刘映霞
主任医师 教授
副院长
肝病科周伯平
主任医师 教授
院长
肝病科马为民
主任医师 教授
3.5
肝病科何清
主任医师 教授
3.5
肝病科刘水腾
主任医师 教授
3.4
肝病科戴炜
主任医师 教授
3.4
肝病科袁静
主任医师
3.4
肝病科胡毅文
主任医师 教授
3.4
肝病科陈心春
主任医师
3.4
感染内科李国军
主任医师 副教授
3.5
刘艳
主任医师 教授
3.4
肝病科王松
主任医师
3.4
肝病科许诚
主任医师
3.4
肝病科张斌
副主任医师
3.4
肝病科江福生
副主任医师 副教授
3.3
肝病科舒丹
副主任医师
3.3
肝病科李兵
主任医师
3.3
肝病科乐晓华
主任医师
3.3
肝病科唐蔚
副主任医师
3.3
肝病科杨柳青
副主任医师
3.3
王东
副主任医师
3.3
肝病科敖飞健
主任医师
3.3
肝病科蒋小玲
主任医师
3.3
肝病科文彬
主任医师
3.3
肝病科钟旬华
主任医师
3.3
肝病科唐奇远
副主任医师
3.3
肝病科朱质斌
副主任医师
3.3
肝病科陈楚明
主治医师
3.3
肝病科邱谷香
副主任医师
3.3
肝病科刘粤
副主任医师
3.3
王召钦
副主任医师
3.3
肝病科李晓鹤
副主任医师
3.3
肝病科李知玉
主治医师
3.2
肝病科黄湘荣
主治医师
3.2
肝病科黄德良
主治医师
3.2
肝病科赖慧仪
主治医师
3.2
肝病科禹弘
主治医师
3.2
肝病科张丽娜
主治医师
3.2
肝病科赵琦
主治医师
3.2
肝病科李轩
主治医师
3.2
肖雯
主治医师
3.2
肝病科谭国玉
主治医师
3.2
肝病科陈瑞坤
主治医师
3.2
肝病科夏章
主治医师
3.2
肝病科蒋育进
主治医师
3.2
肝病科周旋
主治医师
3.2
肝病科兰剑锋
主治医师
3.2
肝病科蒋金艳
主治医师
3.2
肝病科王彦丰
主治医师
3.2
肝病科唐升宏
主治医师
3.2
陈某停药教训:患者陈某,47岁,慢乙肝,长期坚持服用恩替卡韦抗病毒有4年余,病毒阴性,肝功能正常,乙肝小三阳,近期有了停药的想法,借故没时间来医院开药,自行停用抗病毒药后半年,出现恶心、呕吐,皮肤、巩膜黄染,到我院查肝功能明显异常,并且病情逐渐加重,出现肝衰竭的表现,经内科保守治疗及人工肝等治疗后无明显好转,很快出现肝性脑病、昏迷,昏迷6天后终于等到了肝源,最后通过肝移植才保住生命。临床中,类似的病例太多,患者长时间服用抗病毒药后,面对是否停药这个问题时,纠结不已,让停药成为心中永远的痛。今天我们专门聊聊停药这个话题。 一、慢乙肝患者长期用药为哪般? 乙肝的临床治疗中,抗病毒治疗扮演着最基本也是最重要的角色。抗病毒的原理:慢乙肝的发病过程,病毒存在肝细胞里,前期叫做免疫抑制剂,好比病毒这个敌人跟我们是和平共处,即病毒携带状态,表现为肝功能正常,病毒活跃复制,但肝细胞没有受到破坏,这时不建议抗病毒治疗。哪天患者因劳累、熬夜、酗酒后,机体免疫力下降,病毒这个敌人就开始蠢蠢欲动了,出来跟免疫系统在肝脏这个战场打起来了,肝功能出现异常,这时需要开始抗病毒治疗,把敌人消灭,把病毒控制住,但因为病毒长期在肝细胞里生存,把cccDNA整合到了肝细胞基因组里,好比在土地里留下种子,随意停用抗病毒药后,种子就会发芽、生长,病毒就很容易再发。 特别是口服的核苷酸类似物抗病毒药,时间长,很多人起初可以坚持,但当病情稳定,肝功能正常,病毒检测不到,自己又无不适,这是就容易掉以轻心。尽管医生反复交代不能擅自停药,但很多人仍以身冒险,停用抗病毒药后,也就是解除了抑制乙肝病毒复制的强有力武器,乙肝病毒就会重新大量的复制,感染新的肝细胞,从而激活人体的免疫反应,轻者表现为慢性肝炎,肝细胞受损。