上海瑞视眼科视光部主任 眼科及视光学硕士 于青这些年,无论网络还是江湖,对ok镜的流言极盛,有些吹嘘神乎其神,可以治愈近视,永不反弹;又有些批判、指责,说会引发眼球感染,让眼睛瞎掉……在现今信息泛滥的时代,我们不缺少新闻,不缺少争论,只缺少一双明辨是非的眼睛。我做为一名专业视光医生,做为接触ok镜十余年的行内人,愿意谈谈我的看法,帮助大家辨明是非。Ok镜,全称Orthokeratology(角膜塑形学),国外简称Ortho K,国内翻译为角膜塑形镜,或角膜塑形技术。其实,它还有其他几个名字,比如MCT、CRT,说的都是一样东西。Ok镜属于隐形眼镜的一种。隐形眼镜可分为两类,一是软性隐形眼镜(soft contact lens),就是我们熟悉的强生、博士伦、视康等品牌。还有一类是硬性透气性隐形眼镜(Rigid Gas Permeable contact lens. RGP),这类隐形眼镜需要个性化定制,专业性及针对性较强,只能在专业机构验配,因此尚未为广大民众熟知。RGP根据佩戴时间又可分为日戴和夜戴,ok镜就属于RGP的夜戴类型。而CRT的全称:Corneal Refractive Therapy(角膜屈光性治疗),和Orthokeratology有异曲同工之妙,说的是一件事情。至于MCT(Myopia Corneal Therapy)数字化角膜塑形技术,则是完全商业化的新名词,国外似乎没有这种称谓,国内由福仁眼科及伟博视光联合提出来的。MCT的佩戴理念推崇完全数字化的定制,根据角膜表面形态制作,检查过程不试戴,把定制回来的镜片当作第一次“试戴片”,如果发现异常,再在第一次的镜片基础上调整。这种验配方式的优点是验配速度快,方便普及,一定程度降低了验配的技术门槛,但缺点也挺明显,由于省略了试戴步骤,没有考虑眼睑压力的因素,一次验配成功率大概只有80%左右。而传统的检查加试戴的验配方式,虽然耗时较长,但可提高一次成功率到95%以上。经过以上解释,大家是否对目前网上各种奇怪的叫法有些概念了?那现在再进一步,讨论一个非常棘手而又热烈的话题“孩子戴ok镜好不好?”。其实,做为医生,我对这种简单“粗暴”的问题挺反感的,我听到类似“医生,你说近视眼激光手术好不好啊?”“孩子近视该怎么控制啊?”“吃啥保护眼睛啊?”这种“开放式”的大问题总是很抓狂,不是一句话两句话能说清楚的哎,我如果知道怎么能让孩子不近视,早就成为世界名人了,对吧。不过,今天,我们就坐下来,耐心给大家分析一下,戴ok镜到底好不好!任何事物都有两面性,没有绝对安全和绝对危险。每日的生活,就连过马路也会有风险,那戴眼镜呢?也许摔跤的时候会撞伤鼻子、碎裂的时候会损伤眼睛,那戴ok镜呢?会有隐形眼镜的并发症风险!衡量一个选择是否正确,关键看权衡利弊与得失,每个人有不同的情况,因此也没有固定好还是不好的答案。Ok镜有两大好处,第一是白天可以不用戴眼镜,视力清晰、方便,第二是长期佩戴后可以延缓近视加深速度,(注意:是“延缓近视加深”,不是完全阻止,更不是把原有的近视治好)。同样,佩戴ok镜也有弊端,首先费用不菲,其次,需要家长花费更多精力关注孩子镜片的佩戴、清洗、复查等,最后,也是大家最担心的,存在角膜发炎的风险。如果读者有心,从网上搜一下以前的新闻,或许还能找到一些关于ok镜的负面新闻,包括角膜感染、国家食品卫生监督局的限制及整改条例等,那些是特定历史时期特定的产物,当时造成那些问题有多方面的原因。现在,随着技术的革新,大家对ok镜认识的全面,这些风险已被控制的越来越低,国外数据显示,现今的塑形技术可以把角膜并发症的风险控制到只有普通软性隐形眼镜的五分之一,也就是说比成人戴的隐形眼镜还要安全五倍。