医话四则:病例一:×××男56岁中国科学院湖北分院职工,2020年来诊。主诉:失眠、心悸、善叹息1年余病史:一年多来退休在家,无聊至极情绪低落常常头昏心慌(心悸)、胸闷、失眠,常常叹息力图使自己得到舒缓,头昏时不敢出门唯恐自己晕倒在地。曾在省直医院和中南医院用西药治疗无效遂来本院寻求中药治疗。检查:舌红苔薄微腻、脉滑诊断:焦虑抑郁(郁证)、不寐治疗:以下3个处方是经过患者偶去过其他科1-2次(我没上班时)我再根据处方反复修改斟酌得出对患者治疗一年有余,疗效确实。患者对上述处方交替使用的结果。1、茯神、熟地、茯苓、女贞子、首乌藤、酸枣仁(炒)、天麻、鹿角霜、龙齿、夏枯草、合欢皮、柏子仁、旱莲草、百合2、山萸肉、茯神、竹茹、女贞子、酸枣仁(炒)、天麻、鹿角霜、龙齿、灵芝、麦门冬、合欢花、柏子仁、灯芯草、墨旱莲3、茯神、当归、茯苓、女贞子、首乌藤、酸枣仁(炒)、天麻、鹿角霜、珍珠母、龙齿、灵芝、麦冬、合欢皮、柏子仁、白芍、旱莲草效果:患者自述,自2020年8月以来,原来爱发脾气,目前脾气好多了,睡眠明显改善每晚都可睡7-8小时,已无叹息了(不出长气),(注:以上处方除酸枣仁用量需要特别加大外其余药都是常用量)以后每月来诊一次均反复提到原来还有恐惧症状,目前恐惧完全消失,现在头脑清醒得很!喜悦乐观的心情溢于言表!按:此系肾水亏心火旺,心失濡养。心神不宁是也,人睡时神藏于心,魄藏于肝,心肝火盛,神魂不能归藏。所以不寐,予以滋肾壮水,涵养肝木,佐以养血清心,收敛神魂,泻南补北,协调阴阳自然有效。例二:××女31岁本省某学院音乐音教专业毕业钢琴老师,家住青山主诉:头顶有物体在不停搅动,情绪压抑心烦不安、失眠7-8年病史:近7、8年以来头顶似有东西在不停地搅动,只要想到那个东西,于是搅拌的动作或搅拌的声音就会感到莫名的难受,有时想到手,连手也可以搅动而特别难受,也有情绪压抑、心烦不安、睡眠也差。病初7、8年间只在某省级医院精神科(主要是找2位主任)用:舍曲林100-150mg/日,加曲唑酮50mg/日,后又改来士普10-20mg/日治疗,只是心情有所好转,而头顶上有东西搅动的症状一点也没有改善。2019年3月来我院治疗已停西药,诊断:郁病、脉络不和治疗:川芎茶调散加味川芎、荆芥、防风、细辛、白芷、薄荷、甘草、羌活、天麻、当归、全蝎、蜈蚣效果:用药2周后来诊即述头顶搅动的症状有所好转,用药4周搅动已经不明显了,同时心情也比以前好了,但是不能停药,一旦停药症状又会复现一直将上方调整佐以天麻钩藤饮加麦地之类以善其后服药2年余告罄。按:头者天之象,地之分也。六腑清阳志气,五藏精华之血,朝会于高颠,故六淫之邪,五贼之运,皆能上犯而危害。观其治则,总以风药为要,盖高巅之上非风药不能达也。今引东垣用川芎茶调散统治头风病法,不拘一格加用虫类搜风药治疗,而获得西医治疗无法得到的效果。例三:异病同治(两例):1、×××男5岁家住武昌司门口主诉:眨眼、歪嘴、吸鼻2周病史:近2周以来表现出经常眨眼睛、嘴角向左扯动,时不时地抽吸鼻子或表现出挤眉弄眼的动作,十分令家人担心。更述,3周之前有流涕“感冒”的症状,但不发烧,并未治疗自行好转。病后曾去眼科就医,用消炎的眼药水滴眼无效,遂来精神科就医。检查:EEG:(-)、血常规:正常、C-蛋白反应:正常诊断:抽动障碍治疗:运达脾阳扶土抑木党参、苍术、茯苓、陈皮、冬桑叶、野菊花、连翘、赤芍、夏枯草、山楂、神曲、莪术、枳壳效果:上药煎服1周后症状较明显好转,以后连服2周诸症悉除。2、×××男10岁读小学四年级家住余家头其父在菜市场经营小菜生意。主诉:思维迟缓、成绩下滑1周病史:小儿原本学习成绩优秀,经常是班级里第一名,平常思维敏捷,做题很快,近1周以来老师反应小儿做题明显变慢,做作业拖拉,小孩自述听课也听不进去,考试成绩也不好(处于中下等在70、80分)食欲一般。检查:血常规:正常、C-蛋白反应:正常神经系统体检无特殊诊断:脾阳不振治疗:运达脾阳党参、苍术、茯苓、陈皮、冬桑叶、野菊花、连翘、赤芍、夏枯草、山楂、神曲、莪术、枳壳效果:上药水煎连服2周后症状明显好转,做题已经变快,再连续服药2周回复正常了。按:“调理脾胃者,医之王道也”对于小儿尤为重要,脾胃为中宫之土,土为万物之母,故善医者,必责根本;后天之本在于脾胃。小儿有此一身,必资谷气,谷入于胃,洒陈于六府而气至,调和于五藏而血生,而人资之以为生也。本方以党参、苍术、茯苓、山楂、神曲补益脾胃,夏枯草、野菊花、连翘、桑叶清热利湿,赤芍、莪术、枳壳、陈皮活血去鬰。健脾而不留滞。