痕化,可将之整段切除。(4)胸锁乳突肌延长术即将胸锁乳突肌锁骨头切断、胸骨头行“Z”形延长。此手术优点:①矫正头颈歪斜,恢复颈部正常活动功能;②不破坏正常颈三角体表形态,避免了其他手术方法使颈部遗留凹陷畸形或不正常的平坦畸形,使颈部美观对称。(5)胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术Ferkel等认为年龄较大患儿或其他手术失败者可采用此手术。方法为将胸锁乳突肌乳突侧及锁骨头侧完全切断,胸骨头侧行“Z”形延长。3、术后处理斜颈畸形严重者及不合作的患儿术后需以头-颈-胸石膏矫正以维持患儿体位。
骨关节炎是最常见的关节炎之一,是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病,也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变,并在关节边缘有骨赘形成,病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。多发生在50岁以后,女性多于男性。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。 骨性关节炎的临床表现为关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。由于对这个疾病的不了解,临床上经常会遇到两种极端情况。一种是病情还比较轻,却过分焦虑担心;另一种是病情已经很严重了,需要手术治疗,对手术存在误解,甚至宁愿严重影响生活质量,也不愿接受手术治疗。膝关节骨性关节炎应该如何治疗呢,是保守治疗还是手术治疗呢?事实上应该遵循阶梯治疗的原则,即根据疾病的严重程度、发病时间的长短,选择适合的保守治疗或手术治疗。保守治疗锻炼+理疗刚刚有症状,症状间断发生,程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式,避免膝关节负重增大的动作或运动,例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练,比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗,比如热敷、烤电,很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。药物+减负对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人,可以间断加用消炎镇痛类的药物,再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛,能够满足个人对日常工作生活的需要的话,就不需要手术治疗。手术治疗如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意,或者药物虽有效,但一旦停药就疼痛明显,严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法,主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术,每个手术都有适应症,主要参考骨性关节炎的严重程度。微创关节镜清理术主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤,而关节磨损程度还不算严重的病人,关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。截骨畸形矫正术主要适用于关节退变程度轻,但关节内翻或外翻畸形明显的病人,这样的病人通过截骨矫正畸形,恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。单髁表面置换术主要适用于中到重度关节磨损,但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人,单髁表面置换术手术相对较小,不改变关节的运动学方式,恢复快,效果好。全膝关节表面置换术适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人,全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术,而且也只是关节表面的置换,所以不必过分畏惧手术,但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术,手术效果和手术技术的好坏关系很大,还是要找专业医生做这样的手术。预防及锻炼因为人的膝关节软骨退变,在30岁以后就逐渐开始了,所以对膝关节的日常保护应及早进行,尽早干预。1、注意膝关节保暖,尽量穿着长裤(对老年人也可以带护膝,一方面保暖,一方面防止膝部受伤),不要把膝关节直接暴露在冷空气中。2、热敷:以改善血液循环,减轻膝部不适,缓解膝部疼痛和肌肉痉挛,减轻肿胀。热敷以湿敷为好,如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷,但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用,夏天气温高时更需注意(急性期停止热敷)。3、劳逸结合:避免关节过度负重,长时间处于某一体位,特别是小于90°,不要久坐、久站。应适当活动关节,如多游泳,坚持多骑自行车,少走路,尤其是少上下台阶及走不平路。4、减轻体重:对肥胖人应节制饮食,减少体重,减少关节的承重,多摄取含蛋白质,维生素及矿物质食物。5、对有不良姿势的应尽量予以纠正,使用手杖,拐杖,减轻关节负重。6、合理使用支具:夹板,护膝带,弹性粘带、增加关节的稳定性。7、加强膝部力量锻炼:(1)直腿抬高练习。仰卧,患膝伸直抬高30~40厘米,尽量保持这个姿势,坚持不住时可放下休息片刻,以上算1次。然后重复练习,每组10~15次,每天2次。如果能坚持1分钟以上,可进行负重直腿抬高练习。(2)负重直腿抬高练习:动作同上,在足背上担负一定重量,可从1公斤开始,逐渐增加到5公斤,如果可以坚持1分钟以上,再进行下一步练习。(3)负重短弧练习:患者坐在床边,患膝下面垫一个枕头,屈膝30度,患足负重从5 公斤开始,逐渐增加到10公斤,坐抬腿伸直练习,若能坚持1分钟以上,可进行下一步练习。(4)负重长弧练习:坐在床边,屈膝90度,小腿下垂,患足负重从10公斤开始,逐渐增加到20公斤。8、加强膝关节活动范围训练:(1)坐位垂膝摆动屈伸练习:坐于床边,患肢小腿下垂,以健肢帮助按压患肢,增加屈曲。(2)跪位屈膝练习:患者跪坐在床上,自行向后跪压,以增加屈膝角度。温馨提示:近年来,静蹲对膝关节的保护很受推广,我个人也觉得很好,建议需要者关注相关内容,进行锻炼。
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