赵宏霞
主任医师 教授
3.6
儿科董国庆
主任医师 教授
3.5
儿科曾永梅
主任医师
3.5
儿科杨传忠
主任医师 教授
3.5
儿科刘培辉
主任医师
3.5
儿科杨跃萍
主任医师 教授
3.4
儿科钟巧
主任医师 教授
3.4
儿科连朝辉
主任医师 教授
3.4
儿科朱小瑜
主任医师 教授
3.4
儿科刘世新
主任医师 副教授
3.4
郭彤
主任医师 副教授
3.4
儿科李颖艳
副主任医师 副教授
3.4
儿科张小兰
副主任医师 副教授
3.4
儿科乜之瑛
副主任医师 副教授
3.4
儿科邹新英
副主任医师 副教授
3.3
儿科梅家平
副主任医师 副教授
3.3
儿科汪皓
主任医师
3.3
儿科杨美珍
副主任医师 副教授
3.3
儿科苏晋琼
主任医师
3.3
儿科刘孟妮
主任医师
3.3
闵慧
副主任医师
3.3
儿科蒋红英
副主任医师
3.3
儿科曹玉萍
副主任医师
3.3
儿科张纪泳
副主任医师
3.3
儿科李坚旭
副主任医师
3.3
儿科赵捷
副主任医师
3.3
儿科陈金环
副主任医师
3.3
儿科谭玉新
副主任医师
3.3
儿科邓学红
副主任医师
3.3
儿科黄智峰
副主任医师
3.3
周兰英
副主任医师
3.3
儿科赵丽茹
副主任医师
3.3
儿科谭洁
副主任医师
3.3
儿科曹敏
副主任医师
3.3
儿科张保益
副主任医师
3.3
儿科肖菲
副主任医师
3.3
儿科余洁明
副主任医师
3.3
儿科柯宇星
副主任医师
3.3
儿科刘珺
副主任医师
3.3
儿科李万娇
副主任医师
3.3
谢莉莉
副主任医师
3.3
儿科杨勇
副主任医师
3.3
儿科林伟斌
副主任医师
3.3
儿科刘婉趋
副主任医师
3.3
儿科刘海英
副主任医师
3.3
儿科陆喜燕
副主任医师
3.3
儿科周启新
副主任医师
3.3
儿科吴春远
主治医师
3.2
儿科汪月娟
主治医师
3.2
儿科林冰纯
主治医师
3.2
咳嗽变异性哮喘(Coughvariant asthma,CVA),其最大的特点就是“只咳不喘”。虽然不喘,但发病机理与哮喘是一致的,同样都是一种慢性呼吸道变态反应性疾病,也称不典型哮喘。是哮喘家族的一个组成部分,是儿童慢性咳嗽最常见的病因(没有之一)。大家都知道,喘息、咳嗽、气促和胸闷是哮喘典型的临床表现,但是当只有长期的慢性咳嗽一种表现时,多数人很少意识到可能是哮喘发作了。医学上咳嗽变异性哮喘的定义是这样的:(1)咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间或清晨发作,运动后或遇到冷空气加重,以干咳为主,不伴有哮喘;(2)无感染征象,或经长期抗生素治疗无效。(3)用支气管扩张剂可使咳嗽明显缓解(此为基本条件)。(4)有个人过敏史或家族过敏史,气道呈高反应性,过敏检测阳性可作为辅助诊断。该病病因是由于以往反复呼吸道感染,损伤气道黏膜,致使迷走神经末梢感受器暴露,过敏人群的气道会处于高敏状态(即气道高反应)。人体再次受到外界某种物质刺激时即可直接刺激末梢咳嗽感受器,引发咳嗽,表现为长期、反复地咳嗽,如果这种刺激同时引发了小气道平滑肌的收缩就表现为喘息。这种外界刺激物,既可以是非感染性的,比如:冷空气、花粉、食物、尘螨、化学气味等,也可以是感染性的,一般为支原体、衣原体和病毒,极少是细菌。我们在门诊经常可以见到在春、秋季气温多变的时候,家长带孩子来看病,孩子病史较长,但经过了解,孩子除了超过1个月的反复咳嗽外无任何异常,包括血常规和胸片。我所见过的最长时间的咳嗽是反复咳嗽5年!这些孩子经仔细检查,详问个人史及家族史,在排除呼吸道感染和气管异物后大多可诊断为咳嗽变异性哮喘,对高度怀疑的患儿可用支气管扩张药试验性治疗,病状很快好转的基本可确诊此病。治疗方面,在明确没有感染时不用抗生素,在医生的指导下按哮喘治疗。