扶世杰
主任医师 教授
科主任
中医骨科肖复燊
主任医师 教授
3.6
中医骨科马川
主任医师 教授
3.6
中医骨科张箭
副主任医师 副教授
3.6
中医骨科陈贵全
副主任医师 副教授
3.5
中医骨科汪国友
主任医师 教授
3.5
中医骨科伍光辉
主任医师 教授
3.4
中医骨科杨家福
主任医师 教授
3.4
中医骨科罗兵
副主任医师 副教授
3.4
中医骨科陈孝均
主治医师 讲师
3.3
刘宗超
副主任医师 副教授
3.3
中医骨科欧阳永亮
主治医师 讲师
3.3
中医骨科徐祖健
教授
3.3
中医骨科付至江
主治医师 讲师
3.2
中医骨科罗永岚
副主任医师 副教授
3.2
中医骨科吴佳奇
副教授
3.2
中医骨科胡旭光
副主任医师
3.2
中医骨科罗旭超
主治医师
3.2
中医骨科曾静达
主治医师
3.2
中医骨科江锋
主治医师
3.2
瞿刚波
主治医师
3.2
中医骨科韦章超
医师 讲师
3.1
中医骨科刘世贵
医师
3.1
中医骨科谢显平
医师
3.1
中医骨科王念武
医师
3.1
中医骨科张小敏
医师
3.1
中医骨科陈靖文
医师
3.1
中医骨科刘炳
医师
3.1
中医骨科郝攀登
医师
3.1
中医骨科袁俊
医师
3.1
付至江医生 西南医科大学附属中医医院骨伤科 骨折是临床比较常见的的骨科疾病,骨折的愈合是一个“瘀去,新生,骨合”的过程,骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和塑形期三个阶段。骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映,但在疾病的发展过程来看,这三个分期并不是截然分开的。 骨折的愈合标准也是比较严格的,包括临床愈合标准和骨性愈合标准。掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。(一) 骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛,无纵向叩击痛; 2、局部无异常活动; 3、X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线; 4、功能测定,在解除外固定情况下,上只能平局1公斤重物达一分钟,下肢能连续徒步步行三分钟,并不少于30步。 5、连续观察两周骨折处不变形,则观察的第一天即为临床愈合日期。2、4两项的测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。(二) 骨折的骨性愈合标准 1、具备临床愈合标准的条件; 2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。提示:如果连续观察2周,骨折处没有变形,那么观察的第一天就是临床愈合日期。以上是临床的骨折愈合标准,但要确认骨折是否愈合,尽量不要自测,以免发生变形或再骨折。附:成人常见骨折临床愈合时间参考表 骨折名称 时间(周) 锁骨骨折 4-6 肱骨外科颈骨折 4-6 肱骨干骨折 4-8 肱骨髁上骨折 3-6 尺、桡骨干骨折 6-8 桡骨远端骨折 3-6 掌、指骨骨折 3-4 股骨颈骨折 12-24 股骨转子间骨折 7-10 股骨干骨折 8-12 髌骨骨折 4-6 胫腓骨骨折 7-10 踝部骨折 4-6骨折愈合 骨折(fracture of bone)通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。 骨的再生能力很强,经过良好复位后的外伤性骨折,一般在3~4个月或更长一些时间内,可完全愈合。骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合,使骨在结构和功能上恢复正常。 一、骨折愈合过程 骨折愈合(fracture healing)过程可分为以下几个阶段: (一)血肿形成 骨折时除骨组织被破坏外,也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管,骨折后常伴有大量出血,填充在骨折的两断端及其周围组织间,形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。和其他组织的创伤一样,此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。 骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂,因此在骨折发生的1~2天内,可见到骨髓造血细胞的坏死,骨髓内脂肪的析出,以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”(fat“cyst”)。