另外,现在ok镜专用的护理液和消毒药水做的更加专业,家长的安全和卫生意识不断增强,医生和专业人员的验配水平也在提高……所以,一切都在向好的方向发展。而另一方面,ok镜对近视的控制效果确实显著,国外数据显示可以让孩子近视加深速度减慢一半,就我做了这些年的感受,似乎还不止一半,尤其对度数较低的孩子,效果更加明显。那回归开始的问题,戴ok镜到底好不好呢?我是这样认为的,如果孩子近视一直加深,比如每年50~100度的恶化,孩子本身对ok镜不是特别排斥,可以配合佩戴,眼部无急性眼表疾病,专业检查和试戴显示配适良好,家长对这种技术了解并理解,有一定经济能力,并能按照规定时间复查和随访,佩戴ok镜对孩子来说,应该是利大于弊,值得推荐的。不过,说到这里,不得不提到一个流传很广的说法——“戴ok镜久了,会让角膜变薄”?这个说法还是来自于相对专业的领域,甚至有些眼科医生自己也这么认为,我这里想给大家解释一下。这个命题的前身并非专指ok镜,而是“戴隐形眼镜久了,会让角膜变薄”。出处应该是做近视眼手术前的检查时发现。十年前我在读研究生的时候,曾经做准分子激光手术的术前检查医生,有时候发现病人的角膜厚度比较薄,就会问一句“戴过隐形眼镜吗?”如果得到的答复是“戴过,很多年”,我也会说“哦,你现在的角膜厚度比较薄,近视激光手术不能完全把你现有的度数做完,你这个角膜厚度薄有可能和这么多年戴隐形眼镜有关系……”后来,这么多年的医生做下来,发现当时那种说法有些不负责任。角膜厚度的平均值大概550m(0.55mm),不过这个厚度是天生的,本身也无好坏之分,就像个子高矮身材胖瘦一样,存在既有道理,既然是平均值,说明人群中有高低之分,厚的要600+m,薄的只有400+m,病人的角膜厚度薄,正好又戴过隐形眼镜,就得出隐形眼镜能让角膜变薄是不严谨的,因为在戴隐形眼镜之前并未测过角膜厚度,两者之间或许有关联,但并非因果。而且我配ok镜的这些年,都是在戴前测角膜厚度的,每年随访下来,并未发现厚度变薄趋势,这里再给大家细致的八一下关于厚度检查,角膜厚度只有半个毫米左右,所以对测量精度要求很高,目前市面上有的测量仪器包括a超、obscan2、pantacam和内皮细胞计数仪等,测量的可重复性均不是最满意,几次测量相差几个微米甚至一二十微米都是很正常的,而有些人提出的厚度变薄,每年变薄最多几个微米,这在测量上都有很大不确定性。而且,关于这个问题,国外很早之前也做过类似研究,当时针对的是软性隐形眼镜,也无充分证据支持戴隐形眼镜会让角膜厚度变薄。Ok镜是一柄双刃剑,既可为我所用,亦有伤人风险,不过随着专业的发展,人们认识的提高,它的优势越来越明显,现今,我们完全有信心和能力把它危险的一面控制到最低。而它对近视控制的作用是无可替代的,是目前最有效的近视控制手段。对近视一直加深的孩子,ok镜值得推荐,不过要选择专业机构、专业医生。
近年来,青少年近视状态的发展逐渐表现得普遍化、低龄化。家长们也是特别的着急,急迫的需要去治疗,但是不合适的处理往往事与愿违。在这过程中,有一系列的认知与处理的误区影响着近视孩子的矫治,这都需要我们来了解:1. 视力的高低能够说明孩子的近视状态吗? 一天中,人体的视力不是一成不变的。正常成人在不同环境下和不同的时间点视力可以调节表现出一两行的变化差别,青少年由于代偿能力大大超出成人,这种变化会大得多,而且每个人之间差别也很大。视力和近视度数之间没有绝对的一一对应的关系。换句话说,视力表检查显示视力是1.0的孩子未必不是近视眼。同样,视力表检查结果是0.3的孩子未必比0.5的孩子近视程度更高。一般来说,良好的休息促使睫状肌充分放松的孩子瞬时检查时视力的表现可以超出平时数行,这时睫状肌用力调节屈光度数的表现就有点类似你踮着脚尖量身高,看上去很美但是不能持久维持,不是孩子近视程度的真实表现。