脑出血是一种常见病,也是一种致残率、致死率极高的疾病,其常见的后遗症主要有:一)脑出血最常见的后遗症是偏瘫,具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动,常伴感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全
脊髓损伤可分为开放性和闭合性两类。开放性损伤主要有锐器伤和火器伤。闭合性损伤由直接或间接暴力作用造成脊柱骨折或脱位伤及骨髓所致。脊髓损伤的病人均有外伤经历,直接损伤如刀刺、火器,或间接损伤如暴力打击脊柱,伤后即出现损伤水平以下的感觉,运动及自主神经功能障碍。伤后的表现因伤情轻重而异,轻者表现为脊髓震荡,损伤平面以下一过性感觉、运动功能障碍,持续数分钟至数小时即恢复正常。稍重者有脊髓休克,损伤平面以下感觉完全消失,肢体乏力、瘫痪,大便失禁,尿潴留,需2~4周或更长时间才能恢复。严重者可致脊髓完全损伤,脊髓休克期过后损伤平面以下肌张力增高,腱反射亢进,运动及感觉完全消失。脊髓不完全损伤时损伤平面以下感觉、运动、直肠和膀胱功能部分丧失。腰椎穿刺和脊柱影像学检查是伤情判断的重要手段。腰椎穿刺可以了解椎管是否通畅,脑脊液性状、压力,脑脊液生化及常规检查。CT及X线平片了解椎体及脊柱是否骨折或脱位,MRI显示脊髓情况。对于闭合性脊髓损伤的病人,可予大剂量激素冲击及神经营养等药物治疗;如有手术指征,须及时手术治疗,清除突入椎管内的压迫物如血肿、椎间盘组织或椎体骨片;脊髓火器伤的病人应先处理合并伤,积极抗休克,早期应用抗生素,尽早清创取出异物及血肿,必要时行椎板切除减压。治疗脊髓损伤的同时应注意防治并发症如消化道出血;早期康复训练;高压氧治疗。
蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性(外伤性及感染后)两大类。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构,不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连,在蛛网膜下腔形成囊肿,内含脑脊液。为临床常见疾病,那么,蛛网膜囊肿是否需要手术呢?现流行观点如下:1.有颅内出血(硬膜下或囊内),颅内压增高,癫痫反复发作及明显的囊肿所导致的局灶性神经功能损伤症状表现者可行手术治疗;2.无症状性颅内蛛网膜囊肿的治疗有不同观点:(1)不手术:大多数学者认为可不手术,症状可自行消失,甚至囊肿自然消失;同时,手术治疗并非都有效,可能复发且手术危险性不可避免;(2)手术治疗:少数学者认为颅内蛛网膜囊肿具有潜在的难以预测扩大的可能和出血致死的危险性,故主张手术治疗;(3)严密观察待机手术:对无症状或症状不明显者,可行颅内压动态监测48小时-72小时,如颅内压一直在正常范围内可暂时不行手术治疗,若颅内压升高出现异常波形或囊肿进行性增大者,可行手术治疗。
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