以抗变态反应性炎症治疗为主,因为咳嗽变异性哮喘又称“不典型哮喘”,其自然病程中有大约30%的概率会发展成典型哮喘,所以长期、规范应用吸入性糖皮质激素是治疗的关键所在!既可以减轻炎症气道的大部分炎症介质的分泌,也可以修复受损的气道粘膜。疗程一般要8-12周,并且一定要定期复查。为了使孩子早日康复并且最大程度防止复发,长期、规范用药是非常关键的!更多医学科普文章,敬请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是哮喘?支气管哮喘是一种气道慢性炎症性异质性疾病,以小气道的高反应性为特征,常伴有可逆性的呼气气流受限。临床表现主要是反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷。之所以说哮喘是异质性疾病,是因为哮喘的发病原因和机制非常复杂,至今尚未完全清楚,临床表型多样,且分类不一。但是,哮喘的治疗方法目前为止是成熟可靠的。为什么治疗哮喘要用吸入疗法?因为哮喘的病变部位是气道,确切地说是小气道,所以吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。吸入的药物是以气溶胶的形式输出,并随呼吸进入呼吸道,气溶胶具有巨大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。原始的吸入疗法始于4000年以前的古印度,现代意义上的医学吸入疗法则始于20世纪50年代的英国,我国于2003年制定的《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》把吸入疗法作为防治哮喘的首选治疗方法。不仅是我国的指南,全球哮喘防治创义(GINA)、美国变态反应哮喘和免疫学会AAAAI、欧洲变态反应和免疫学会EAACI及日本变态反应协会JSA发布的哮喘防治指南和共识均将吸入治疗作为哮喘防治的首选治疗方法。几种常用吸入疗法及装置的对比目前吸入治疗方法及装置主要有以下几种:1、干粉吸入剂(DPI):此为二合一制剂,既有抗气道炎症的吸入性糖皮质激素,也有长效支气管扩张剂。主要用于能够有意识主动深吸气的患者,肺部沉积率可达15%左右。一般来说>5岁的儿童可以使用此吸入疗法及装置。 2、压力定量气雾剂(pMDI):需要手-脑-口精细协调配合,首先深呼气,之后深吸气,在吸气后即手动按下给药,在气雾喷出过程中全程保持深吸气,再屏气10秒,最后漱口。7岁以内孩子由于智商发育原因,基本不会接受这种动作训练。即使成年人使用时出错率也是最高,要反复训练才能正确掌握使用技巧,降低出错率。肺部沉积率可达15%左右。一般来说>7岁的儿童适合使用3、压力定量气雾剂+储雾罐(pMDI+spacer):单用pMDI出错率高,不适合7岁以下儿童使用,联合spacer使用时就无需患儿主动的呼吸配合,可以避免单用pMDI的所有错误!并且此吸入疗法肺部沉积率可高达30%,是所有吸入装置中沉积率最高的。适合所有年龄阶段患者使用。4、射流雾化吸入(fluidic atomization):又是一款适合所有患者的吸入装置,并且使用时无需患者主动配合;可以实现多种药物同时吸入;可以调节吸入药物剂量;需要时可以用氧气作为动力,缓解患者缺氧症状。除了上述的优点以外,其缺点是治疗成本高,因为雾化颗粒1-5μm才能达到病变的小气道,所以对雾化泵质量要求高,并且肺部沉积率只能达到10-15%。综上所述,儿童哮喘的治疗是以家庭为中心的长期、持续、规范的吸入治疗,所以综合包括经济因素在内的各种因素,选择一款适合自己的吸入装置非常重要,此为个体化原则。并且,再好的吸入疗法和装置,都需要医生反复训练、教会患儿正确的使用方法,只有这样才能提高吸入装置的使用效率,提高治疗的依从性。更多医学科普文章,敬请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”意欲转载请与作者本人联系本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