所以单独以视力检查的高低不能够判断说明孩子的近视状态,医学规范检查得出的近视度数以及眼球的眼轴长度才是近视程度的表现。2. 青少年近视检查的金标准是什么?安全吗? 由于青少年眼屈光存在明显的调节代偿,影响了我们对其真实视力的了解,所以青少年近视检查是必须使用药物解除这一影响,使处于调节状态的睫状肌充分的放松,这就是我们平时在眼科里看到的与眼镜店不同的地方:散瞳验光。这是青少年近视检查的金标准,只有这样我们才能查出孩子的真实视力及近视度数。瞳孔放松散大时,孩子会暂时表现出怕光以及看近处很模糊的现象。很多家长为此很担心:点了药以后怎么怕光并且视力更差了?其实这是应用散瞳处理后的非常正常的表现,一般经过几个小时的药物代偿后这些现象会自动去除,对孩子身体没有任何影响,长期的医疗实践证实散瞳检影是非常安全的检查方式。3. 青少年近视是能够治疗还是只能够矫正?两者概念一样吗? 青少年近视常见的有我们所说调节性近视(假性近视)和轴性近视(真性近视)以及混合性近视等。由于存在调节代偿的现象、家长发现和治疗的延迟(近视失调节视力表现低下时才发现就诊),临床中绝大多数近视孩子就诊偏迟,能够看到的真正的单纯假性近视孩子比例极少。绝大多数孩子一发现就处于真性近视或者混合性近视状态。 既然近视了,那就要想方设法的去挽回救治。很多家长都会很急迫的询问医生:我的孩子是不是假性近视?因为大多数家长都知道假性近视还有治疗的可能,真性近视就要戴眼镜没法治了。 现代视光学实践显示:属于调节代偿障碍的假性近视只要让眼睛好好休息,恢复睫状肌原有的功能就能改善。但对于青少年真性近视目前世界上还没有一种能够有效彻底根治的治疗方法。临床上目前所能做的仅仅只是如何控制近视程度的快速上升。检索国内外权威医学科技资料库,也可以得出这一结论。 青少年处于生长发育的高峰期,身体结构的不稳定性决定了我们不能采用手术等侵入性的方法来治疗近视。目前应用最先进的技术与方法能做的就是:非手术矫正。矫正不等于治疗,治疗是指稳定缩短了眼轴使眼球恢复恒定正视。矫正仅仅只是通过各种辅助手段让近视孩子视力暂时矫正到正视状态。4. 眼花缭乱的祖传秘方以及外国技术是真实可信的吗? 现在市场上充斥了各种秘方以及外国技术,都号称能够治疗近视。并且有一些是通过各种欺骗技巧让孩子和家长对治疗结果深信不疑。这就需要家长有一双慧眼冷静的来识别: 最好最先进的治疗技术为什么不首先被眼科专科应用于临床,而是被一些门外人士先推广到市场?这就有一点类似满街的牛皮癣广告:像肝炎、风湿、糖尿病等疑难病,什么病大医院治不好,什么病就有骗子诊所全能治。 中医很神秘,神奇的秘方能够包治百病为什么不能走出国门被外国人接受?要知道日本的青少年近视程度比中国还要高。神奇的秘方为什么只有咱们这里人有效?实际上到底是神奇还是诈骗就靠各人自己来分辨了。 至于外国引进技术真不真、好不好,是不是挂羊头卖狗肉那就更简单了。现在网络资讯那么发达,找个懂外语的朋友查一查外国的老底就知道了。不要说这样的朋友不好找,各个学校的外教可不少。 每家都号称正规医学检查和治疗,从业人员具有什么资质?懂不懂近视及眼睛的生理与病理等知识?有能力安全治疗吗?前一天扛锄头种地,第二天就能穿上白大褂当医生看病吗?炸油条的也穿白大褂也能算医生吗?看病不要医生那要什么人看病呢?那些仅仅靠交一点加盟费,培训两天学到的知识可以冲抵医院起码五年以上的正规医疗教育素质吗?如果听信这样的人来看病治近视犹如找盲人指路,有可信度吗?不担心对孩子眼睛造成损伤吗?眼视光学专业人员目前相对很少,县级二甲以下医院连眼科专业医师都没有专门配备,何来有经验的老医生退休后来坐堂治疗近视?