在慢性肝炎中如果不抗病毒,5年内大约12%-25%会进展为肝硬化;如果这些肝硬化的患者再不抗病毒,5年内大约会有6%-15%会进展为肝癌。重者短期内造成大量的肝细胞的坏死,引起肝炎的严重发作,进展为肝衰竭,造成致命的后果,危险程度真的不亚予悬崖峭壁走钢丝,随时命悬一线,内科保守治疗死亡率高达60-70%,最终只有肝移植才能成为唯一的出路。 二、慢乙肝患者随意停药是何故? 临床上出现自行停药的患者原因可分两种。一种人过于乐观,特别是年龄稍大一点的上一辈,他们那个年代,什么苦没吃过,什么世面没见过,经常听他们说年轻时虽不能力拔山兮,三碗不过岗,吊打白额虎,但与天奋斗,其乐无穷,与地奋斗,其乐无穷,不怕苦、不怕累,特别能吃苦耐劳,岁月可以改变他们的容颜,可以改变他们的身材,但改变不了他们的思维,认为小小的病毒没啥好怕,不放在心上,不会对自己的身体有影响,特别是在现代社会,科技的进步,人类上可探空揽月,下可九洋抓鳖,更别提以前缺医少药的情况,所以即使再次发病,觉得现代医学也可治疗,可以解决,对疾病,对乙肝病毒的认识不够。 另一种人过于悲观,停药患者中多见这种情况,因患者慢性病,长期的就医、治疗过程,对其生活带来影响,不能接受“药不能停”的现实,更有甚者,觉得是用药续命,不想扣上这样的帽子,接受不了这样的现实,经济上的压力,心理上的负担,精神上的折磨,心态上的不正,都会使很多患者在以“工作很忙、忘记吃药、出差不方便、没时间吃药,开药麻烦等等”各种理由和借口中把药停了,更有患者听信偏方,病急乱投医,尝试其他治疗方法,停用抗病毒药。 三、慢乙肝治疗真的是服药绵绵无绝期吗? 抗病毒药好比外援,好比拐杖,通过抗病毒药,通过强大的外来的力量把敌人控制住了,让机体免疫功能慢慢强大起来,到一定程度就不再需要外援,可以把抗病毒药这根拐杖扔掉,这个时刻需要医生全面评估,做出停药的决策。 根据我国2015年《慢乙肝防治指南》,目前停药的标准是:对于大三阳患者,在使用口服药后,转为小三阳,且转氨酶及其他各方面也恢复正常的情况下,需再巩固治疗至少3年,且定期复查结果仍不变的情况下,才可以考虑停药;而对于乙肝小三阳患者,则建议治疗到乙肝表面抗原(两对半第一项)转阴,也就是乙肝临床治愈后,再巩固治疗1年半,且定期复查,结果仍保持不变,才可以考虑停药。停药后仍有相当一部分患者会复发,延长抗病毒治疗的时间可减少复发。此外,对于乙肝引起的肝硬化或者肝癌患者(还包括肝移植术后的乙肝患者),则需要长期治疗,基本上也就是终身用药。 四、千万别让停药成为心中永远的痛! 面对乙肝,我们应正确应对,知己知彼,不轻敌,也不悲观,端正态度,在专业的医生指导下,坚持服用抗病毒药,虽然目前抗病毒药服用时间长,但相信将来的某一天,人类能真正的消灭乙肝病毒,实现真正的治愈,相信会有一天,停药不再成为慢乙肝患者心中永远的痛。 文字:赖长祥、侯夏林 修改:王方
1.初治患者和经治患者治疗方式或不同主持人:首先请许教授给我们介绍一下,“经治”概念是什么?对于经治来说,就是经过治疗,还有初治,这两个概念给我们介绍一下。许诚:其实所谓经治,就是经过核苷类似物的治疗
我国慢乙肝形势严峻,一方面是慢乙肝人群较大,治疗负担沉重,另外一方面,更重要的是认识误区和治疗不规范。很多患者因为对慢乙肝的认识错误不能及时就医,或者不能坚持规范治疗,导致疾病进展。可以说,很多患者的
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