目的是为保证麻醉和手术中无痛和安全,防止意外,使手术能顺利进行。 一、麻醉方法的选择 以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据,同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。如:局部浅表小手术采用局麻,颅内手术全麻,颈部手术多采用颈丛神经阻滞,上肢较大范围的手术可用臂丛麻醉,脐以下手术可用蛛网膜下腔麻醉,上腹部手术可用硬膜外麻醉,开胸手术使用气管内全麻,血压不稳定、高血压等患者不宜采用蛛网膜下腔麻醉等。 二、评估患者对麻醉和手术的耐受力 在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者,了解患者健康及全身状况。尤其注意目前全身各重要脏器功能,并且要根据具体情况做相应的处理。 三、心理护理 手术患者无疑都有许多心理反应,麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等,足可以使患者出现心理障碍。因此,为使患者消除一切疑虑,与医护人员密切配合,要重视和做好此项工作。 四、饮食控制 为防止麻醉意外,麻醉前常规禁食12小时,禁饮水4~6小时,除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。 五、麻醉前用药 1.巴比妥类 有镇静、催眠和抗惊厥作用,并能防止和治疗局麻药中毒反应。常用的有苯巴比妥钠0.1g,麻醉前半小时肌注。 2.镇痛类 提高痛阈,强化麻醉效果,减少麻药用量和减轻内脏牵拉反应,常用药物有吗啡和哌替啶。吗啡5~1Omg皮下注射,哌替啶50~1OOmg肌注。此类药对呼吸中枢有抑制作用,吗啡作用更强,小儿、老人慎用,孕妇产前禁用。 3.抗胆碱类 可减少呼吸道分泌,保持呼吸道通畅,并能防止迷走神经兴奋,从而避免心动过缓和骤停。常用药物有阿托品0.5mg和东莨菪碱0.3mg,麻醉前半小时肌注,由于该类药物能抑制汗腺分泌和影响心血管活动,故对甲亢、高热、心动过速患者不宜使用。 4.安定类 可使情绪稳定,抗焦虑、抗惊厥,并有中枢性肌肉松弛作用,还有一定的抗局麻药中毒作用。常用的有地西泮5~10mg或氟哌啶5mg,术前半小时肌注。
我国很早以前就有关于麻醉的传说和记载,例如,“神农尝百草,一日而遇七十毒”,就反映了我国古代人民很久以来就千方百计寻找治病止痛的良药。另一方面,在原始氏族公社时期,随着石器工具的使用,逐渐产生用砭石治病的经验,有“伏羲制九针”的传说。公元前4-5世纪,古书中就有春秋战国时代著名医学家进行外科手术的记载。战国名医扁鹊以“毒酒”作麻药,为病人“剖腹探心”。公元2世纪,我国伟大的医学家华佗发明了“麻沸散”。据记载,华佗在1700多年前,就已经使用全身麻醉进行腹腔手术。公元652年孙思邈著《备急千金要方》,752年王焘著《外台秘要》,都有用大麻镇痛的记载。1337年,元代危依林著《世医得效方》记载了草乌散,1578年李时珍在《本草纲目》中,介绍了曼陀罗花的麻醉作用。在我国古代的医药著述中,有关麻醉止痛、复苏急救等方面的记载,内容丰富,经验宝贵,说明在我国医学发展中,麻醉方面也有很大的成就和贡献。
目前的麻醉方式已经有了很大的发展,从最初的只有乙醚一种麻醉药物发展到现如今的n多种麻醉药物,不得不说这是人类智慧的结晶,社会向前发展的表现。但就说全身麻醉,从单纯吸入全身麻醉发展到静脉全身麻醉,再到静脉吸入复合全身麻醉,再到静脉吸入复合气管插管全身麻醉,这无不体现出麻醉老前辈耗费了多少的心血和精力,才发展到如今对人类副作用或麻醉风险越来越少的现在。如果说全身麻醉药物对小孩的大脑有无副作用,只能说副作用较之几百年前刚发明乙醚麻醉的那个年代少之又少。使用乙醚麻醉,患者使用一个叫面罩的呼吸工具,经过口腔或鼻腔吸入这种麻醉气体,据可靠文献报道,要吸入几个小时才能达到手术的需求,使病人在外科医生用手术刀切割皮肤时没有痛觉,病人也不能动。而且那个年代也没有像样的监测工具去监测手术进行中的病人的生命体征,如病人有没有呼吸,病人有没有心跳,病人出血有多少,血压怎么样?一系列的有关生命的监测都没有。所以那个年代的手术及麻醉死亡率是很高的。即使有病人成功地实施完成了手术,但术后的苏醒也要好长一段时间才能苏醒,短的有一天的,长的有几天的。可想而知,那个年代如果有人得了什么需要手术治疗的疾病,那真叫做生不如死。但这也是社会的进步,总比没有任何麻醉药物使用,就活生生的在病人身上开刀,那可想而知是多么的痛苦了。在在更早之前,有的外科医生为了做手术,不得不给病人放血,使病人达到休克昏迷没有知觉的情况下开刀,可想而知那是多么的残忍了。在中国的古代,三国时期,著名中医学家华佗发明了麻沸散,在动手术之前给病人喝那么一碗麻沸散,就可以开刀了。不得不佩服他老人家在那个遥远的古代竟然能发明了这种药物,真乃神医。具体的副作用文献虽极少记载,但用现代麻醉学的观念去思考一下那个年代的麻醉,也是很多很多的。
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