骨皮质亦可发生广泛性缺血性坏死,骨坏死在镜下表现为骨陷窝内的骨细胞消失而变为空穴。如果骨坏死范围不大,可被破骨细胞吸收,有时死骨可脱落、游离而形成死骨片。 (二)纤维性骨痂形成 大约在骨折后的2~3天,从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿,血肿开始机化。这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合,填充并桥接了骨折的断端,继而发生纤维化形成纤维性骨痂,或称暂时性骨痂(provisional callus)肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。约经1周左右,上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化,形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区,而少见于骨髓内骨痂区,可能与前者血液供应较缺乏有关。此外,也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。 (三)骨性骨痂形成 骨折愈合过程的进一步发展,是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。开始形成的骨质为类骨组织,以后发生钙盐沉着,形成编织骨(woven bone),即骨性骨痂。纤维性骨痂内的软骨组织,和骨发育时的软骨化骨一样,发生钙盐沉着而演变为骨组织,参与骨性骨痂的形成。此时所形成的编织骨,由于其结构不够致密,骨小梁排列比较紊乱,故仍达不到正常功能需要。 按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同,可将骨痂分为外骨痂和内骨痂。 1、外骨痂(external callus)或骨外膜骨痂(periosteal callus),是由骨外膜的内层即成骨层细胞增生,形成梭形套状,包绕骨折断端。如上所述,以后这些细胞主要分化为骨母细胞形成骨性骨痂,但也可分化为软骨母细胞,形成软骨性骨痂。在长骨骨折时以外骨痂形成为主。 2、内骨痂(internal callus)由骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞,形成编织骨。内骨痂内也可有软骨形成,但数量比外骨痂为少。 (四)骨痂改建或再塑 上述骨痂建成后,骨折的断端仅被幼稚的、排列不规则的编织骨连接起来。为了符合人体生理要求而具有更牢固的结构和功能,编织骨进一步改建成为成熟的板层骨,皮质骨和髓腔的正常关系也重新恢复。改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下进行的,即骨折骨所承受应力最大部位有更多的新骨形成而机械性功能不术需要的骨质则被吸收,这样就使骨折处上下两断端按原来的关系再连接起来,髓腔也再通。 在一般情况下,经过上述步骤,骨折部恢复到与原来骨组织一样的结构,达到完全愈合。二、影响骨折愈合的因素 1、全身性因素 ①年龄:儿童骨组织再生能力强,故骨折愈合快;老年人骨再生能力较弱,故骨折愈合时间也较长。 ②营养:严重蛋白质缺乏和维生素C缺乏可影响骨基质的胶原合成;维生素D缺乏可影响骨痂钙化,妨碍骨折愈合。 2、局部因素 ①局部血液供应:如果骨折部血液供应好则骨折愈合快,如肱骨的外科颈(上端)骨折;反之,局部血液供应差者,骨折愈合慢,如股骨颈骨折。骨折类型也和血液供应有关:如螺旋形或斜形骨折,由于骨折部分与周围组织接触面大,因而有较大的毛细血管分布区域供应血液,愈合较横形骨折快。 ②骨折断端的状态:骨折断端对位不好或断端之间有软组织嵌塞等都会使愈合延缓甚至不能接合。此外,如果骨组织损伤过重(如粉碎性骨折),尤其骨膜破坏过多时,则骨的再生也较困难。骨折局部如出血过多,血肿巨大,不但影响断面的接触,且血肿机化时间的延长也影响骨折愈合。 ③骨折断端的固定:断端活动不仅可引起出血及软组织损伤,而且常常只形成纤维性骨痂而难有新骨形成。为了促进骨折愈合,良好的复位及固定是必要的。但长期固定可引起骨及肌肉的废用性萎缩,也会影响骨折愈合。 ④感染:开放性骨折(即骨折处皮肤及软组织均断裂,骨折处暴露)时常合并化脓性感染,延缓骨折愈合。 骨折愈合障碍者,有时新骨形成过多,形成赘生骨痂,愈合后有明显的骨变形,影响功能的恢复。有时纤维性骨痂不能变成骨性骨痂并出现裂隙,骨折两断端仍能活动,形成假关节,甚至在断端有新生软骨被覆,形成新关节。附: 病理性骨折 病理性骨折(pathological fracture)是指已有病变的骨,在通常不足以引起骨折的外力作用下发生的骨折,或没有任何外力而发生的自发性骨折。 