结核杆菌的自述我叫结核杆菌,是引起结核病的罪魁祸首。我繁殖十分缓慢,别的细菌繁殖一代需20分钟,而我只要18小时,这也是结核病病程比较长的原因。有些人有随地吐痰的坏习惯,我真感谢他们,这样,我就可在干燥的痰中存活6-8个月。痰干后,我随着尘埃飞啊飞啊,再传染给其他人。我悄悄地告诉你,我也有三大弱点,那就是怕湿热、怕乙醇(酒精)、怕紫外线。有人知道我的弱点,便在饭后把餐具放在水中煮沸,用乙醇消毒,用紫外线照射我,我很快便完蛋了。人们常常晒被子,在阳光下直射2-4小时,我也快见上帝了。说起我和人类的宿怨,可以追溯到很远。4000多年前埃及古尸的腰椎中就有我的存在;很久以前认为是过度劳累所致,把结核称为“痨病”。 1882年德国细菌学家郭霍和德国科学家保罗·爱利希发现了我,并发明了抗酸染色法,使我原形毕露。我喜欢居住在人体内,而且无孔不入。除了人体的毛发和指甲外,其他任何部位我都可以进去,引起如肺结核、淋巴结核、肠结核、骨结核、肾结核、脑膜结核等等。1907年,法国两位细菌学家卡默德和介兰为了降低我们的致病性,耗费13年时间,发明制造了减毒的活菌苗“卡介苗”。给人们接种后不但不致病还会产生抵抗力,是我们真正的克星。1944年以后,科学家陆续发现了链霉素、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等抗结核药物,可以在人体内杀死我。我的恶运从此没完没了。不过,天无绝人之路,我也有对付的办法,那就是一种药使用时间长了,我就会产生耐药性。人们在和我的多次较量中变得越来越聪明了,他们不但对易受我感染的儿童在1岁前就接种了卡介苗,还用结核菌素检查接种是否有效,针对我产生的耐药性,他们就用多种抗结核药物联合应用,这些常令我胆战心惊。但有些人得了结核病,不按时吃药,我就可以长期在他们体内安居乐业。
一、耐多药结核病,距离我们有多远? 耐药结核病,指的是结核病人体内的结核菌(即引起结核病的病原菌)对一种一线抗结核药物(即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素)发生耐药。 而耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强,因此,耐多药结核病是一种更为严重的结核病耐药类型。1992年6月,美国疾控中心同时发表了三篇有关耐多药结核病的文章。人们发现,耐多药结核病威胁已近在眼前。 1、 国际现状:根据世界卫生组织与国际防痨及肺部疾病联合会的最新调查显示,在新病人中,100个结核病人中有10个至少对一种药物耐药,至少有1个为耐多药结核病人;而在复治病人中(即以往接受抗结核治疗超过1个月),100个结核病人中近20个至少对一种药物耐药,7个为耐多药结核病人。据估计,全球每年新出现耐多药结核病人30~60万。 2、 国内现状:我国是全球22个结核病高负担国家之一,耐药结核病疫情严峻。据我国第四次全国结核病流行病学调查显示,近1/3结核病人为耐药病人, 1/10以上病人为耐多药结核。据此估计,我国每年新产生的耐多药结核病人将超过10万。世界卫生组织估计全球1/4的耐多药结核病人在中国。二、 耐多药结核病,为什么如此可怕? 1、诊断复杂:一个普通结核病人,诊断仅需留3个痰标本,至多再需要一张胸部X线片,一般2~3天即可作出诊断;而耐多药结核病诊断完全依赖实验室。要判断一个结核病人是否是耐多药结核,痰涂片后需要继续做痰培养,痰培养阳性后还需要做药物敏感试验。总时间需要2~3月。且培养和药物敏感试验均需特殊的设备。 2、治疗周期长:一个普通结核病人,治疗周期一般为6月。耐多药结核病人治疗周期18~24月,甚至36月,是普通结核病人的3~6倍。作为最重要的二线药物之一,注射剂(如卡那霉素,卷曲霉素等)使用时间至少6个月以上。 3、治疗药物多,不良反应发生率高:治疗普通结核病人的一线药物约为4~5种,不良反应率不高;而耐多药结核病人治疗药物至少5~6种,且是不良反应率较高的二线抗结核药物,如卷曲霉素,环丝氨酸,丙硫异烟胺等。 4、 治愈率低:目前,普通结核病人治愈率多在85%以上,我国已超过90%。而耐多药结核病人最高的治愈率只有50~60%左右。也就是说,现有的条件下将有一半的耐多药结核病人无法得到治愈。 5、药品费用昂贵:据估计,我国一名普通结核病人6个月治疗药品总费用在150元左右,而一名耐多药结核病人24月治疗药品总费用接近2万元,是普通结核病人的130倍!