患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 做胆结石手术后,人突然瘦了十几斤,每天要上大厕所几次患者:年龄62岁,半年前做胆结石手术后,人突然瘦了十几斤,每天要解几次大便,武汉市第七医院内科张绍青: 应该是做了胆囊切除术吧。胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁的,当进食的时候,胆囊收缩排泌胆汁到十二指肠,胆汁就可以激活胰腺分泌的消化酶,从而完成对碳水化合物、脂肪和蛋白质的消化作用。胆囊切除后,这种随着进食而排泌胆汁的功能没有了,肝细胞产生的胆汁未经浓缩就随时随地的沿着胆管直接进入了肠道,消化能力自然下降,并会出现脂肪泻,营养不良自然体重下降。 解决的办法:1.少吃多餐、细嚼慢咽;2.近期少食高脂的食物;3.可以使用助消化的药物,如得每通(含有胰酶)、健胃消食片等。 最后告知,胆囊切除后,约1-2年时间,胆总管下段会代偿性的扩张来替代胆囊的功能。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 饭后或夜晚睡觉向上反流 食管有异物感 有三年病史 先后在县医院 省协和医院检查治疗 先后在县医院 省协和医院检查治疗 无明显效果 希望得到专家的帮助武汉市第七医院内科张绍青: 胆汁反流性胃炎的病理机制是当胃腔压力低于十二指肠腔内压力时,十二指肠内容物通过幽门反流到胃腔中,致使胃腔内PH上升,破坏了酸性环境,改变了胃黏膜的酸性梯度,致使胃黏膜的屏障作用减弱;同时使胃蛋白酶失活。产生胆汁反流性胃炎。 正常情况下,幽门口可以阻挡十二指肠液反流的,但是当幽门括约肌功能减弱时就容易反流;其次,如果胆系的炎症、异物及肿瘤等造成十二指肠平滑肌逆向蠕动,也可以使十二指肠液反流。所以发生胆汁反流性胃炎时要检查胆系疾病和幽门的功能。否则,难以治愈。
作为防止血栓形成的有效药物——血小板聚集抑制剂,目前常用的是阿司匹林、氯吡咯雷。二者单独使用或是联合使用,根据循证医学的研究已显示了对血栓和栓塞性疾病的一级、二级预防的有效性。但是任何事物均有二重性,阿司匹林、氯吡咯雷对胃肠道造成损伤已有公论。阿司匹林不论剂量大小、用药时间长短都会造成胃肠粘膜的损伤。在局部,可以破坏胃肠粘膜的屏障;在全身,影响前列腺素合成,丧失胃肠粘膜的修复功能。这一点,无论给药途径如何,均造成损伤。氯吡咯雷可以抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子,从而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合、粘膜修复作用。阿司匹林损伤胃肠粘膜的临床特点有:1. 年龄越大,损伤率越高。年龄≤65岁为1.1%;年龄≥65岁为10.7%2. 常见的病变:消化道各段的炎症、消化道糜烂、消化道溃疡、消化道出血及穿孔3. 大多可无症状,常见的有:恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等4. HP的感染可加重阿司匹林的消化道损伤作用长期服用抗血小板制剂对胃肠道损伤的预防与对策:1. 规范抗血小板治疗的适应症——权衡利弊,强烈建议取消阿司匹林对血栓性疾病的一级预防2. 目前没有证据显示同时服用抑酸剂或胃黏膜保护剂与抗血小板制剂有相互作用,所以,如原有胃肠道病史者,需长期服用阿司匹林/氯吡咯雷时应同时加服抑酸剂或是胃黏膜保护剂,并做系统的胃肠道检查,防治胃肠道疾病的复发3. 如必需长期服用阿司匹林,出现胃肠道反应时,可同时加服抑酸剂或是胃黏膜保护剂,不必立即停用阿司匹林;当加服抑酸剂或是胃黏膜保护剂不能缓解症状,可以换用氯吡咯雷4. 在某些需要必须联合服用抗血小板制剂的疾病,如急性冠脉综合症、冠脉支架置放术等,当出现胃肠道症状时,可以停用一种抗血小板制剂,或是加服抑酸剂、胃黏膜保护剂。同时密切检测血小板的聚集功能。5. 对发生活动性出血者,首先应停用所有抗血小板制剂,积极治疗出血6. 对出血量大者,应及时留院观察治疗。如果药物止血或内镜下止血无效时,应及时手术止血
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