孙三元
主任医师
肿瘤内科一病区主任
肿瘤内科刘勇
主任医师
3.5
肿瘤内科于洋
副主任医师
3.5
肿瘤内科袁保兰
主任医师 副教授
3.4
肿瘤内科魏卫
主任医师
3.4
肿瘤内科王翔
主任医师
3.4
肿瘤内科孙丽
主任医师
3.4
肿瘤内科陈志敏
主任医师
3.4
肿瘤内科韩亮
副主任医师
3.4
肿瘤内科袁媛
副主任医师
3.4
李劲松
副主任医师
3.4
肿瘤内科戴秀梅
副主任医师
3.4
肿瘤内科刘艳华
副主任医师
3.4
肿瘤内科曹成松
副主任医师
3.4
肿瘤内科魏玲
主治医师
3.3
肿瘤内科张有为
主治医师
3.3
肿瘤内科陶云霞
医师
3.3
中医肿瘤科王永林
副主任医师
3.2
中医肿瘤科李栋
副主任医师
3.2
中国恶性肿瘤整体发病趋势方面,对比2015年和2020年,发病率和发病人数都在升高,升高的幅度也较大,死亡人数也在增加。晚期恶性肿瘤对病人生存时间影响很大,怎么样的治疗能延长病人总的生存时间呢?现有的传统治疗方法在延长生存时间方面已经达到一个瓶颈,需要更多的研究,更多的新药来实现总生存时间的延长。因为肿瘤早期无症状或者症状没有特异性,容易被忽略,中国目前发现的恶性肿瘤以中晚期多见,失去手术根治的机会,或者是早期的恶性肿瘤在治疗后复发转移,成为晚期肿瘤。我们目前不能根治晚期肿瘤,但是我们希望把晚期肿瘤变为慢性病,利用我们现有的手术,化疗,放疗,靶向治疗及免疫治疗方法,进行多学科联合治疗,内科药物的合理顺序的组合应用,使病人达到生存时间延长。所以我们的治疗办法越多,病人延长生存的机会才越多。而且恶性肿瘤的治疗是一个终身治疗随访的过程,患者面临很大的经济压力,特别是刚刚上市的药物,一般每月的花费都是数万,让很多病人放弃治疗机会。那么怎么样的抗肿瘤治疗效果又好花费又低呢,选择临床研究是非常好的办法。对于我们身边患病的朋友亲戚我们建议他们去寻找适合自己的临床研究,既能找到好的办法让肿瘤退缩,又能节省治疗费用,因为在参加临床研究期间,除了住院费用不报销,与治疗相关的治疗费用,检查费用都是免费的,临床研究相关的药物在体内的药代动力学研究的抽血检查,是为了更好地了解药物的特性,这个抽血量少,次数每个临床研究不等,相比较献血的血量是微不足道,所以根本不必害怕,因为怕抽血放弃临床研究非常可惜。这样的研究抽血既能为临床研究做出贡献,体现自己的社会价值,又有抽血补贴,完全不需要惧怕。来回的路费也是有相应补贴,为经济困难病人提供帮助。临床研究过程中,既有临床主管医生全程参与,又有临床研究团队的临床研究观察员,临床研究医学部的全程参与,即使不考虑经济问题,不良反应随访更密切,处理更及时,新的药物也能为患者带来新的希望。比如我的一个首诊就是晚期乳腺癌骨转移的病人,HER2癌基因突变阳性,失去手术机会,只能内科治疗,赫赛汀是抗HER2治疗的靶向药物,1998在我国上市以来,垄断市场,刚开始上市时候价格也是非常昂贵,每支25000元,这个药物是21天用药一次,持续应用,24年过去了,这个药物价格现在是每支5860元。过了专利保护期后,国产的赫赛汀类似物或改构的赫赛汀药物陆续生产出来,作为新药上市,需要严格的临床研究数据,所以现在临床试验应运而生,因为是类似物或改构的药物,它们的药理学和药效学都是和原研药物是相似或更优的,能参加到这样的临床研究中,病人是很幸运的。这个病人在南京参加赫赛汀类似物的临床研究,从2018年12月用药开始到2019.11.09号该研究结束1年的用药,患者一直处于肿瘤缩小的状态,其间治疗检查全免费,而且治疗结束后,往患者银行卡里打了来回路费补贴和抽血补贴。因为试验终止,这个病人自己购买赫赛汀继续应用,联合口服药物卡培他滨维持治疗1年,具体时间从2019.11.26维持至2020.12.21。2021年1月份左乳肿块增大,换方案治疗,2021.01.15开始口服吡咯替尼联合长春瑞滨治疗,其间复查乳腺肿瘤明显缩小,一直持续治疗到现在。