想了解相关人员有无医疗资质其实很简单,不是看他自己口说是不是,聪明的人在省卫生厅的网站上一查医疗执业资格就什么都知道了。5. 商业治疗有哪些营销手法是忽悠人的? 家长的急迫心情是每个人都知道的,这种心情常常被利用。 花招一:治疗前谎报病情:你的孩子有几百几百度了。检查的时候,快速跳动,或选择远距标准视力表,每一行视标有一个看不见就算看不见。 花招二:治疗后夸大效果:慢速选择视标,或选择近距视力表,每一行视标能看见一个就算能够看见。 花招三:诱导检查:“仔细看看到底向左还是向右?”“向上还是向下?”小孩猜一下也有50%的概率,猜中了家长欢欣鼓舞,奸商心理也舒了一口气。 花招四:选择检查时机:复诊的时候,从不在孩子一进门就查视力,而是慢慢处理以后,让孩子充分调节放松后再查,问题是平时上课时孩子有这样的条件吗? 花招五:强迫孩子调节:告知孩子“看不见吗?你使劲眨一下眼睛再看”这种强迫调节获得的视力平时有用吗?你需要孩子不断地眨着眼睛上课吗? 判断所谓治疗的效果很简单:另外找一家或者自己找一个视力表,你自己来检查。不提醒也不按摩放松,看你的孩子在原生态下视力有没有改善。当然能够有散瞳检影和眼轴的结果来对比那就更客观了。6. 有没有一种单一的器械、药品或者食品能够神奇的治疗好青少年近视? 我们都有一种不切实际的幻想,希望会遇到灵丹妙药,一刹那就轻易能够解决孩子的近视问题。问题是查遍国家药监局和美国FDA的目录都查不到。比如很多现在大吹大擂的药物这个素那个素,仔细查一查药典:几十年前就存在了,临床已经有规范的适用范围和对象。是药三分毒,如果不加选择的吹嘘滥用会不会吃坏身体? 目前有些所谓治疗镜、多焦镜、双光镜、透射棱镜、针孔镜,经过多年临床实践显示基本没有明显的治疗近视的价值。而且如果治疗适应症选择错误、验配不合格规范、佩戴不合适,会造成立体视觉的异常以及医源性斜视的等等问题。这就不是非正规医院能够解决的疾病了。 近视的的发生和发展是多因素长时间形成的,至少目前医学临床上还未见到治疗或者矫正的捷径可走。不切实际的幻想只能给骗子提供忽悠的空间。7. 可不可以现在不管他,待到孩子成年以后再进行近视激光治疗,一次搞定? 近视激光的治疗也是有适用范围的,至少目前高于一千度的近视临床不建议再用准分子激光的手术方式。况且对一些角膜天生偏薄的患者来说,可能最大只能做到七百度。孩子近视不管他,放任其近视度数疯长,就要考虑到孩子成年时还有没有身体条件进行激光手术治疗了。况且度数越高,手术风险越大这也是不言而喻的。8. 如何正确的面对孩子的近视并且积极的去治疗? 青少年近视现在已经是一个较普遍的问题。如果不幸自己的孩子视力不好,应该尽可能快的到医院眼科专科,由专业的医生和技师进行散瞳验光、双眼视功能检查以及眼轴测量,有必要的话进行角膜地形图以及眼压和角膜厚度检查。了解孩子的真实视力情况并建立病例档案以便日后比对。对于科学检查得出的结果,应该接受现实,不戴眼镜不能说明你就不近视,不应该一相情愿的臆测自己的孩子仅仅只是假性近视,不愿意接受视力矫正,耽误孩子矫正时机,往往这时候由于屈光不正视疲劳加剧会加速小孩近视度数的快速增长。假性近视可以放松调整并结合药物治疗。 真性近视的孩子视力必须矫正,不能因为外观不好看等因素拒绝戴镜矫正。一般来说最简单的就是应用框架眼镜。按医生的制订的验光处方配镜。在正常用眼的时候佩戴。对那些短期内近视度数增长比较快的小孩可以考虑使用角膜塑形或者RGP镜矫正,以降低患儿近视加深的速度。一般每半年左右做一次标准视功能复查,判断近视程度的变化及处理对策。有一部分孩子近视进展很快原因是双眼视功能异常,应该在正规医院进行相关检查,并由视光医师制定相关视功能训练计划进行双眼视功能训练。 很重要的另一个方面,家长和老师必须督促小孩有一个良好的用眼习惯,否则再好的矫正也是白费。同理,如果近视已经发生,只强调用眼习惯的纠正而对近视不予以矫正,也是不可阻止近视加剧。 良好的用眼习惯包括适当休息、规范作息、用眼频率、用眼环境、写作姿势、握笔姿势等等,大部分家长都很了解。这里家长的恒心、毅力以及和老师、孩子的沟通交流非常关键。毕竟短期的注意很容易,长时间的坚持就有难度。持之以恒的坚持是会有很好的回报的。