若加上各项检查、培训等费用,则将超过200倍。 6、威胁还在不断增加。尽管耐多药结核病的诊断治疗如此困难,然而,耐多药结核病造成的威胁仍不断增加,表现在: (1)治疗药物资源有限。目前已公认的治疗耐多药结核病有效的药物均是我们现在或以前使用过的药物。在选择病人治疗方案时经常遇到难以选择的尴尬。更为严重的是,作为最有效的口服二线药物之一,氟喹诺酮类药物在许多地区被无限制的滥用。这一现象如果得不到有效控制,不久我们就会发现这一能对付耐多药结核病的有效武器也失灵,我们同耐多药结核病的斗争将更为困难。 (2)严重耐多结核病(XDR)的出现。耐多药结核病已经令我们感到应对困难,从2006年起,一种更为严重的结核病(即XDR,翻译为严重耐多结核病)被提出,即在耐异烟肼以及利福平基础上,对两种最主要的二线抗结核药物-注射剂以及氟喹诺酮类药物也耐药。据调查,XDR占耐多药结核病的1/10。目前,XDR的治疗基本上已是无高效药物可选,预后可想而知。实际上,我们在临床中已经遇到过对目前所有抗结核药物都耐药的病人。也许有一天,这种病人会成为我们最主要的挑战。 (3)HIV合并耐多药结核病的出现。这是两种极难对付的疾病,然而,有种种迹象表明,这两种疾病已经合并出现。三、 耐多药结核病,能否被控制? 耐多药结核病的诊断治疗如此困难,其威胁如此之大,我们能够控制它吗?作为一种疾病,要真正控制需要许多因素。现阶段,要控制耐多药结核病,需要全社会的动员与参与,包括从源头上预防耐多药结核病的产生,积极治疗现有的耐多药结核病人等多项有效措施。 从1999年开始,世界卫生组织开始推行针对耐多药结核病的新策略(DOTS-Plus策略),包括政府承诺、诊断、治疗、药品管理以及登记报告等五方面。同时,在全球30多个国家进行了耐多药结核病的防治工作。迄今为止,已治疗1万多名耐多药结核病人,取得不较高的治愈率。世界卫生组织新的遏制结核病策略也将耐药结核病作为重要方面,并提出了具体工作指标。 为应对耐多药结核病的挑战,我国已开始制定全国耐药结核病防治规划。从2007~2008年,卫生部将开展全国耐药结核病基线调查,了解我国耐药结核病基线信息,为制定全国耐药策略提供参考。同时,我国已经开始实施第五轮全球基金耐多药结核病项目,在6个省进行耐多药防治试点。即将进行的第七轮全球基金申请中,耐多药结核病也将作为重要内容。尽管我们还面临极大的困难,但是,有政府的支持,有广大专业人员的努力,有社会的参与,耐多药结核病的防治工作一定有一个充满机遇的明天。
肺结核没有潜伏期。肺结核临床没有潜伏期之说。 因为在结核菌的感染的人群中只有5%—10%的人发生结核病,其余90%以上的人并不发病。几乎所有的传染病都有潜伏期,唯独结核病在所有的书中查不到潜伏期。 结核菌入侵人体后,如果机体抵抗力强,将结核菌包围、消灭或排出体外,可不发病,此时称为结核菌感染。这些人结核菌素实验呈阳性,但并不出现午后低热、盗汗、乏力、食欲不振等临床症状。 感染结核菌后是否发病主要取决于以下三个条件: 1、结核菌的毒力:不同地区结核菌的毒力不完全一致,一般分为强、中、弱三种。据调查我国大部分省结核菌毒力是强毒种。 2、菌量:早期感染是否发病与侵入人体内的菌量有关,和排菌病人密切接触者发病率高。 3、机体的先天免疫:所谓先天免疫是生来就有的,医学上称为“非特异免疫”,系指人体对病毒、细菌的抵抗力。结核菌进入体内是否发病与人体抵抗力的大小有关。如果身体强壮,抵抗力强,就可以抵御各种致病菌的侵入,反之结核菌毒力强,菌量大,免疫功能低下时则易患结核病。 成年人患肺结核,大多数为继发性肺结核,是已感染过结核病的儿童,在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后,又发生了活动性肺结核,其发病有两种可能:一为内源性复发,即原发感染(第一次感染)后,人体产生了对结核菌特异性免疫力,具有抵制再感染体外结核菌发病的能力。当机体抵抗力下降时原发感染灶内的潜在结核菌重新活动繁殖,致使原发痊愈的播散病灶复发或出现新的结核病变。二为原发感染已治愈后再次由外界感染结核杆菌而发病,称外源性重染。续发性肺结核多见于12岁以上年长儿童及青少年,主要病型为浸润型肺结核。
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