自己刚去无锡社区医院上班时,由于自己不是本地人,听不懂当地的吴语方言,而且因为自己长得太年轻,所以刚来中医门诊上班的日子真的很清闲。 年轻中医板凳凉,这种情况到哪里都是很正常的,闲来无事,我就看书,读经典,边抄写,边背诵,再琢磨,这样一天下来也很充实。 记得读到《伤寒论》中“柴胡桂枝干姜汤”时,总感觉自己理解不到位,只知道这个方子大概的意思,可却没有太深的理解,很是苦恼。 一天在门诊恰好遇到了一个主动找我的患者,他六十多岁,是当地农民,看上去很朴实和善,他跟我说他已经口苦了八个月,开始是一点点的口苦发涩的感觉,时重时轻,自己并没在意,后来最来最明显,以至于自己每天都得靠吃糖块才能缓解,前段时间在楼下的西医内科门诊看了几次,也做了相关检查并没什么异常,内科医师建议他去大医院再系统检查一下,大爷因为走路不便,也不高兴去大医院排队挂号,就拒绝了医生的建议,再问医生有没有其它别的办法,医师就把他打发到我这里来了。 说实话,我当时真的很感谢他,因为他并没有因为我年轻就不相信我,而且他知道我是外地人,他说的无锡话我听不懂,所以还特意把话说的很慢,而且还用笔写下来自己的主要症状。 原来在他口苦这八个月里都是早上症状更加明显,平时怕冷,不愿意主动喝水,也不敢纳凉,食欲不振,时常觉得心烦,夜间口干,大便先硬后溏,小便虽频但少。舌苔厚腻,左关脉弦,右关脉弱。 当时我考虑这是外有表证,内有虚寒!口苦,心烦,食欲不振应该是少阳证。不愿意喝水不敢纳凉又属于太阴证,少阳太阴合病,我马上想到用柴胡桂枝干姜汤, 因为自己头一次用这个方子,所以我就先给患者开了一副,告诉他今晚回家喝一次,清楚的告诉了他煎药方法和要注意的事项才放心的让他离开。因为大爷不会玩微信,我就留了他电话,以便随访。 脉下俱为性命,握笔处才显仁方,那一夜我一直没睡好,始终再考虑自己白天的诊疗思路,总担心自己想错了耽误人家。 第二天一大早,我就给大爷打电话,大爷当时应该是没听到,所以一直没人接听。当时我忐忑不安,心想不会出什么问题吧,都是寻常的药,量也不大,应该不会有什么问题吧。 到了九点多,大爷一脸笑容几乎是跑进诊室,抓住我的手就说“小伙子,你真是小神医啊,八个月的口苦喝了你半贴药就好了,我今天口里一点没苦,不用再吃糖了,昨晚睡得很好,肚子一直热乎乎的,今早大便也成型了,你真是太厉害了”。 听到这里我的眼睛湿润了,眼泪就在眼眶里打转,我内心真的比中奖还开心,那一刻我想到了这些年自己吃过的苦,自己看的书,背过的经典。。。台上一分钟,台下十年功,自己的努力并没有白费,古人的聪明才智得到了印证,自己真的很开心。 后来我让患者把剩下的药吃完就不必在吃了,患者坚持自己还要再吃三副,我跟他说是药三分毒,症状好了就不必吃了。最后他听了我的话就没再吃。 后来自己又总结了一下柴胡桂枝干姜的条文理解。147条:伤寒五六日,已发汗而下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 伤寒五六日,正是太阳病将要传经的时候,用发汗和下的方法,都损伤津液,津液其实就是阳气,发汗后表虚就恶寒,下后里虚邪气堕于太阴,太阴主湿且寒则不渴,不敢纳凉,夹表热则大便初硬,里寒湿盛则大便后溏,表里俱病,少阳为枢,故亦病为口苦,心烦等,故用柴胡,黄芩清解少阳,桂枝,甘草实表虚,干姜,甘草温里寒,天花粉,牡蛎疗口渴,增津液又可以宽胸解结,所以我认为柴胡桂枝干姜主要是治疗少阳太阴兼表虚合病为主的方子。 其实一个好的中医有两个不可或缺的老师,一个是书本,一个就是患者,看书要勤奋用功,对待患者要真诚,除此无他尔! ”
经方解说之茯苓甘草汤原创 仁心仁术880916 经方苑 2023-07-2506:04 发表于广东收录于合集#经方解说52个 热爱中医的朋友请点击下方页面关注小编公众号,获取更多中医知识!☞☞☞!经方苑致力于中医知识科普推广!300篇原创内容公众号 “无论在什么样的社会里,一个人的理想,是为了多数人的利益,为了社会的进步,对社会生产力的发展起了促进作用,也就是说,合乎社会历史的发展规律,就是伟大的理想。” ——陶铸 今天为大家带来的是仲景名方——茯苓甘草汤。 《伤寒论》: 第73条:伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。 第356条:伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。 第73条讲的是“五苓散”与“茯苓甘草汤”的方证鉴别,两个方证鉴别焦点在于“渴与不渴”,小编觉得“五苓散”方证中口渴是因为津液没有正常输布导致的,打个比方,当出现涝灾的时候,有的水田里的水特别多,而有的水田却还缺水,此时你只需要把水多的地方的水引到水少的地方就可以了,而“五苓散”在此方证中起到的就是类似“疏利”的作用! 而“茯苓甘草汤”方证中出现“不渴”的原因在于因为寒邪导致的“停饮”,因为寒性收引,在此因素影响下津液发生异常的停留,这就有点类似“太阴病”中“自利不渴”(可参第277条:自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也。当温之,宜服四逆辈。),其本质也属于中阳虚寒,水湿停聚,所以此时应用“茯苓甘草汤”的目的更多的是在于“温散”水湿!