目前左乳肿块较前比较又开始增大,按照乳腺癌治疗指南,患者应用ADC类药物是指南推荐标准治疗方法,但是,目前,我国上市的ADC类药物只有赫赛莱(注射用恩美曲妥珠单抗),一支的价格是100mg价格为8340元,160mg价格为11951.63元,这是最近的价格,还是2度降价后的价格,一次用量是 3.6mg/kg,一般每次费用是2万左右,21天用药一次,所以这个病人准备放弃治疗。通过多方打听,我们徐州市中心医院肿瘤内科刚刚要启动一项国产ADC类似物临床研究,我们是全国第2家启动的中心,通过多方关系找到我们中心来,因为她从第一个临床研究中获益很大,所以对于临床研究非常认可,虽然临床研究筛查时间等待要1-2周,患者耐心配合,目前在用药过程中。对比这个病人,我们中心的其他老病人比她更幸运,因为徐州中心医院乳腺癌的临床研究项目很多,我们会为病人制定合理的治疗方案,让病人资源利用更大化。其实与她相似的病人,我们在入完第一个临床研究后,病人进入自己花费维持治疗后,我们会为病人选择合适的药物,既有效又不影响入组其他临床研究的药物,进展后再次入组吡咯替尼的临床研究,这个病人进展后治疗方案选择卡培他滨治疗,失去入组吡咯替尼临床研究的机会,吡咯替尼是自行购买的,所以她的经济压力很大,后续再次进展就拒绝治疗了,现在的ADC临床研究又给她一次延长生存的机会。其实对于工薪阶层来说,能入组免费的吡咯替尼的临床研究是获益很大的,再次进展后再入组ADC临床研究,全程好多年都在临床研究中,不用自己花费很多钱,治疗药物都是最新的有效率高的药物,是非常好的选择,但是这需要病人对医生的信任和医生对病人病情的掌握及对临床研究项目的掌握。所以不要害怕入临床研究,我们鼓励病人入临床研究,恶性肿瘤的治疗指南对于晚期肿瘤也推荐病人入组临床研究,多一种办法多一份希望,及时抓住机会,才能使自己生存获益。但是不是每个医生都有临床研究项目的资源,要多家打听,找到专科医生打听,合理应用资源,合适选择对自己最有利的研究项目参加,为自己争取生的希望。
乳腺癌病理分为2大类:非浸润性癌和浸润性癌。非浸润性癌包括导管原位癌,小叶原位癌。浸润性癌包括浸润性导管癌,浸润性小叶癌,髓样癌,乳头状癌等。其中浸润性导管癌占65%~80%,其它被称为特殊类型癌。原发肿瘤微浸润指的是肿瘤微浸润最大直径小于等于0.1cm。随着诊断技术改进,导管原位癌在我国乳腺癌患者中的比例逐渐提高。对于绝大多数病灶局限的病人,建议肿块切除+放疗。单纯导管原位癌累及腋窝淋巴结的情况非常罕见,不推荐做腋窝淋巴结清扫,影响病人生活质量。但是一定要注意严格规范以排除可能存在的浸润性癌成分。对于安全切缘的共识认为切缘距离肿瘤大于10mm是足够的。而小于1mm的不充分的。切缘越宽局部复发风险越低,但是切缘过宽影响美观。导管原位癌保乳术后同侧乳腺肿瘤复发有50%为原位癌,50%为浸润性癌,术后放疗可以显著降低同侧乳腺肿瘤复发率,包括原位癌和浸润癌的复发率。全乳切除和保乳手术+全乳放疗的患者长期生存率相同。目前大多数医院进行保乳治疗。但是,肿瘤直径较大,涉及2个以上象限的病人,需要接受全乳切除。同时可以考虑进行乳房重建手术。肿瘤小,切缘安全,分化较好的低危病人,可以考虑单纯肿块切除和临床随访观察,而不用乳房放疗。导管内癌伴微浸润的生物学行为与导管内癌相似。按导管内癌处理,基于导管内癌的肿瘤分级,肿块大小,切缘情况,随访可能性和患者需求决定。可行前哨淋巴结活检,阴性可免做腋窝淋巴结清扫。阳性要行腋窝淋巴结清扫。腋窝淋巴结阴性的微浸润癌不进行辅助治疗。
1. 内源性雌激素:雌激素和孕激素水平是乳腺细胞生长繁殖的基础。月经周期、初潮年龄和停经年龄与乳腺癌发病危险有关。≤11岁年龄初潮的女性比≥14岁年龄初潮的女性乳腺癌危险度增高20%。月经来潮每推迟一年,乳腺癌危险度下降约15%。绝经晚的女性患乳腺癌的危险度更高,停经每推迟1年,乳腺癌危险度增高3%。哺乳可降低乳腺癌发生的风险,每哺乳1年可以降低4.3%的乳腺癌发病风险。2. 外源性雌激素长期使用口服避孕药的乳腺癌危险有上升。注射或植入孕酮与乳腺癌危险度升高有关。绝经后雌激素-孕酮联合的激素替代疗法浸润性乳腺癌发生风险增加。
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