“孩子寒假刚配的眼镜,不到半年又看不清楚了,这是怎么回事?” 近日,市民常女士带女儿去配镜,发现女儿眼睛近视度数又增加后,十分不解。她托本报询问,这种情况是否正常,该如何治疗。 常女士的女儿今年14岁,马上就要中考了,这几天,总是说上课时看不清楚老师板书。常女士担心视力问题会影响女儿备考,于是抽空带着她去眼镜店重新验光配镜。工作人员对常女士的女儿进行重新验光等一系列测试后,告诉常女士,她的女儿双眼度数分别增加50度,这才是她看不清楚黑板的原因。这也意味着,常女士的女儿不得不扔掉半年前刚在眼镜店配的眼镜,要重新换一副新度数的眼镜。可这让常女士心中难以接受——钱倒是小事,关键是女儿的近视度数若一直这样增加下去,怎么了得?该怎么治疗? 带着常女士的疑问,记者采访了市一医眼科副主任医师李晖。 李晖医生介绍,现代眼科学认为,近视不只是简单的需要配一副眼镜的生理现象,而是复杂的眼视光学疾病。在日常生活中,的确存在像常女士女儿这种情况。双眼视力能够基本矫正到正常范围,但孩子仍经常抱怨眼睛涨不舒服、看书不能持久、阅读写作速度慢、注意力不容易集中、不愿意读书等,随之而来的是,近视度数也节节高升。 很多家长没有合适的矫治控制方法,片面的以为青少年近视的发展是没办法控制的。实际上青少年近视的发生和发展是多因素造成的,只要能以科学的态度和方法进行检查和治疗,那么是完全可以控制近视的。现代视光学理论认为,青少年视物调节储备能力有差别,能力强的孩子学习和生活中实际的负荷不超出他的能力,就不会近视;能力差的孩子通过治疗和训练提高视功能也可以控制近视加深。反之,这种能力透支,长期的视功能低下就会导致近视度数越来越高。李晖医生打了一个比方,就譬如年轻小伙子能一口气轻松爬五楼,但五六十岁的部分男士可能就不行,但若这位男士平时就经常锻炼身体,一样能轻松做到。因此,在矫正孩子视力的同时,要想办法尽量提高孩子的调节能力储备,以达到控制近视发展的目标。 “每个近视孩子的病情不一样,治疗方案也不同。” 李晖医生说,不同的个体有适合自己的治疗方案,简单化粗造的只配副眼镜,有可能眼睛就用度数的增长来报复。 据了解,和近视有关的病情不仅仅是眼镜有多少度,还包括远近视力、原镜焦度、眼球曲率、单眼主觉验光、双眼平衡等。更重要的还包括视功能检查,主要包括:调节反应BCC、相对调节NRA/PRA、调节灵敏度、调节幅度、Worh 4点灯、远近隐斜、AC/A等等重要参数,这些都需要经过专业医生细致检查出来。只有充分了解病情后,眼视光医师才能为孩子个体给出合理的治疗方案。 李晖医生建议,家长们对青少年近视应引起足够的重视,相信进行科学的视光学检查和治疗,“小眼镜”是一定能治疗控制的。首先发现孩子近视后,要对孩子的视力进行合理的矫正,包括各种具体矫正的方式,如框架 镜、RGP、角膜塑形镜、多焦镜、球面非球面镜或单纯训练等等;其次,进行正确的眼睛视功能训练,如各种调节能力和调节灵敏度训练、集合训练、辐辏训练、各种融像训练,同时结合药物缓解治疗。李晖医生强调,以上训练绝不等同于一些按摩、推拿、各种治疗仪等不规范、不科学的“治疗”。最后,在日常行为中要注意爱眼护眼,减轻平日用眼负荷,多吃粗粮、少吃甜食等等,并且要听从医生建议合理安排复查的频率和时间。