其方中“生姜”用量最大也间接佐证了这点推论! 有的医家认为第356条中描述的症状可以高度概括为“水厥”,也就是因为水停而引发阳气不能正常布散继而导致的手足发冷,小编认为这样的说法是很有道理的,因为水性属阴,阴盛的是相对阳就虚,所以此时就会出现类似“水气凌心”的情况就会表现为“心悸”,而“厥”的本质是阳气不能正常的宣布,就好比是阴云密布的天气就显得阳光比较暗淡,而当晴空万里的时候也就自然而然的阳光普照了,所以此时用“茯苓甘草汤”的目的也是在于“温散”水饮,这与第73条中的用法如出一辙!再看看“茯苓甘草汤”这个方子: 茯苓甘草汤 茯苓二两桂枝(去皮)二两甘草(炙)一两生姜(切)三两 上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。 其中桂枝、茯苓的组合已经不是第一次出现了,同样的组合在诸如“苓桂术甘汤”、“防己茯苓汤”、“茯苓桂枝甘草大枣汤”等方中均有出现,其中茯苓淡渗利水,桂枝温通化饮,二者配合可以起到温行水饮的作用,该方最大的特点在于加入“生姜”,且其用量为方中最大,加上了“温通”的作用,最后加入甘草一味调和诸药,补中益气,故水饮得以温通布散而其证自可愈也! (以上仅为个人观点,有不到之处尽请批评指正,看病需要医生具体诊断,切不可以身试药,已开启赞赏模式,支持小编原创文章!欢迎大家点赞、在看、转发及邀请热爱中医朋友加入公众号,感谢大家大力支持!目前公众号粉丝3133人!) 仁心仁术880916喜欢就赞一个吧!喜欢作者收录于合集 #经方解说 52个上一篇经方解说之风引汤
路虽远,道亦长,人生处处不思量,其实你成功路上,你除了努力什么都不需要做……目前小编的公众号里已经有200多篇原创中医文章,经方苑公众号粉丝也从开始的几十人现在已经发展到了近3000人,这一路走来是非常不容易的,非常感谢大家的大力支持,而大家对我的支持才是不断前行的动力! 今天为大家讲解的是经典名方——柴胡加龙骨牡蛎汤! 《伤寒论.辨太阳病脉证并治中》: 第107条:伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡四两龙骨一两半黄芩一两半生姜(切)一两半铅丹一两半人参一两半桂枝(去皮)一两半茯苓一两半半夏(洗)二合半大黄二两牡蛎(熬)一两半大枣(擘)六枚 上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云柴胡汤,今加龙骨等。 还是按老规矩先解释一下这个条文:话说患者已经病了有一阵子了,可能有了大便不通的症状,这个时候医生没有过多的考虑别的,直接用了“下法”,而后患者出现了胸闷、心烦、害怕等精神症状,而且小便不通畅,严重是说胡,患者主观感受就是浑身沉重,懒得动弹! 以上就是我们收集的病患资料,这里有个很关键的问题,就是所有症状都是在医生用了下法之后出现的,那么下法一定是不对的,仲景曾经告诉我们 《伤寒论》: 凡病,若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈。 也就是不管是发汗、吐还是下法,其实都是伤津液的,而津液虚了,气血也会跟着虚。这一点我们可以在《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》里找到印证: 水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之。若逆而内之者,必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。 气血亏虚,津液也就不足,这样是不能轻易去发汗的,以打仗作为比喻,作为指指挥员,本身你手上的兵力就不足,面对强敌时,你是不能轻易去主动攻击的,那样属于送死,所以你得慢慢养精蓄锐,等待机会! 所以呢,虽然患者已经病了一段相当长的时间,这时候你更要冷静的去分析、思考,然后“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,该患者经过下法后,津液大伤,直至耗损气血,我们说心主神明,有赖气血供养,所以患者出现的一系列精神症状可能就与损伤心血有关!而患者更有小便不利,一身尽重,不可转侧,这可能是水湿内停的表现,因为下法伤损津液,随之里阳不足,容易导致水饮不化,内停作饮! 从柴胡加龙骨牡蛎汤组成来看,该方应该是从小柴胡汤变化而来:其中柴胡、黄芩清解少阳,半夏、生姜蠲痰行饮,龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神,人参、大枣增益津液,桂枝、茯苓温通利水,大黄通下积滞。该方针对的应该是以少阳为主证,兼并太阴、阳明证。伤寒证未罢经误下后,损伤津液,里阳不充,内停作饮,此为太阴,浊滞作积,是为阳明,虚阳上浮,浊饮蒙窍,心神不宁! 经方苑致力于中医知识科普推广!267篇原创内容公众号 (以上仅为个人观点,有不到之处尽请批评指正,欢迎大家点赞,赞赏,在看,转发,邀请热爱中医朋友加入公众号,感谢大家大力支持!目前公众号粉丝2961人!)
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