常见的病理性骨折的原因: 1、骨的原发性或转移性肿瘤:是病理性骨折最常见的原因,特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。 2、骨质疏松(osteoporosis) 老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松,表现为骨皮质萎缩变薄,骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折,股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见。肢体瘫痪、长期固定或久病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成骨折。 3、内分泌紊乱 由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进,可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积,骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成,但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织,而极易发生多发性病理性骨折。 4、骨的发育障碍 有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全(osteogenesis imperfecta),为一种常染色体显性遗传性疾病,在胎儿或儿童时期发病,乃由于先天性间充质发育缺陷,不易分化为骨母细胞,同时骨母细胞合成骨基质中Ⅰ型胶原纤维障碍,因此长骨骨皮质很薄,骨细而脆,极易发生多发性病理性骨折,故又称为脆性骨综合征(brittle bone syndrome)。而骨折后新形成的骨痂为软骨性,或为纤维性,难以发生骨化。 病理性骨折时,骨的原有病变往往使骨折愈合迟缓,甚至几乎没有修复反应。也常使骨原有病变的组织学图像发生改变或复杂化。
付至江 郭柏铭 赵永杰 程志安骨关节炎(osteoarthritis, OA) 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。在祖国传统医学属于“骨痹”、“痹证”范畴。流行病学资料显示,随着人口老龄化的加剧,OA的发病率日趋升高。本病在40岁人群的患病率为10%~17%,60岁以上为50%,而在75岁以上人群则高达80%[1]。在美国,骨关节炎是中老年人群慢性致残的主要原因,是50岁以上男性丧失工作能力的第2位原因(仅次于缺血性心脏病)[2]。我国6城市膝关节OA的流行病学调查结果显示:膝关节OA总患病率为15.6%,其中西安7.7%,石家庄11.2%,上海9.8%,广州30.5%,哈尔滨16.9%,成都17.5%[3]。为此,世界卫生组织将2000-2010年的全球健康主题确定为“骨与关节10年”,希望在全球范围内唤起人们对骨关节疾患的广泛关注。我国是人口老龄化形势最严峻的国家。随着我国人口的老龄化,骨关节炎的发病率不断地上升,该病患者不断增多以及医药费用的上涨给家庭和社会带来了巨大的压力和沉重的经济负担,与骨关节炎防治知识的健康教育普及不够,患者对骨关节炎的危害性认识不足与预防、保健、药物以及手术治疗方面的知识严重缺乏之间形成巨大反差。慢性疾病的健康管理成功的应用于高血压、糖尿病等,并取得良好的经济效益和社会效益,因此,当结合现代健康管理理论及方法,对OA患者的健康状况及其危险因素进行全面检测、评估、有效干预与动态追踪服务,以最小投入获取最大的健康效益[4]。建立完善的OA防治健康管理体系是我们亟待解决的问题。国内外许多学者在此方面进行了相关探索,现将国内外骨关节炎健康管理研究情况介绍如下:一、国外骨关节炎健康管理研究进展 1.以骨关节炎自我管理项目(Arthritis Self-Management Programs, ASMP)为主要模式的应用与研究:在上世纪70年代由斯坦福大学健康教育中心Lorig KR教授组织实施,随后进行了一系列的系统性研究,并最终形成一整套骨关节炎健康管理项目,也称为ASMP[5]。研究后发现参与者体力增强,对疼痛的认知性及控制技巧得到提高,而且疼痛得到缓解。参与该项目的患者在4年后的跟踪调查中显示疼痛明显减轻,因为OA而看医生的次数也明显减少。Sophie Coleman等[6]专为膝骨关节炎患者设计专用健康管理模式,并与Lorig KR教授设计的ASMP进行临床研究对比,结果得出二者对骨关节炎患者的生存质量、关节疼痛度、骨关节炎指数等均有改善,但是ASMP使用范围相对较广,其膝骨关节炎患者健康管理模式,还需要更严格的随机对照实验来验证它的有效性。