王雷
主任医师 教授
科主任
胸外科胡正群
主任医师 教授
胸外科主任
胸外科王化勇
主任医师 副教授
3.6
胸外科杨英祥
主任医师
3.5
胸外科张辉
主任医师
3.5
胸外科俞辉
副主任医师
3.5
胸外科杨传平
副主任医师
3.5
胸外科张浩
副主任医师
3.5
胸外科李勇
副主任医师
3.5
胸外科陈伟钢
副主任医师
3.5
刘冬
副主任医师
3.5
胸外科潘雪峰
副主任医师
3.5
胸外科张淼
副主任医师
3.5
胸外科李存江
副主任医师
3.5
胸外科陈强
主治医师
3.4
胸外科王新
主治医师
3.4
胸外科王高明
医师
3.4
胸外科王炯杰
医师
3.4
胸外科武文斌
医师
3.4
一、肺磨玻璃结节是神马东东?肺磨玻璃结节英文叫GGO(GGN),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的容易是不好的东东。二、这些磨玻璃影是肺癌吗?大家不要谈到肺磨玻璃影就色变,不一定是癌。有时候,肺部炎症、出血、纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成此变化,然而,在更多的时候还是恶性的。1.请问谢冬医生,这个那么像磨砂玻璃,这种是肺癌吗?不是的,这个是肺泡蛋白沉积症,患者的肺像铺路石一样。2.那么,谢医生,这个磨玻璃影那么多,是不是也是肺癌呢?呵呵,这个也不是啦,这个叫马赛克灌注(Mosaic perfusion),是肺内通气灌注不一致的表现,主要是小支气管炎症,导致肺内局部积气,像马赛克拼图一样。不是肺癌,当然不用担心啦。3.元芳,你看,这个也像GGO,还有一个小空洞,但它是一个隐球菌感染(肺里面长蘑菇了),不是肺癌,不用担心。4.谢医生,你看,这个人到处都是GGO,怎么办?元芳,你仔细看,它是弥漫性的磨玻璃影,这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病,不是肺癌,不用担心。5.元芳,你看下图是个肺外伤后的表现,也是弥漫性的GGO6.元芳,还有些病人,发现肺部磨玻璃结节前期有大量咯血症状,肺内有磨玻璃结节。这种病人,实际上是肺泡内的积血,这些血没有在咯血的时候排出肺部,积在患者肺内,形成磨玻璃结节。这种磨玻璃结节的特点是周边边缘不清晰,随着时间变化,会逐步缩小或吸收。7.元芳,你看,这个磨玻璃影是肺内差异性灌注,主要是肺内不同区域肺通气不同而造成的。8.元芳,这是肺内炎症后改变可以看得出明显的肺泡样结构。这种都是良性表现,依靠医生的火眼金睛才能分辨。9.元芳,这个是肺内炎症后吸收改变,逐步缩小的病史证实其为良性病变10.元芳,这个是胸膜下分布的不典型磨玻璃影11.放射性肺炎元芳,有些乳腺癌患者,乳腺癌术后接受胸部放化疗,胸部可以出现放射性肺炎,此类放射性肺炎千万不要误认为是磨玻璃影肺癌。三、局灶性磨玻璃影长的快不快?元芳,临床工作中,经常被患者提问,谢医生,“我这个肺磨玻璃结节,生长速度快不快?随访几个月,会不会突然变成晚期肺癌?GGO早期肺癌的生长呈惰性表现,长大一倍所用的时间较长,故GGO的随访时间一般至少为3年。其实,只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大,或变成混合型GGO;而只有40%的混合型GGO在随访中增大,或实变区增大,而且这个过程相对缓慢。肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的,不会一开始就变成巨无霸。在初期(<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰,这时还不一定是恶性的,可以称为纯GGO,切除后多证实为腺瘤样不典型增生(AAH,癌前病变),或者是原位腺癌(AIS,对周围血管间质没有侵犯,不会转移,5年生存率100%),甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌(MIA,对周围血管间质侵犯<5毫米,也不会转移,切除后,5年生存率100%)。当逐渐长大变坏时,可能会引起实性成分增加,变得不那么纯了,称为混合性GGO;有时,还会出现分叶、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改变,这时多数已经是恶性了,称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管,发生肺内或全身转移。元芳,你看实际上,我们过去很多随访的病人,特别是病灶直径小于5mm的,多数患者并不会长大,即使少数生长的患者中,纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢,个别病人,生长速度在每年1mm左右。因此,在纯磨玻璃结节随访过程中,是非常安全的。对于混合型磨玻璃结节,小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的,每3个月随访一次,不会影响手术效果。临床上,一般而言,不会出现,目前是小磨玻璃结节,过3个月就变成晚期肺癌,而无法手术的状况。以下是一些GGO生长速度的实例:病例1.2014年首次发现右肺上叶GGO,病灶直径8.3毫米,2016年复查发现右肺上叶GGO,病灶直径12.4毫米。2年大约生长4毫米,平均1年生长2毫米。2016年手术病理结果:浸润性腺癌。2014年病灶8.3毫米2016年病灶直径12.4毫米病例2随访3年,GGO直径基本没有变化2013年12月2014年7月2015年5月2016年10月病例3突然出现的磨玻璃结节病例42013年发现,每年随访,随访至2016年,病灶逐步增大,2013年5毫米大小,2016年11毫米,3年生长6毫米,平均每年2毫米病理5随访7年,左肺上叶磨玻璃结节病灶(8毫米)没有明显变化第一次CT 2009年7月27日2016年9月2日四、哪些磨玻璃影是坏东西?薄层CT配合三维重建,以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO:伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分(荷包蛋,中间厚,外周薄)的GGO提示恶性病变;随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能;随访过程中,如GGO增大,病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管CT成像征时,提示恶性病变。以下类型的GGO都要当心了:1.空泡型GGO2.胸膜凹陷3.支气管充气征4.荷包蛋型5.花瓣样的GGO6.牛眼样GGO7.空洞型GGO(空洞比空泡大一些)8.随访中逐步增大,变实的磨玻璃结节9.肺气肿背景下的磨玻璃结节肺气肿会导致肺泡腔扩张,肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎,否则容易漏诊或误诊。10.密度较淡较大的磨玻璃结节有时候,密度很淡的磨玻璃结节容易被误诊为炎症,一定要当心,这种结节虽然范围很大,很淡,但病灶有明显成形的轮廓,边界较清晰,而炎症往往是边界比较模糊的。11.其他不典型GGO空洞它的特点是空洞的外周是薄壁,薄壁是淡淡的磨玻璃影,有时不典型,容易漏诊。仔细看下图的空洞,周边都是磨玻璃成分。
总访问量 322,302次
在线服务患者 190位
科普文章 10篇