背景故事:宝宝持续发热1天了,晚上突然高热,一家人带着宝宝火速到医院看医生。医生了解情况后开了一张血常规化验单,让家长马上去做检查,结果回来交给医生看了之后,医生说:“目前还只是病毒感染,没有合并细菌感染”,开了一些药物,回家口服,嘱咐多饮水。血常规化验单上具体透露了什么信息?为什么医生一看就明白宝宝的病症了呢?以后再遇到类似情况,我们家长可不可以自己也掌握一些医学小知识呢?普通人看到的血常规化验单上面尽是一些数字、英文字母、和医学名词。下面跟着郭彤医生一起破解血常规的内在含义:血常规分三个部分:白细胞、红细胞和血小板,与感染有关的主要就是白细胞部分。这次,我们仅就急性感染的情景讨论,至于贫血、出血及营养性疾病等不在这次讨论范围之内,所以红细胞和血小板就不是我们今天讨论的内容。白细胞(WBC),正常人白细胞范围在4.0—10.0(即4千到1万),就概率而言,大部分细菌感染白细胞上升,会超过10.0,明显的细菌感染,比如急性化脓性扁桃体炎WBC一般会超过15.0;病毒感染白细胞不变或降低,会小于4.0,以上为大概率事件。极少数情况与上述不符,比如有的EB病毒感染时,白细胞会超过20.0!此为少数。白细胞分类比例,同样就概率而言,大部分病毒感染时淋巴细胞(LY)比例会升高,相应地中性粒细胞比例会下降;细菌感染时情况刚好相反。在人的一生中,淋巴细胞和中性粒细胞的正常比例会随年龄变化而不同,大体是在生后5天和5岁时有两次交叉,在此不予赘述。与感染有关的,还有一个重要的检查项目:血液C-反应蛋白(CRP),CRP不是血常规的一部分,但是经常与血常规一起检查,相互印证。CRP既可以反映感染性质,又可以反映组织损伤程度。正常值为<8mg。一般在细菌感染时升高,感染越严重,数值越高;病毒感染时不变;组织损伤时升高,损伤越严重,数值越高。血常规检查一般收费在20元左右,CRP检查一般收费50元左右。对一个发热、感染的患者来说,检查血常规时最好同时做CRP检查,虽然价钱方面多一些,但是对于病情的判断会精准一些。实践中的具体研判:对于WBC和CRP同时上升时,细菌感染的可能性大大提高,比如急性化脓性扁桃体炎,此时的治疗方案选择抗生素是比较妥当的。对于WBC和CRP均不上升时,病毒感染的可能性大大提高,比如普通感冒,而此时的治疗方案不适合选择抗生素,即使发热也不用抗生素治疗!切记,上面的仅仅是大概率事件!都说医学不是科学,绝不能单靠数字来判断病情,甚至治疗!还有几种少见的情况:(1)WBC不升或下降,而CRP升高,依然是病毒感染的可能性大。举两个明显的病例来说,在疱疹性咽峡炎患儿,由于是病毒感染,所以WBC不升,又由于咽峡部组织损伤非常严重,孩子自我感受非常疼痛,以至于不愿吞咽而流涎,所以CRP会显著升高。目前的流感与普通感冒最大的区别就是高热和全身疼痛,全身的组织肌肉都有不同程度损伤,所以CRP也会升高,而WBC不升高。(2)WBC明显升高,而CRP不升高,此种情况最为复杂,有可能是细菌感染早期,细菌感染的最初16小时CRP一般是不会升高的。还有一种情况就是前面提到的EB病毒感染。总之,尤其此种情况更需要有经验的临床医生做出合乎逻辑的判断。希望通过上面简短的文字,家长们能掌握一点点医学知识,但是要记得,只有医生才能对病情做出职业判断!更多的科普文章家长可以关注郭彤大夫的个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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