借鉴ASMP的研究经验,许多学术研究机构也尝试开展此类健康教育项目,以探讨此类项目对本国和本地区骨关节炎人群的适用性和有效性。ASMP项目的内容主要包括症状管理技能、运动方式、合理用药、健康饮食以及同他人的交流合作等。目前,已有美国、英国、加拿大、澳大利亚等国家相关机构开展了关节炎患者自我管理项目研究,并取得了一定的成效。但各研究项目得出的研究结果不尽一致,存在差异性。Rosemann Thomas等[7]对1021例骨关节炎患者进行随机对照研究,得出通过全科医师指导患者进行自我健康管理(ASMP),对提高骨关节炎患者的生存质量没有明显差异。Albert Steven M等[8]对551例老年白人和非裔美国人骨关节炎患者进行自我健康管理(ASMP)及专业人员指导的健康管理研究,发现患者对非甾体类抗炎药的使用明显减少甚至有部分患者能够通过自我健康管理实现不用,说明自我健康管理能够有效的减轻患者的疼痛。Coleman S 等[9]对146例膝骨关节炎患者随机分组,均接受规范的药物治疗,同时健康管理人员对干预组进行系统的健康教育,发放骨关节炎健康指导手册,指导患者进行膝骨关节炎的自我健康管理(包括:疾病的认知度、疼痛的控制、关节的保护、功能锻炼、饮食指导、体重控制、药物的使用等),在第一周、八周、半年分别进行SF-36、WOMAC、VAS、膝关节活动度、股四头肌肌力的测定,得出健康管理干预组较对照组患者在疼痛控制、膝关节功能改善及生活质量的提高等方面较对照组明显提高。Sophie Coleman等[10]对79例膝骨关节炎患者进行健康教育研究,通过系统的健康指导(包括:疾病的认识、疼痛的控制、防止跌倒、指导用药、功能锻炼、心理指导、制定康复目标等),通过健康教育在第一周、八周、六个月、一年各个时间段分别行SF-36、WOMAC、VAS评分,结果得出通过健康教育患者在疼痛的控制、心理状态及生活质量等方面较基线水平明显提高,表明健康教育在膝骨关节炎防治中有重要作用。Sborne Richard H等[11]通过对600例膝和(或)髋骨关节炎患者进行关节炎自我管理项目(ASMP)研究,发现实验组在6周、3月、一年各个时段患者的生活质量评分及骨关节炎指数评分较基线水平比随机对照组高,表明ASPM健康管理项目对于骨关节炎的防治和改善骨关节炎患者的生活质量有重要意义。Ackerman Ilana N等[12]对200病例年轻OA患者进行自我管理来观察患者在健康状态、工作责任感、家庭角色等方面改善情况,为年轻OA患者这一特殊人群健康管理探讨适合的模式。不少学者还对关于(ASMP)的研究进行Meta分析,Warsi A等[13]就骨关节炎自我管理教育项目对疼痛程度和功能障碍的干预效果进行Meta分析。Meta分析结论认为,自我管理教育项目能够小幅度改善关节炎患者的疼痛和功能障碍。Chodosh J等[14]就自我管理项目对高血压、骨关节炎以及糖尿病等慢性疾病的干预效果进行了Meta分析。表明,尽管自我管理项目能够降低关节炎患者的疼痛,改善功能,但由于其改变幅度太小,临床意义不大。Lucie Brosseau等[15] 对骨关节炎患者健康管理非药物治疗方面的研究进行系统评价,得出运动、健康教育、经皮的神经电刺激、针灸、外固定器具及矫形鞋垫的运用、热疗、体重的控制等在OA健康管理中有重要作用。2.以运动疗法为主的OA健康管理研究:Brosseau Lucie等[16]对222例膝骨关节炎(knee Osteoarthritis,KOA)患者健康管理过程中,在健康教育及发放健康手册的基础上加强以散步为主的社区有氧运动,对比得出加强有氧运动组KOA患者生存质量较对照组明显提高。Brand E等[17]对骨关节炎患者单纯自我健康管理与自我健康管理配合运动疗法的研究进行系统评价,结果表明:运动在自我健康管理中,发挥中等偏小的作用易被其他指标所掩盖,易被忽略,建议在自我管理配合运动的膝关节骨关节炎患者健康管理中应充分发挥运动的作用。May S[18]对骨关节炎和慢性腰背痛的患者进行了多项相关的系统评价,以综合评定健康管理措施对骨关节炎和慢性腰背痛患者的干预效果。综合各类系统评价研究表明:健康管理措施能够改善骨关节炎患者的疼痛和躯体功能状态,但由于效应量较小,临床应用价值不高,合并运动处方的干预措施效果较好,能够有效减轻下腰背痛。该作者认为,运动对于骨关节炎患者和慢性腰背痛患者能起到有效的干预,建议将运动疗法作为这些慢性疾病健康管理的核心策略。Kim L Bennell等[19]通过对膝骨关节炎患者随机分运动组、疼痛技巧控制组、运动与疼痛技巧控制组,运动与疼痛技巧控制组患者在疼痛的减轻与关节运动功能改善方面较单纯的运动组与单纯疼痛技巧控制组较好。