四例:×××女66岁家住武汉某大学,主诉:兴奋、歌唱3天病史:1970年中专毕业,刚参加工作与其夫恋爱期间,出差到安陆一厂(安陆某纺织厂)进修学习,心情较好,兴奋之余某一天突然间3天3夜不寐,亦不觉疲劳,自觉精神很好,忽然间又返回到云梦某机械厂(自己回去),一时间感到路人都在针对着自己,继而又突然从一楼爬至本单位顶楼的树立旗杆的房顶,不停的唱歌,又心烦吵闹不休,遂由本单位医务室医生护送到湖北医学院附一院精神科住院治疗,到医院后本人见一病人呆滞流涎水,(这是服药的副作用),于是不肯服西药,通过藏药、吐药来逃避治疗,住院历时2-3个月,此期间因患者的哥哥是在某单位从事采购工作,趁便其哥哥外出到沙市精神病院(当时叫红卫医院)弄到了当时治疗精神病的“瓜蒂散”药方,将药拿给臧德馨看,其时正置全国大搞中草药运动,在这个风潮时期,于是病房安排2人用瓜蒂散治疗,用中药粉做成胶囊,只用了沙市精神病院的半量(听发药护士说的),服药后当晚就出现了呕吐症状,每次要吐一脸盆的胃内容物,连续2-3天共服药2次,以后病情渐渐恢复,从此出院(住院3个月左右),后来未再做治疗,迄今已有43年了病没有再发!注:查沙市精神病院用瓜蒂散的量是每次三至四钱;半量即是每次一钱半至二钱,(见:《中医治疗精神》沙市精神病疗养院供稿湖北省卫生厅审编1965.9.)按:瓜蒂散,瓜蒂者瓜之生气所系也。色青味苦,象东方甲木之化,得春升发之气,故能提胃中之气,除胸中实邪,为吐剂中第一品,必用谷气以和之(用赤小豆为心谷而主降,香豉为肾谷而反升,既济之理也)。邪实在胸,治法是其高者因而越之,当用苦寒涌吐之瓜蒂散。(续):×××:女其母是1970年前面所述中专毕业(兴奋、歌唱3天者),其父是武汉××学院数学教授(毕业武汉大学数学系)。本人1997年发病,适年约26岁,当时是上海某外国语大学外语教师,一天她突然打电话给母亲说:“江泽民要自己做他的小老婆”并且坚信不移,其母立即意识到大事不妙啊!,当即购买机票火速飞往上海,随即将女儿送往上海市精神卫生中心住院治疗,诊断是“精神分裂症”用维思通片治疗一月后症状明显缓解出院。继后延至2013年9月,6年间,其女共住院10次(加上第一次),其中分别在上海市精神卫生中、武汉市精神卫生中心各住院一次,其余6次均是在本省人民医院住院治疗,在省人民医院用药是奥氮平(欧兰宁)早10mg、晚10mg,利培酮(维思通)晚1.5mg。在湖北省中医院曾用中西结合治疗,至今只要服药完全可以控制症状且能正常生活。
精神分裂症是具有高复发性和精神衰退倾向的严重慢性精神疾病。但是,许许多多患者没有得到及时正确的治疗。由于精神分裂症发作时,患者是否认自己患病,亲属由于对精神分裂症的不了解或病耻感,也没有让患者及时就医。所以精神分裂症患者大多数没有正规治疗,严重影响了预后。 第一:疾病首次发作是治疗最佳和最关键时期。精神分裂症患者病程小于2年,未经过系统治疗的称为首次发病。医疗实践表明,首次发病治疗及时,正规,系统,对精神分裂症的预后至关重要!精神分裂症发病时,脑中多巴胺系统和谷氨酰胺系统亢进,会对大脑神经元产生毒性作用,最终导致神经元功能的丧失,甚至细胞的死亡。神经元功能的衰退是患者疾病慢性化,社会功能丧失和精神功能受损的主要原因。所以治疗越早,神经功能损害越小。如果能够及时诊断,同时获得及时有效治疗,患者康复的机会最大,长期预后最好第二: 抗精神病药物治疗 精神分裂症需要早期,有效,足量,足疗程的进行药物治疗 。一旦确诊精神分裂症,应该立即进行正规的药物治疗。第三:由于药物的副作用和患者及亲属对药物的排斥,对疾病的认识不清等原因,常常没有正规服药,急于减药,停药,造成疾病反反复复。所以建议长期维持治疗。一般需要维持多长时间治疗?如果病情稳定,多数专家认为需要坚持首次发作5年左右,最少不低于3年。第四:心理干预 在病情稳定后,通过心理干预帮助病情的康复和提高对治疗的依从性。
精神分裂症是最常见的严重精神疾病,具有感知,思维,情感,行为等多方面的精神活动异常。多起病于青壮年,每年所造成的医疗费的支出损失惊人。精神分裂症的病因复杂,至今仍然不是很明确。 精神分裂症是多因素引起。其中遗传因素十分重要。目前认为精神分裂症是一种复杂的多基因遗传疾病。在同卵双胎或父母都患精神分裂症的子女,发病率比没有遗传因素的子女高40余倍。精神分裂症不是单基因遗传病,可能是由多个微效或中效基因共同作用,并且在很大程度上受环境因素影响。 所以精神分裂症明确有遗传倾向,但是不仅仅是遗传在发病中起作用。一般出生时孩子无法判断是否会患精神分裂症,出现症状发病大多在16-35岁间是高发年龄。 简单的说,精神分裂症具有巨大的遗传风险,但不是精神分裂症病人的子女一定会患精神分裂症,因为精神分裂症是多因素引起的精神疾病,遗传仅仅是其中一种重要因素
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