Kimberly R Middleton等[20] 的研究表明骨关节炎患者社区健康管理中通过练习瑜伽有利于患者身心健康,改善患者的生活质量。3.以认知心理行为因素为主的OA健康管理研究:骨关节炎的疼痛主要是关节炎症导致,疼痛常引起患者焦虑、抑郁等心理因素的改变,焦虑、抑郁等反过来又会加剧患者的疼痛,但在临床过程中心理因素常常被忽略。Helminen等[21]研究膝骨关节炎疼痛与心理因素的影响,研究发现疼痛不仅是生物性因素所致,还与患者心理方面密切相关,建议临床过程中加强护理关怀,尤其是一些药物不能有效止痛的患者,特别要注意心理因素的影响。马华[22]采用症状自评量表(SCL-90)对骨关节炎患者与健康志愿者进行心理健康测评。骨关节炎患者总分值及躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对因子分值显著高于健康志愿者,建议在治疗骨关节炎的同时,应针对性的进行心理干预。Rikke H Moe等[23]对骨关节炎患者采取多学科结合,多方参与的形式进行健康管理,患者在患肢功能的改善及心理上的满意度方面得到较大的改善,尤其注意患者心理方面的因素。 4.影响OA患者健康管理方案执行的干扰因素及患者依从性方面研究:Norman等[24]通过大量髋或膝关节骨关节炎患者的问卷调查,发现65%的男性OA患者及54%的女性OA患者不愿意参加国际骨关节炎研究学会高度认可的健康教育课和(或)讲座,分析原因主要是患者认为医生不了解患者的真实需要。建议加强医患沟通。Mann Cindy等[25]对大量的OA患者及部分健康管理专业人员进行调查研究,了解医患双方真正需要,为改善医患合作,较好的实施健康管理提供依据。研究发现:医患双方均提及OA健康保健的问题,特别是OA早期的患者最为需要提供健康信息,医护关怀、理解支持,适当的结合其他资源指导患者自我健康管理。Jordan JL等[26]发表系统评价,探讨如何提高慢性骨骼肌肉疼痛患者体育锻炼方面的依从性。发现通过不同手段督促的运动疗法和自我管理技能均可提高患者体育锻炼的依从性。但由于纳入的各研究间证据结论不一致,尚不能确定为有效的措施。呼吁开展更高质量的随机对照试验,在研究中采用标准化的依从性提高策略。Campbell[27]总结了影响运动疗法依从性的原因,包括:①患者对于运动训练的态度;②患者主观症状的严重程度;③患者对骨关节炎致病原因的想法;④患者是否坚信运动训练有疗效。这4个原因之中,除第2个是由患者骨关节炎本身严重程度决定,其余3个均与患者对运动疗法的认识有关。可见,提高患者对运动疗法的认识,有利于发挥其在膝骨关节炎防治中的作用。二、国内骨关节炎健康管理研究进展 1.倡导以中医“治未病”及养生之道为指导思想,建立以基层社区卫生服务机构为主体的OA 3级健康管理体系:林定坤等[28]以中医“治未病”以及养生之道为指导思想,积极开展具有中医特色的OA健康管理。根据OA流形病学特征以及高危因素分析,倡导建立以基层社区卫生服务机构为主体的三级健康管理体系是适合我国国情的健康管理模式。解月娇等[29]提出以社区为平台进行骨关节炎的健康管理,健康教育是骨关节炎社区健康管理实践的重要手段,并探讨了骨关节炎患者的分级管理、以家庭为单位的自我管理等健康管理模式。2.在药物治疗的基础上配合健康教育指导,临床效果优于单纯的药物治疗:曹芳等[30]研究对KOA患者应用中医健康教育路径进行健康教育的应用效果,对KOA患者实施中医健康教育路径的效果优于常规健康教育。刘淑刚等[31]对60例KOA患者分组给予透明质酸钠治疗,治疗组在对照组基础上加用健康教育指导。得出健康教育可明显提高KOA治疗的近期和远期疗效。萧少娟[32]对社区60例关节炎患者进行骨关节炎方面的自我健康管理,得出社区骨关节炎患者在进行自我健康管理干预后在对骨关节炎疾病的认知、整体健康状况以及生活质量方面均有效地提高。任红霞等[33]通过对172例骨关节炎患者随机分为电话指导管理组、健康教育组和常规治疗组,探讨电话指导自我管理对改善骨关节炎患者疗效的影响。得出电话指导管理组患者依从性较健康教育组和常规治疗组明显升高,电话指导骨关节炎患者自我管理,提高了患者的依从性及临床疗效。 3.运用中医“辩证论治”的思想,结合OA患者体质特点,辩证分型予以对应的健康教育,初步探讨骨关节炎中医健康管理模式:姚晓红等[34]对166例保守治疗的膝骨关节炎患者分不同证型采取治疗方法并予以不同的健康教育,能够有效缓解膝关节的疼痛,减缓或控制疾病的发展。孙正平[35]通过探讨中老年退行性骨关节炎与常见影响因素及与中医体质的相关性,在三级预防理论的基础上对中老年退行性骨关节炎中医健康管理模式的构建进行初步探讨,对中老年退行性骨关节炎患者进行健康干预, 有益于骨关节炎患者的健康调护,改善患者的生存质量。三、骨关节炎患者健康管理研究的评述与展望1.骨关节炎健康管理模式以ASMP为主及其他各种不同的模式均有一定临床价值,但由于科研方法、随访时间不够长等原因导致其缺乏有力的证据,仍存在争议。适合不同地区的OA健康管理模式还需不断的探索,国内OA健康管理研究多数仅停留于简单的健康教育,少数学者对OA健康管理模式进行了探讨,取得初步成就,但真正适合我国国情的健康管理体系尚未形成,还需深入研究。中医药科学在健康管理中具有鲜明特色和优势。其认识水平和理念先进,在社区基本医疗服务中能够发挥独特的功能,在防治重大疾病、健康观念和临床医疗模式方面,体现了现代医学发展趋势,是世界医学发展的需要[36]。因此当结合国内实际,充分发挥中医药特殊优势,以中医“治未病”及“三因制宜”思想结合现代健康管理理论及方法,深化OA健康管理模式的研究。2.OA健康管理方案的实施过程中受到各种因素的干扰(如:间隔时间长、方式单一、患者年老、记忆力差、文化水平低、行动不便、缺乏家庭成员及陪护人员多方参与、缺乏医患、患患之间的良好沟通、团队协作等),导致患者依从性不高,健康管理效果不佳,因而要求建立以 “医护-患者-家属”互动管理的模式,搭建多方参与、多方管理、互相监督的教育干预平台,提高患者健康管理的依从性。3.顺应现代医学模式从“生物医学模式”向“生理—心理—社会—生态”医学模式的转换,要求在医疗活动中不仅要关注人的生物属性,而且也要关注人的社会属性,充分认识到环境因素、社会因素、心理因素对健康的综合作用。在OA健康管理方案实施过程中特别要加强患者心理指导,采取有效方式建立患者战胜疾病的信心,提高患者的依从性。参考文献:[1]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14:416-419.[2] McCarberg B,Tenzer P. 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论曰:余每览越人入虢之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生。但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务,崇饰其末,忽弃其本,华其外而悴其内。皮之不存,毛将安附焉?卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震栗;降志屈节,钦望巫祝,告穷归天,束手受败。赍百年之寿命,持至贵之重器,委付凡医,恣其所措。咄嗟呜呼!厥身已毙,神明消灭,变为异物,幽潜重泉,徒为啼泣。痛夫!举世昏迷,莫能觉悟,不惜其命。若是轻生,彼何荣势之云哉?而进不能爱人知人,退不能爱身知己,遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,憃若游魂。哀乎!趋世之士,驰竞浮华,不固根本,忘躯徇物,危若冰谷,至于是也! 余宗族素多,向余二百。建安纪年以来,犹未十稔,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七。感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方,撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》,并《平脉辨证》,为《伤寒杂病论》合十六卷,虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源,若能寻余所集,思过半矣。 夫天布五行,以运万类,人禀五常,以有五藏,经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极,自非才高识妙,岂能探其理致哉?上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文,中世有长桑、扁鹊,汉有公乘阳庆及仓公,下此以往,未之闻也。观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧。省疾问病,务在口给,相对斯须,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎、趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,明堂阙庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣! 孔子云:生而知之者上。学则亚之。多闻博识,知之次也。余宿尚方术,请事斯语。
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